DECLARACIÓN JURADA DE CONVIVENCIA
Por medio del presente documento, yo …………………………………….....................................,
identificado(a) con Documento Nacional de Identidad Nº........................................ declaro bajo
juramento y en honor a la verdad que mantengo una relación de concubinato con
……………………………………………………………………., identificada(o) con Documento
Nacional de Identidad Nº........................................, desde ……………………., con domicilio
común ubicado en ………………….…………………………………………………….. localizado en
el distrito de…............................., provincia de……………………..............., y departamento
de ....................................…... .
La presente declaración jurada se suscribe en el marco de lo dispuesto por La Ley Nº 27444,
firmando en señal de conformidad.
Firmado a los 09 días, del mes de marzo del año 2020
…………………………….
Firma del titular
Nombre del titular:
N° de DNI:
…………………………….
Firma concubina(o)
Nombre concubina(o):
N° de DNI:
