Cuidados de enfermería para el paciente en urgencias, Apuntes de Ciencias de la Salud

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Diagnósticos, actividades y

técnicas habituales

Cuidados de

enfermería al

paciente en

Urgencias

Diagnósticos, actividades y

técnicas habituales.

Cuidados de

enfermería al

paciente en

Urgencias.

EDITORIAL

El libro que tiene en sus manos, “Cuidados de Enfermería al paciente en Urgencias.

Diagnósticos, actividades y técnicas habituales”, es el tercero que edita el Departamento

de Enfermería del Hospital Asepeyo de Coslada en el plazo de tres años.

Sigue la línea que nos marcamos hace unos 5 ó 6 años, y que consistía en proyectar el

trabajo que se desempeña en este Hospital, pequeño de tamaño pero con un personal

altamente motivado en todo aquello que suponga estar al día en conocimientos y prácti-

cas enfermeras.

Los dos libros anteriores “Enfermería y Lesionado Medular” y “Enfermería y el Paciente

Reimplantado”, dan cuenta de las actividades y cuidados prestados a dos tipos de lesio-

nados habituales en nuestra Institución.

Este que ahora nos ocupa se gestó como ayuda y guía principal a todos los compañe-

ros/as que desempeñan su función en nuestros Centros Asistenciales, con la idea de

aunar criterios y conseguir que los cuidados que prestamos tengan una secuencia similar,

se trate donde se trate a estos pacientes.

Este fue nuestro primer objetivo, el segundo más ambicioso, servir de ayuda para todas

aquellas profesionales que comienzan su andadura en un servicio de Urgencias.

No pretende ser un libro de texto, ni una enciclopedia de Urgencias, pues quizás estos

libros existen, lo que si se ha querido es dar un enfoque exclusivamente enfermero, aña-

diendo los diagnóstico principales en cada patología, así como los cuidados de enferme-

ría necesarios.

Desde estas líneas animo a todo el personal que ha puesto su ilusión en este libro, y muy

especialmente a la gente más joven del Servicio a no desanimarse y mantener viva las

ganas e ilusión por aprender así como la de reflejar sus experiencias con el fin de ayudar

a otros compañeros.

Espero que la acogida que se le dispense sea por lo menos igual a la que han tenido los

dos anteriores. Con ello nos sentiríamos felices.

Rosario Bautista López Directora de Enfermería

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ÍNDICE

Urgencias

• Editorial
• Autores
• Agradecimientos
  • Heridas Atención inicial en quemaduras y en heridas.
  • Quemaduras
  • Emergencia hipertensiva Alteraciones del aparato circulatorio
  • Angor
  • Infarto agudo de miocardio.
  • Shock
  • Parada cardiorrespiratoria
  • Crisis asmática Alteraciones del aparato respiratorio
  • Contusión pulmonar
  • Neumotórax
  • Hemotórax
  • Embolismo pulmonar
  • Insuficiencia respiratoria aguda
  • Dolor abdominal Alteraciones abdominales
  • Insuficiencia hepática
  • Hematuria Alteraciones del sistema renal
  • Cólico nefrítico
  • Insuficiencia renal aguda
  • Crisis convulsivas Alteraciones neurológicas
  • Coma
  • ACVA
  • Síncope.
  • Lesiones articulares Alteraciones del sistema músculo esquelético
  • Dolor vertebral agudo.
  • Fracturas.
  • TCE.
  • Paciente politraumatizado
  • Miembro catastrófico
    • Hospital ASEPEYO Coslada -
• Halo cervical
• Infusión intraósea de líquidos
• Intubación endotraqueal
• Lavado gástrico
• Manejo inicial de las quemaduras
• Manejo inicial de las heridas
• Monitorización de cifras presión craneal
• Monitorización presión venosa central
• Paracentesis
• Pericardiocentesis
• Punción lumbar
• Sondaje vesical
• Sutura de heridas
• Toracocentesis.
• Toracotomía inserción catéter
• Vía arterial
• Bibliografía.
  • Hospital ASEPEYO Coslada -

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Urgencias

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ATENCIÓN INICAL EN HERIDAS Y QUEMADURAS

HERIDAS

DEFINICIÓN

La piel es el sistema orgánico más extenso del cuerpo, representa una barrera entre el medio interno y el externo, además de participar en el desarrollo de múltiples funciones vitales.

Los trastornos de la piel son fáciles de identificar por el pro- pio paciente, motivo por el cual son una de las causas más frecuentes de consulta sanitaria.

Herida: Lesión corporal producida por medios físicos, con interrupción de la continuidad normal de las estructuras.

VALORACIÓN INICIAL DE LAS LESIONES CUTÁNEAS

Primarias: son las iniciales o características de la enfermedad (mácula, pápula, pústu- la, quiste, vesícula, etc.). Secundarias: consecuencia de causas externas, traumatismos, infecciones o cambios en la cicatrización de las heridas.

En este capítulo hablaremos de las lesiones cutáneas secundarias y de su tratamiento.

Lesiones cutáneas secundarias.

