COMPLICACIONES
DE LA DIABETES MELLITUS
LIC. MÉDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
Endocrinología
CATEDRÁTICO : Dr. Juan Alberto Martínez Ávila
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA DE
DURANGO
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Complicaciones micro y macro vasculares de la diabetes mellitus tipo II, Esquemas y mapas conceptuales de Endocrinología
En el curso de la enfermedad, la mayor parte de los pacientes con DM presentan numerosos cambios patológicos a intervalos variables. Las complicaciones en relación a esta patología no se presentan aprox hasta la segunda década de hiperglucemia. Se abordan patologías agudas y crónicas dentro de estás las microangiopaticas y las macroangiopaticas. Hiperglucemias Cardiopatía isquémica Neuropatía diabética Nefropatía diabética Oftalmopatia diabética Pie diabético
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2017/2018
1 / 35
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COMPLICACIONES
DE LA DIABETES MELLITUS
LIC. MÉDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
Endocrinología
CATEDRÁTICO : Dr. Juan Alberto Martínez Ávila
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA ESPAÑA DE
DURANGO
Complicaciones de la Diabetes Mellitus
En el curso de la enfermedad, la
mayor parte de los pacientes con
DM presentan numerosos
cambios patológicos a intervalos
variables.
Las complicaciones en relación a
esta patología no se presentan
aprox hasta la segunda década
de hiperglucemia.
COMPLICACIONES Agudas
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Estado
hiperosmolar
Crónicas
Macroangiopatias
- Cardiopatía coronaria
- Arteriopatia periférica
- EVC
Microangiopatias
- Retinopatía
- Nefropatia
- Neuropatía
No vasculares
- Gastroparesia
- Alteración cognitiva
- Perdida de la audición
- Infecciones Caracteristicas de DM Se pueden presentar en otros padecimientos.
Hiperglucemia mantenida + HTA, hiperlipidemia y factores genéticos
Bioquímico
- ↑ Radicales libres
- ↑ Sorbitol
- Activa PKC
- ↑ Productos finales de glicacion
Hematológico
- Hipercoagulabilidad
Estructural
- Engrosamiento de la membrana basal
- Perdida de pericitos
Fisiológico
- ↓ Flujo sanguíneo
- ↓ Autorregulación
- Vasodilatación compensadora
- ↓ ON (disminuye la vasodilatación)
Estrés
oxidativo
↑Inflamación
Disfunción
endotelial
No proliferativa
(mas común en
DM 2 )
- Etapa inicial del compromiso de la retina a causa de la DM
- Microaneurismas
- Hemorragias puntiformes
- Exudados
- Edema retiniano
- Inicia una isquemia arteriolar en forma similar a puntos de algodón (pequeñas áreas infartadas de la retina)
Proliferativa
- Angiogénesis y fibrosis dentro de la retina y al interior de la cámara vítrea
- Consecuencia de la oclusión de vasos de pequeño calibre (hipoxia retiniana)
- Se presenta en ambos tipos de DM
- Mas común en la tipo 1 , se desarrolla entre 7 - 10 años después del inicio de los síntomas, y una prevalencia de 25 % después de 15 años
- La visión es normal hasta que sucede una hemorragia vítrea o un desprendimiento de retina
Retinopatía diabética
Retinopatía diabética: tratamiento
Fotocoagulación panretiniana
extensiva con xenón o argón,
y el tratamiento focal de
vasos nuevos reduce las
perdidas de visión
- En casos de RP asociada con hemorragia, o angiogénesis cerca o sobre el disco óptico
Nefropatía diabética
Ocurre en un 20 - 40 % en
pacientes con DM 1 , por lo
general con un curso
evolutivo aprox de 10 años.
Esta complicación es progresiva hacia un estadio de insuficiencia renal terminal
Terapia de reemplazo
renal (principal causa
de trasplante renal en
EE.UU)
Nefropatía diabética
Glomeruloesclerosis
Resultado de la
hipertensión
intraglomerular
inducida por una
vasodilatación
Lesión
isquémica por
arteriosclerosis
hialina de vasos
que irrigan los
glomérulos.
