Cicatrización por primera y segunda intención
El objetivo prioritario es colaborar a la correcta cicatrización de las mismas. La
curación depende de la actividad reparadora del organismo, sin que hasta la
fecha podamos sustituirla en modo alguno. Por tanto, lo que compete al médico
es
(1) disminuir las necesidades de reparación en la medida de lo posible
(2) facilitar la epitelización y la producción del tejido conectivo cicatricial.
La$cicatrización$es un proceso biológico encaminado a la reparación correcta
de las heridas, por medio de reacciones e interacciones celulares, cuya
proliferación y diferenciación esta mediada por citoquinas, liberadas al medio
extracelular. Las$heridas agudas$son de corta evolución y se caracterizan por
una curación completa en un tiempo aproximado de 6 semanas, y están
causadas por un agente externo traumático. Las$heridas crónicas, suele haber
un componente endógeno principal, ya sea de origen metabólico o alguna
enfermedad de base produciendo un retraso en el tiempo de curación y una
ausencia de crecimiento de los tejidos
La cicatrización de las heridas se puede dar de dos maneras:
-$Primera intención:$se dará en heridas limpias no contaminadas, en las
cuales se pueden aproximar bien, los bordes con una sutura precisa. Requiere
una pequeña formación de tejido nuevo, su cicatriz es más estética.
-$Segunda intención: son heridas en las cuales se ha producido una pérdida
de sustancia, si se suturarán se formaría un ceroma debajo, con la posibilidad
de acumular bacterias e infectarse la herida. También se produce este tipo de
cierres en heridas contaminadas o infectadas
Fases de la cicatrización
Se dividen en inflamación, proliferación y maduración.
Fase inflamatoria: Ocurre desde la herida al tercer o cuarto día. Incluye la
hemostasia de la hemorragia por la llegada de plaquetas y la formación del
trombo de fibrina al lecho de la herida. Las plaquetas atraen a las células más
importantes del proceso los polimorfo nucleares (polinucleares neutrófilos o
PNN) y a los macrófagos que inician la inflamación y que se encargan de la
limpieza de restos y contaminantes en el lecho.
Fase proliferativa: Es la siguiente, y dura hasta los 14 días. En esta se
produce la revitalización, bien desde los bordes de la herida o, si es una
quemadura o abrasión superficial, desde los restos de los folículos pilo
sebáceos. La angiogénesis es lo siguiente que ocurre en esta fase proliferativa
y es la neo formación de vasos en el lecho de la herida. Estos neo vasos y los
fibroblastos atraídos por los PNN y macrófagos se encargan de la formación de
la matriz extracelular y de la síntesis y degradación de colágeno.
