PATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
AGENTE
ETIOLÓGICO
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
T O X O P L A S M O S I S
- 1000 millones de personas
afectadas a nivel mundial
- La frecuencia en la población
depende de la incidencia en
mujeres en edad fértil.
- La incidencia ha estado
disminuyendo a nivel mundial.
- Más comúnmente visto en
América Central, Europa, Brasil y
África Central
- La prevalencia varía de 1 por 100
a 1 por 1 000 nacidos vivos y
aumenta con la edad materna.
Protozoo:
Toxoplasma gondii, un
parásito intracelular
obligado
La tríada de toxoplasmosis
congénita en lactantes incluye:
- Coriorretinitis: Visión
borrosa, Escotoma, Epífora,
Ceguera.
- Hidrocefalia obstructiva:
Fontanela abultada, Nistagmo,
Tono muscular anormal
- Calcificaciones intracraneales
que se asocian comúnmente
con:
Retraso mental, Convulsiones y
déficits motores
Tétrada de Sabin:
Coriorretinitis, hidrocefalia,
convulsiones y calcificaciones.
Características por
ultrasonidos prenatales
sugestivas de toxoplasmosis
fetal: Restricción del
crecimiento intrauterino,
Hidrocefalia fetal,
Calcificaciones intracraneales,
Ascitis
Prenatal:
- Antígenos de toxoplasma detectados
en fluidos corporales y suero por:
Reacción en cadena de la polimerasa
(PCR), Ensayo inmunoabsorbente ligado
a enzimas (ELISA)
- Se puede detectar en el líquido
amniótico en un estadio temprano
- La posibilidad de infección fetal es alta
si la PCR materna es positiva.
- Opcional: estudio de RPC en placenta
Posnatal:
- Hemograma y función hepática.
- Fondoscopia.
- Neuroimágenes: Resonancia magnética
(RM).
- Estudio citoquímico del LCR.
- PCR en sangre
- Obligado: IgM e IgG en la primera
semana de vida. Si está disponible,
realizar también IgA.
El principal diagnóstico diferencial
de la infección por toxoplasmosis
congénita es el citomegalovirus
congénito; una de sus principales
divergencias es la afección y
posterior secuela, siendo en
toxoplasmosis a nivel de visión y
en CMV, de audición.
Infección congénita sintomática:
Pirimetamina (P):
Inicio: 1 mg/kg/12 h, durante 48
h
Posteriormente: 1 mg/kg/día,
hasta los 6 meses.
Sulfadiazina (S):
100 mg/kg/día, repartido en 2
dosis.
Ácido folínico (AF):
5 - 10 mg/ 3 días por semana.
Infección congénita sintomática
son afección del LCR o
coriorrenitnitis activa:
P + S + AF:
Igual que el apartado anterior.
Costicoides:
1 mg/mg/día c/ 12 hrs
Infección congénita
asintomática:
P + S + AF:
Igual que el apartado anterior.
Se deben indicar consejos
profilácticos a toda mujer
embarazada que presente
una serología IgG negativa en
la primera visita del
embarazo:
1. Lavado de manos antes de
ingerir alimentos.
2. Ingestión de carnes rojas
bien cocidas, no consumir
carnes ahumadas o en
salmuera.
3. Limpieza de las superficies y
utensilios de cocina que
tuvieron contacto con carne
cruda.
4. No ingerir vegetales crudos
cuando no se pueda asegurar
que fueron bien lavados.
5. Si realiza trabajos de
jardinería, debe usar guantes y
luego lavarse las manos.
6. Evitar contacto con excretas
de gato.
R U B É O L A C O N G É N I T A
-Se estiman 110 casos anuales a
nivel mundial.
-Su incidencia está relacionada con
la no vacunación de las madres
gestantes.
-Puede afectar alrededor de
100.000 niños cada año,
principalmente en los países en
vías de desarrollo.
- En Colombia en el año 2016 se
reportaron 573 casos sospechosos
lo que significa un aumento del 7,9
% respecto al año 2015. En el año
2017 se reportaron 461 casos
sospechosos en el territorio
nacional sin casos confirmados.
Familia Togaviridae y
género Rubivirus:
Es un virus inestable
Si se adquiere durante el
transcurso de las 8 a 10
primeras semanas de
embarazo, la infección por el
virus de la rubéola →
anomalías fetales que incluyen:
Catarata, Retinopatía, Ductus
arterioso persistente, Estenosis
de arteria pulmonar, Sordera,
Microcefalia, , Ictericia,
Meningoencefalitise,
Hepatoesplenomegalia e
incluso aborto espontáneo o
muerte fetal.
Una infección más tardía en el
transcurso del embarazo →
disminución del riesgo de
anomalías congénitas. Es poco
frecuente: anomalías fetales
tras una infección materna que
se produzca después de la
semana 16 de embarazo. Se
puede observar una sordera
neurosensorial tras una
infección adquirida hasta la
semana 20 de embarazo.
Casos sospechosos durante la gestación
y menores de 1 año: Hemograma para
detección de IgM y una muestra de
hisopado faríngeo o nasofaríngeo para
aislamiento viral después del
nacimiento.
Los niveles de IgM en el niño con SRC
son detectables por más de un año. Se
reporta que hasta en 100 % de los
menores de seis meses con SRC son IgM
(+) y que 60 % continúa con títulos
positivos al año.
El diagnóstico diferencial de la
rubéola materna: parvovirus B19,
sarampión, estreptococo A,
enterovirus, citomegalovirus
(CMV), virus de Epstein-Barr, virus
de la inmunodeficiencia humana y
otras erupciones por causas no
infecciosas.
Diagnóstico diferencial de SRC
• Establecer una causa infecciosa
del cuadro clínico: procesar la
muestra de suero para anticuerpos
IgM específicos para toxoplasma,
citomegalovirus, herpes humano
virus tipo I y II, parvovirus B19, lo
cual será responsabilidad del
Asegurador.
Establecer una causa
cromosómica: procesar muestra
para cariotipo. Esta muestra debe
enviarse al Laboratorio de
Genética del INS.
Actualmente, no existe un
tratamiento para la rubéola o el
SRC. Con el fin de prevenir el
SRC, se recomienda vacunar a las
adolescentes y mujeres en edad
fértil.
La vacunación infantil
universal es la mejor terapia
para prevenir el Síndrome de
Rubéola Congénita.
Asegurarse que las niñas sean
inmunes antes de que lleguen
a la edad reproductiva, si hay
duda evaluar el estado de
inmunidad para rubéola y si es
el caso proporcionar
vacunación.
