diapositivas código rojo, Resúmenes de Medicina

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CÓDIGO

ROJO

Dato epidemiológico

● La mortalidad materna es de 400 por 100.000 nacidos vivos,

lo que significa 529.000 muertes por año.

● 150.000 son debidas a hemorragias obstétricas, la mayoría

por hemorragia posparto (HPP), que en muchos países es la

primera o segunda causa de mortalidad materna.

SIGNOS DE CHOQUE

HIPOVOLÉMICO

Pulsos centrales normales o débiles. Pulsos periféricos débiles o ausentes. Relleno capilar lento. Piel sudorosa, pálida, fria. Alteración del estado de conciencia: obnubilación, estupor, coma. Oliguria. Disfunción celular: láctico y bicarbonato Acidosis Metabólica Taquipnea sin aumento del esfuerzo respiratorio. Taquicardia. Presión arterial normal o hipotensión hipotensión con presión presión diferencial disminuida : < mmH

Factores de

riesgo

Identifique factores de riesgo para coaguloPatía (historia clínica estructurada):

● Sangrado genital abundante desde la menarquía.

● Hemorragia posparto

● Sangrado relacionado con un procedimiento quirúrgico

● Sangrado relacionado con un procedimiento dental

● Dos o más de los siguientes síntomas: Equimosis una a dos veces al

mes Epistaxis una a dos veces al mes Sangrado frecuente de encías

● Antecedentes familiares de síntomas de sangrado.

Clasificación

1. MENOR: PÉRDIDAS DE 500-1000 CC NO CONTROLADAS, SIN

COMPROMISO HEMODINÁMICO Y CON RITMO DE PÉRDIDA BAJO

2. MAYOR : PÉRDIDAS DE 1000 A 2000 CC O MENORES CON

COMPROMISO HEMODINÁMICO

3. SEVERA: PERDIDAS DE 2000 CC O MÁS

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO

● (^) Se calcula que la cantidad de sangre perdida puede ser subestimada hasta en un 50%, por lo que se recomienda clasificar el choque de acuerdo con el peor parámetro encontrado ● (^) Los signos, síntomas (sensorio, perfusión, pulso y presión arterial) y su relación con el grado de pérdida sanguínea y choque hipovolémico deben estar listados y expuestos en el sitio de atención de partos, cesárea y recuperación posparto, con el fin de orientar las estrategias de manejo

2.Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación permite establecer algún grado de choque y notificar al nivel de mayor complejidad. Cuando se activa un código rojo en baja complejidad se debe alertar al personal entrenado, enfermera jefe, primer y segundo médico, auxiliares de enfermería, laboratorio clínico, asigne el registro de los procedimientos realizados, Administración de medicamentos, líquidos y signos vitales.(registro en formato preestablecido)

3.Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía aérea permeable, ventilación y circulación). 4.Si se dispone de oximetría de pulso se deberá proporcionar oxígeno suplementario para alcanzar saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de oximetría, administrar oxígeno por cánula nasal a 3 L/minuto

5. Levantar las piernas de la paciente a 15 grados.

9.Evitar la hipotermia con sábanas o mantas precalentadas y la administración de todos los líquidos endovenosos (cristaloides) a 39 ºC. 10.Aplicar traje antichoque no neumático, sino hay disponibilidad utilizar balón de Bakry con condon. 11.Aplicar ácido tranexámico dentro de las primeras 3 horas posteriores al parto Dosis inicial : 1 gr (100 mg/ml) IV a velocidad de 1ml por minuto, Dosis mantenimiento: una segunda dosis de 1gr IV si el sangrado continuo después de 30 minutos o si el sangrado reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la primera dosis.

a) Tono Uterino b) Trauma c) Tejido d) Trombina Tratar la causa de acuerdo con la nemotecnia de las 4T:

3. Manejo simultáneo con: Administración de 5 UI de Oxitocina por vía IV lenta, mientras se inicia una infusión de 30 UI de Oxitocina diluida en 500 ml de cristaloides para pasar en 4 horas. Administración de Maleato de Metilergonovina 0. mg por via IM. Repetir una sola dosis adicional después de 20 minutos. Puede continuarse 0.2 mg cada 4 a 6 horas, máximo 5 ampollas en 24 horas (contraindicada en mujeres con hipertensión). . Misoprostol 800 mcg por vía sublingual, solo si no se cuenta con Oxitocina o Maleato de Metilergonovina.

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Se recomienda el taponamiento uterino con balón hemostático (incluido dispositivo de sonda condón) en atonía uterina.

7.Remita en presencia de transfusión de glóbulos rojos si estos fueron requeridos y están disponibles.

8. Evite la hipotermia con uso de sábanas o mantas precalentadas.
9. Realice masaje uterino cada 15 minutos. 10.Realice masaje bimanual continuo, en caso de presentarse un nuevo episodio de sangrado, realizar masaje bimanual continuo, compresión extrínseca de la aorta y aplique una ampolla intramuscular de Methergin.

B) Trauma (Desgarros del cérvix o canal vaginal): Realizar manejo inicial para la hemorragia postparto ya anotado y realizar sutura de estos con catgut cromado 2-0. Aplicar antibiótico profiláctico IV: Ampicilina o cefalosporina de primera generación 2 g en dosis única o Clindamicina 600 mg + Gentamicina 80 mg (en alergia a la penicilina). En caso de inestabilidad hemodinámica, o no disponibilidad de sutura o dificultad por tamaño de la lesión se deberá hacer taponamiento vaginal con compresas húmedas.