HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS C HEPATITIS D
Forma de trasmisión Fecal – oral
Vía parenteral
Vertical
Sexual
Vía percutánea (post
transfusional)
Sexual
Perinatal
Vía parenteral
Vertical
Sexual
Etiología
VHA
Virus pequeño, no envuelto,
ARN
Tropismo por el hígado
Ciclo de replicación lento
2 semanas de vida al aire
libre
VHB virus prototipo de la
familia de los Hepadnaviridae
VHC virus ARN de la familia
flavivirus, 32 mm con
envoltura lipídica
Se inactiva con solventes
para lípidos, calentamiento o
tratamiento con formol y luz
UV
VHD virus heterotropo con
RNA defectuoso
Antígeno de en nucleocápside
Requiere presencia del VHB
para producir enfermedad
Epidemiologia
Mundial
Predominio en hombres
0.6% de letalidad en países
desarrollados
Adultos con anticuerpos en
países en vías de desarrollo
Cosmopolita
Índice mas alto en África,
China, Amazonas, Islas
Pacificas y población
esquimal de USA
Mortalidad de 0.5 a 1.5%
En México se asocia a
transfusiones sanguíneas
(pasado)
Ligada con VHB
Casos infrecuentes en México
Patogenia y
anatomía patológica
Coloniza mucosa del tubo
digestivo
Mecanismo patogénico poco
conocido
Cambios degenerativos y
regenerativos que coexisten
con una acumulación difusa o
bien distribuida de células
mononucleares inflamatorias
que llevan a alteración lobular
Se desconoce mecanismo
patogénico
Lesiones histológicas
muestran alteraciones
degenerativas acompañadas
de mínimo infiltrado
inflamatorio que ocasiona
daño del parénquima
Replicación del ARN-VHD
Respuesta inmune en contra
de células dañadas
Micro vesículas de grasa y
degeneración eosinofílica
Periodo de
incubación
Promedio de 28 días de
incubación (15 – 50)
Promedio de 120 días (45 –
160)
Promedio d 50 días (15 a 150
días) 50 – 150 días
Manifestaciones
clínicas
20 a 25% de las hepatitis con
manifestaciones clínicas en el
mundo
Malestar general súbito
anorexia
Fiebre
Dolor abdominal
Orina color oscura
Triada de caroli (cefalea,
dolores artromusculares y
urticaria
Ictericia
Hepatomegalia
20 – 35% presentan ictericia
Sintomatología similar a VHA
2 al 10% evoluciona a
cronicidad
90% de RN positivos tendrán
hepatitis crónica
3 fases de la enfermedad:
Preicterica
Ictérica
Convalecencia
Subclínica e insidiosa el 95%
de los casos
5% muestra infección aguda
con ictericia
Generalmente asintomáticos,
tienen fatiga leve, cansancio
generalizado, anorexia,
vomito, náuseas, dolor
abdominal, prurito
Similar a VHB
Sospechar de infección por
VHB cuando VHB presente
bifase
Diagnostico
AST y ALT elevadas
Métodos serológicos e
inmunológicos
CLINICA
Ictericia + fiebre, anorexia,
náuseas y dolor abdominal
Bilirrubina directa, AST y ALT
elevadas
Evaluación clínica +
laboratorios serológicos (PCR
o ELISA)
ELISA
Complicaciones
Hepatitis fulminante
Vomito incoercible
Sangrado del tubo digestivo
Manifestaciones
hemorrágicas a otros niveles
Alteración de la conciencia
Fiebre persistente
Ascitis
Hepatitis crónica cuando
manifestaciones clínicas o
bioquímicas duran mas de 6
meses
Hepatitis fulminante cuando
hay falla hepática dentro de
las 6 primeras semanas del
inicio de la hepatitis +
afección neurológica
Cirrosis hepática
Carcinoma hepatocelular
Crioglobulinemia
Glomerulonefritis
membranoproliferativa
Porfiria cutánea
Hepatitis fulminante
Tratamiento
No existe tratamiento
Medidas generales (reposo,
dieta baja en proteínas, buen
aporte de líquidos y
electrolitos)
Medidas generales
Hepatitis crónica interferón,
ribavirina, inhibidores de
transcriptasa, tenofovir y
entecavir
Hepatitis fulminante trasplante
Medidas generales +
sintomático
Prioridad a pacientes con
manifestaciones
extrahepáticas:
Pegeinterferon, ribavirina
Bocoprevir, telaprevir,
sofosbuir, simeprevir
Interferón alfa durante 12
meses
Trasplante en caso de ser
necesario
