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complicaciones mecánicas después de un IAM, Diapositivas de Cardiología
explica complicaciones como ruptura del tabique, insuficiencia mitral, aneurisma, entre otras
Tipo: Diapositivas
2019/2020
1 / 12
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COMPLICACIONES
MECÁNICAS
Insuficiencia mitral aguda
◦ Complicación mecánica mas frecuente
◦ Incidencia: 70-75%
◦ ↓ incidencia con tratamiento de reperfusión inicial
Leve y sin repercusión clínica
Leve y sin repercusión clínica
Severa, con importante repercusión clínica y mal pronóstico
Severa, con importante repercusión clínica y mal pronóstico
Manifestaciones clínicas
◦ (^) Edema agudo de pulmón secundario ◦ (^) Shock cardiogénico secundario ◦ (^) 50% de los casos se encuentra un soplo holosistólico sin frémito
Diagnóstico
◦ (^) Ecocardiograma-Doppler ◦ (^) Transtorácica, inicial ◦ (^) Transesofágico, en caso de dudas acerca de la ruptura del músculo papilar
Tratamiento
◦ Tratamiento quirúrgico ◦ Sustitución valvular o reparación quirúrgica ◦ Revascularización coronaria
◦ Estabilización hemodinámica ◦ Supervivencia a largo plazo de 60-70% a 5 años
Ruptura del tabique IV
◦ Su incidencia es de 2% o hasta 0.2% con el empleo de trombolíticos y angioplastia primaria.
◦ Mortalidad: inferior 70% anterior de 30
◦ Las primeras 24 horas y los 3-5 días del inicio de los síntomas.
Los factores de riesgo
- (^) Infarto anterior
- (^) HAS
- (^) Sexo femenino
- (^) Edad avanzada
- (^) Primer evento isquémico
Los factores de riesgo
- (^) Infarto anterior
- (^) HAS
- (^) Sexo femenino
- (^) Edad avanzada
- (^) Primer evento isquémico
Factores de riesgo
- (^) Edad avanzada
- (^) Sexo femenino
- Hipertensión arterial
- (^) Localización anterior
- (^) Primer episodio de infarto
- (^) Ausencia de colaterales
Factores de riesgo
- (^) Edad avanzada
- (^) Sexo femenino
- Hipertensión arterial
- (^) Localización anterior
- (^) Primer episodio de infarto
- (^) Ausencia de colaterales
Manifestaciones clínicas
◦ (^) dolor torácico
◦ (^) disnea súbita
◦ (^) choque cardiogénico secundario
◦ (^) soplo holosistólico rudo con
frémito.
◦ (^) fibrilación auricular, bloqueo AV o bloqueos de rama del haz de His.
◦ (^) anterior, apical
◦ (^) Inferiores, posterobasal.
◦ (^) IC (sobrecarga)
Diagnóstico
- (^) Ecocardiograma-Doppler transtorácico
Tratamiento
- (^) Cirugía urgente, bypass aortocoronario
- (^) Estabilización hemodinámica
Aneurisma
◦ (^) Dilatación de zona cicatricial sometida a presión
◦ (^) Incidencia 15%
◦ (^) Anterior y apicales 70-85%
Manifestaciones clínicas
◦ (^) Asintomáticos
◦ (^) Cardiomegalia
◦ (^) Presencia de 3er y 4to ruido
◦ (^) Taquiarritmias ventriculares sostenidas
◦ (^) Soplo sistólico mitral
◦ (^) Falla cardiaca
Pseudoaneurisma
◦ (^) Ruptura de la pared ventricular contenida por el pericardio ◦ (^) Incidencia 6.2%
Ruptura de pared libre
◦ (^) Es la complicación mecánica más grave
◦ (^) Mortalidad: 100%
◦ (^) Incidencia: 6%, con angioplastia primaria ≤1%
◦ (^) La mitad se manifiestan como muerte súbita extrahospitalaria
◦ (^) Dentro de las primeras 24hs y entre los 3 a 5 días post infarto
Las condiciones para su desarrollo:
- (^) adelgazamiento de la pared ventricular
- (^) ausencia de flujo sanguíneo terminal
- (^) extensión de la necrosis
- flujo colateral reducido
Factores de riesgo
- (^) Edad avanzada
- (^) Sexo femenino
- (^) Hipertensión arterial
- (^) Uso de AINEs o Corticoides en su fase aguda
- (^) Primer episodio de infarto
- (^) Infarto transmural
Factores de riesgo
- (^) Edad avanzada
- (^) Sexo femenino
- (^) Hipertensión arterial
- (^) Uso de AINEs o Corticoides en su fase aguda
- (^) Primer episodio de infarto
- (^) Infarto transmural
◦Clasificación por morfología:
o (^) Tipo 1: ruptura con trayecto recto. o (^) Tipo 2: trayecto irregular con inicio y fin a alturas diferentes. o (^) Tipo 3: ruptura contenida por pericardio o por trombo. o (^) Tipo 4: ruptura incompleta.