Cuadro comparativo de patologías pulpares y perirradiculares
Clasificación
Síntomas
Causas
Rx
Tratamiento
Pulpa normal asintomática
Grado I
Los dientes con pulpas normales no
muestran síntomas, implican una pulpa
vital libre de inflamación. La pulpa
responderá a las pruebas
complementarias, y los síntomas
generados por dichas pruebas son leves,
no resultan molestos y producen una
respuesta transitoria débil moderada a
los estímulos térmicos y eléctricos y la
respuesta cesa casi inmediatamente
cuando el estímulo se retira.
Al no presentar síntomas ni daño
aparente la pulpa normal no sufre
ninguna afección o patología, la
mayoría de los pacientes acuden a
consulta por razones protésicas a
causa de una lesión dental sin daño
pulpar.
Desde el punto de vista radiográfico,
el grado de calcificación pulpar
puede ser variable pero sin datos de
reabsorción, caries o exposición
pulpar mecánica. Estos dientes no
precisan ningún tratamiento
endodóntico.
No requiere ningún tratamiento
pulpar ya que la pulpa se encuentra
en total normalidad.
Pulpitis reversible
Grado II
Inflamación leve del tejido pulpar, en
algunas ocasiones se asocia con ninguna
o muy poca sintomatología pero cuando
los síntomas aparecen se muestran en
forma de dolor momentáneo por lo
general es provocado por ciertos
estímulos como: frío, calor (sobre todo al
frío), dulce, o la impactación de
alimentos; la sintomatología cesa una
vez eliminado el estímulo.
Los dientes que se encuentran en
este estado pulpar por lo general
los vamos a observar clínicamente
con lesiones cariosas profundas,
grandes restauraciones metálicas o
restauraciones con márgenes
defectuosos, fractura dental
quedando la dentina expuesta.
LPA normal.
La supresión de los irritantes y el
sellado y aislamientos de la dentina
o la pulpa vital expuesta suele
disminuir los síntomas y la
inflamación del tejido pulpar.
Pulpitis irreversible Grado III
(sintomática y asintomática)
La pulpitis irreversible puede ser
sintomática y producir un dolor
espontaneo y persistente, también puede
ser asintomática y no producir síntomas
clínicos. El dolor causado por la
inflamación irreversible de la pulpa suele
ser intenso, sordo, localizado o difuso y
puede durar desde unos pocos minutos
hasta varias horas. La aplicación de
estímulos como el frio, calor provocan
un dolor prolongado.
Caries muy desarrolladas que
alcanzan la pulpa dental.
Tratamiento de ortodoncia con
demasiada fuerza que
prácticamente corta el flujo
sanguíneo.
Se ha realizado una obturación
profunda en la que se ha retirado
tejido y se ha alcanzado la pulpa
dental.
En la pulpitis irreversible
sintomática el hueso perirradicular
muestra cambios mínimos en la
radiografía, al progresar se
manifiesta un ensanchamiento del
ligamento periodontal y puede haber
indicios de irritación pulpar por una
calcificación extensa de la cámara
pulpar y del espacio del conducto
radicular.
Esta indicado el tratamiento
endodontico o la extracción de
aquellos dientes con signos y
síntomas de pulpitis irreversible.
Pulpitis Hiperplasica o Pólipo
pulpar
Suele ser asintomática, en ocasiones se
acompaña de signos clínicos de pulpitis
irreversible como dolor espontaneo, así
como dolor prolongado tras estímulos de
frío y calor. Produce una excresencia
rojiza de tejido conjuntivo con forma de
coliflor en una caries que ha dado lugar
a una exposición pulpar muy amplia.
Exposición cariosa progresiva y
lenta. La irritación mecánica por la
masticación y la infección
bacteriana dan la estimulación de
baja intensidad necesaria para la
formación del pólipo.
Los Rayos X periapical muestran:
Destrucción de tejidos dentarios.
Solución de continuidad del techo
de la cámara pulpar. Puede
visualizarse reabsorción interna,
osteítis condensante y algún grado
de calcificación del ápice.
El tratamiento de la pulpitis
hiperplasica puede consistir en la
pulpotomía, la endodoncia o la
extracción.
Necrosis Pulpar Grado IV
Puede presentarse decoloración del
diente. Cuando la pulpa está totalmente
necrosada, el diente suele estar
asintomático hasta que aparecen
síntomas por extensión de la enfermedad
a los tejidos perirradiculares.
Con necrosis pulpar, el diente no
responderá a las pruebas pulpares
eléctricas ni a la estimulación con frío;
sin embargo, si el calor se prolonga más
tiempo, el diente puede responder a este
estímulo. Esta respuesta podría estar
relacionada con restos de líquido o gases
en el espacio del conducto pulpar que se
expanden y extienden a los tejidos
periapicales.
Cualquier daño a la pulpa tal como
bacterias o sus toxinas, trauma o
irritación química.
Pueden aparecer cambios
radiológicos, desde un
engrosamiento del espacio del
ligamento periodontal hasta el
aspecto de una lesión radiolúcida
periapical.
Se le indica al paciente un
tratamiento endodontico,
pulpotomía o la extracción de los
dientes.
Necrosis pulpar con
periodontitis apical crónica
Grado V
Se muestra sintomático y asintomático.
Al examen físico la pulpa responde la
percusión y palpación pero no responde
a estímulos térmicos
Fractura complicada.
Restauración deficiente próxima a
la pulpa.
Caries grado 3.
Zona radiolúcida apical y
ensanchamiento del ELP.
Tratamiento endodóntico,
extracción dental.
Espacio para el
Patologías pulpares