Erosión: Pérdida de la dermis superficial. Se presenta como un área húmeda y depri- mida, como consecuencia del rozamiento de la piel sobre una superficie o pérdida del recubrimiento cutáneo de las flictenas. Úlcera: Pérdida de la piel más allá de la epidermis. Puede aparecer tejido necrótico. Posibilidad de sangrado y necesidad de proceso de cicatrización. Fisura: Grietas lineales en la piel, se extienden hasta la dermis. Escamas: Secundarias al desprendimiento del epitelio muerto. Suelen adherirse a la superficie de la piel, varían en cuanto a la textura y al color. Costra: Residuo seco de suero, sangre o pus sobre la superficie de una herida. Cicatriz: Marca cutánea que corresponde a la resolución de una herida o lesión. El color varía en función del tiempo de progreso de la herida o lesión, rojo o púrpura corresponde a cicatrices recientes, blancas a cicatrices antiguas. Queloides: Tejido cicatrizado hipertrófico secundario a la formación excesiva de colá- geno durante el proceso de cicatrización. Se presenta como tejido irregular de color rojo. Atrofia: Epidermis de aspecto delgado, seco, transparente, secundaria a la formación insuficiente de colágeno y elastina durante el proceso de cicatrización. Liquenificación (dermografismo): Piel gruesa y áspera, acentuación de las marcas de la piel. Secundarias a roce e irritación. Heridas: Son lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos.

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Son producidas por agentes externos o internos (fracturas).

Abiertas: pérdida de la solución de continuidad cutánea. Son susceptibles a contaminación. Cerradas: no existe pérdida de integridad cutánea, ocasionadas generalmente por traumatismos, la hemorragia se acumula bajo la piel, en cavidades o vís- ceras, formando hematoma. Leves/simples: afectan únicamente a la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Complicadas: presentan una mayor extensión y profundidad, cursan con hemorragia abundante.

ACTUACIÓN INICIAL EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS

Observaciones generales.

Según el tipo de traumatismo son:

Abiertas: pueden incluir abrasiones, avulsiones, laceraciones, punciones y mordeduras. Cerradas: corresponden a contusiones sin pérdida de la integridad cutánea.

Gravedad de la lesión.

Valorar la presencia de hemorragia activa. Valoración de la lesión en busca de presencia de lesiones neurovasculares asociadas (regla de las 5P: dolor, palidez, pulso, parestesia, parálisis). Realizar la historia clínica: valorar la existencia de antecedentes médicos de interés del paciente. Tratamiento prehospitalario: el control de la hemorragia y las medidas iniciales de actuación ante una herida fuera del ámbito hospitalario pueden llegar a agravar la lesión si no se realizan de manera adecuada.

Clasificación de la lesión.

Gran urgencia: lleva asociada un riesgo importante para la vida del paciente o de la extremidad afectada. Urgencia: lesiones que requieren sutura, desbridamiento o extracción de cuerpos extraños. No urgentes: abrasiones, contusiones simples, heridas simples.

DIAGNÓSTICO Y ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

Riesgo de infección relacionado con destrucción tisular y aumento de exposición ambiental.

Objetivo: Evitar la aparición de infección de los tejidos.

Actividades: Limpieza de la herida con suero salino y antiséptico jabonoso. Manipulación aséptica.

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Objetivo: El paciente recuperará y mantendrá la integridad cutánea.

Actividades: Valorar la profundidad y extensión de la herida. Realizar las técnicas de aproximación de bordes con la máxima asepsia. Realizar la aproximación de bordes según sea necesario con sutura, steri- strip, dermabond o dejar que cicatrice por segunda intención. Advertir al paciente de la necesidad de abandonar el hábito tabáquico para conseguir una cicatrización óptima, así como de la importancia de una ingesta de líquidos y una nutrición óptima.

Ansiedad relacionada con la amenaza contra uno mismo.

Objetivo: Evitar, en la medida de lo posible, que el paciente experimente ansiedad.

Actividades: Explicar al paciente cada una de las actividades que vamos a realizar. Fomentar que exprese sus dudas y temores. Solucionar las dudas que exprese. Enseñar técnicas de relajación.

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QUEMADURAS

DEFINICIÓN

Quemadura es toda lesión de los tejidos causada por contacto de agentes físicos externos: calor seco (fuego), calor húmedo (vapor), pro- ductos químicos, electricidad, rayos o radiación.

TIPOS DE CLASIFICACIÓN

Etiológica: Según el agente cau- sal responsable.

• Escaldadura
• Llama
• Sólido caliente
• Eléctrica
• Química.

Histológica: es la utilizada principalmente en las quemaduras. Se basa en la fisiología de la piel y sus capas.

• Primer grado: Epidermis. Presenta eritema, enrojecimiento, el edema es inexistente. Es dolorosa y su periodo de cicatrización es de 3-4 días.
• Segundo grado superficial: Epidermis y dermis papilar. Hay presencia de flictenas íntegras. Es un color rojo brillante con edema y exu- dado abundante. El dolor es muy intenso. Su periodo de cicatrización oscila entre 5-21 días.
• Segundo grado profundo: Epidermis y dermis reticular. Las flictenas están rotas. Presenta un color rojo oscuro o blanco amarillento moteado. La sensibilidad está disminuída al pinchazo, la profunda está intac- ta. El edema es moderado con una disminución de la elasticidad. Su periodo de cicatrización es superior a las tres semanas.
• Tercer grado: Hipodermis. La destrucción de la piel y los elementos dérmicos es completa, incluídas las terminaciones nociceptivas, por lo que el dolor que provocan es escaso o nulo. Su aspecto es nacarado variable llegando al negro (escara “de cuero”). Los vasos están carbonizados y no hay posibilidad de cicatrización, haciéndose necesario el injerto.

***** También se habla en ocasiones de quemaduras de 4º grado, son aquellas en que se ven afectados al teji- do subcutáneo, músculo, fascia, periostio o hueso.

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