Disminución del tono de la arteriola aferente (TA sistémica a capilares glomerulares) Incremento de tono de la arteriola eferente (angiotensina II)
Lesiones características de ND
Nefropatía diabética:
diagnostico y tratamiento
Control de la glicemia Control de la HAS IECA Y ARAII
- Disminuyen albuminuria
- Disminuyen la progresión a albuminuria (en microalbuminuria) Antagonistas de aldosterona Restricción dietética de proteínas (0.8- 1 gr/kg/d)
Muestra de orina en
24 horas
- Urea, creatinina y proteínas. Glucosuria, restos hialinos, Proteinuria de más de 150 mg/dL
US renal
- Agrandado en primeras fases y disminuido de tamaño posteriormente
Biopsia renal
Neuropatía diabética
Es un grupo de trastornos que presentan
características especificas según los nervios
afectados, causada por la hiperglucemia.
Prevalencia del 10 - 90 %, directamente causal del 50 - 70 %
de las amputaciones no traumáticas.
Aproximadamente
30 millones de
pacientes en el
mundo sufren
alguna forma de
ND.
Frecuente tanto en DM 1 como en DM 2
Se considera un importante problema de salud publica.
Neuropatía diabética
Neuropatía sensitiva
- Forma mas común ( 65 % a los 25 años de evolución)
- Simétrica e insidiosa; afecta extremidades inferiores con una distribución (en calcetín).
- Cuadro clínico
- Parestesias
- Calambres
- Dolor y sensación urente en los pies, predomina en la noche y se acompaña de hiperestesia
- Hallazgo aislado de algún signo es muy frecuente (abolición de reflejos tendinosos, sensibilidad vibratoria, retraso de conducción nerviosa)
- Perdida de la sensibilidad
- Mal perforante plantar (ulcera neuropatica)
- Artropatía neuropatica (articulación de charcot) Mononeuropatia - Lesión unilateral aislada de algún par craneal (III, IV, VI y VII) o de un nervio periférico (mediano, radial, cubital, peroneo, ciático, intercostales y frénico). - Pronostico bueno y al cabo de varios meses se recuperan, a veces de forma parcial. - Lesiones vasculares focales en los vasa nervorum Amiotrofia diabética - Déficit motor asimétrico del psoas y del cuádriceps. - Dolor muy intenso, atrofia muscular y fasciculaciones. - Se puede generar por coincidencia a mejoría de la glucemia. - Autolimitada ( 6 - 12 meses), sobretodo si se mantiene un buen control. - En ocasiones sigue un curso totalmente autónomo y ajeno al control metabólico.
Neuropatía del sistema nervioso
autónomo
• Es frecuente y su detección puede ser relativamente temprana en
el curso de DM (intencionada)
• Anomalías objetivas preceden largo tiempo a las manifestaciones
clínicas.
• Denervación autónoma del corazón
• Hipotensión postural asintomática
• La afección aislada del sistema vegetativo es rara y se suele
acompañar de manifestaciones de neuropatía sensitiva.
Neuropatía del sistema nervioso autónomo:
diagnostico y tratamiento
Pruebas simples de
detección de la
neuropatía
vegetativa
Estudio de la pupila Reflejos respiratorios Función cardiovascular (variaciones de la FC, maniobra de valsava) Tratamiento poco satisfactorio. Optimizar el control glucémico de manera agresiva para favorecer la velocidad de conducción nerviosa.
- El control glucémico en DM de larga evolución puede confundirse con NA y desconocimiento de hipoglucemia. Terapia para factores de riesgo de la neuropatía.
- Evitar neurotoxinas y tabaquismo
- Promover suplemento vitamínico (b 12 y folato)
- Tratamiento sintomático
Neuropatía del sistema nervioso autónomo:
diagnostico y tratamiento
- Pacientes con manifestaciones de neuropatía deben
revisar a diario sus pies y tomar precauciones de calzado
adecuado.
- Impedir la formación de callos y ulceraciones
- Si existen deformidades del pie se acude a un podólogo Perdida de sensibilidad en algún pie incrementa el riesgo de desarrollar ulceraciones y sus secuelas
- Duloxetina, amitriptilina, gabapentina, valproato,
pregabalina u opioides
Neuropatía diabética crónica y dolorosa