TORMENTA TIROIDEA
TORMENTA TIROIDEA
Nombres:
- Alondra Melanie Escalante Torrez - 25875
- Andres Guevara Aranibar - 24778
- Stefanny Polo Roque - 30890
- Nataly Belen Muñoz Gonzales - 26879
Docente: Dr. Wilder Ariel Gonzales Salazar
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Diapositivas de Tormenta Tiroidea, Esquemas y mapas conceptuales de Cirugía General
Definición, características y tratamiento
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2022/2023
1 / 14
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TORMENTA TIROIDEATORMENTA TIROIDEA
Nombres:
- Alondra Melanie Escalante Torrez - 25875
- Andres Guevara Aranibar - 24778
- Stefanny Polo Roque - 30890
- Nataly Belen Muñoz Gonzales - 26879
Docente: Dr. Wilder Ariel Gonzales Salazar
Introduccion:Introduccion:
La crisis tirotóxica (CT) o tormenta tiroidea es
una emergencia médica que consiste en un
agravamiento extremo de los síntomas del
hipertiroidismo.
Se trata de un desorden raro, agudo y severo,
ocasionalmente iatrogénico, causado por la
excesiva liberación de hormonas tiroideas y el
aumento en la actividad simpática. El
reconocimiento y apropiado tratamiento son
vitales para prevenir la alta morbilidad y
mortalidad que acompañan este trastorno.
Etiologia:Etiologia:
Aunque la tormenta tiroidea se puede desarrollar en pacientes con
historia de hipertiroidismo no tratado, se precipita más a menudo por
daños sistémicos, como cirugía, trauma, infarto miocárdico,
tromboembolismo pulmonar, cetoacidosis diabética, parto, infección
severa o estrés.
También se reporta por la descontinuación abrupta de fármacos
antitiroideos, la excesiva ingestión o la administración intravenosa de
yodo (amiodarona, contrastes yodados), la terapia con yodo radioactivo
y hasta el uso de seudoefedrina y salicilatos, los cuales pueden
incrementar los niveles de hormonas tiroideas libres
desproporcionadamente.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
HIPERTIROIDISMO
Incremento subito de niveles de hormonas tiroideas Aumento de la respuesta celular a la hormona tiroidea Aumento de la respuesta a catecolaminas Niveles exagerados de hormonas tiroideas (T3 y T4) en sangre causan disfuncion y daño organico Reaccion periferica alterada de las hormonas tiroideas, lo quer causa la lipolisis excesiva por la inteaccon de la hormona tiroidea con las catecolaminas
Hay 3 hipotesis
TIROTOXICOSIS
TORMENTA TIROIDEA
cuadro clinicocuadro clinico
La tormenta tiroidea es una complicación poco frecuente de un trastorno muy común como lo es la tirotoxicosis, la cual puede ser desencadenada por estrés severo y está asociada a una elevada morbimortalidad, con falla multiorgánica potencialmente mortal
Se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres con una relación 3:1. El pronóstico es desfavorable con una mortalidad del 10%-30% por falla multiorgánica y falla cardiaca principalmente, la cual se reduce con una terapia adecuada si se instaura rápidamente
El cuadro clínico característico de tormenta tiroidea no está relacionado con los niveles de hormonas tiroideas. Los pacientes con tormenta tiroidea tienen una mayor cantidad de sitios de unión de catecolaminas que los sujetos con hipertiroidismo que no la desarrollan, al parecer existe una mayor disponibilidad de los receptores adrenérgicos y una reducción del enlace de hormona tiroidea a la globulina de unión a la hormona tiroidea, de tal suerte que la filtración de catecolaminas provocada por un evento agudo o factor desencadenante precipita tormenta tiroidea
La tormenta tiroidea se desencadena cuando la capacidad de los mecanismos de compensación termorreguladores, cardiovasculares y metabólicos del paciente son superados por el exceso de hormona tiroidea para mantener una situación de equilibrio.
cuadro clinicocuadro clinico
Esto puede aparecer con mayor frecuencia en hipertiroidismos de cualquier etiología, entre ellos: la enfermedad de Graves-Basedow, el adenoma tóxico y el bocio multinodular tóxico y con menor frecuencia en carcinomas tiroideos secretores, adenomas hipofisiarios productores de TSH y con el estroma ovárico, además en hipertiroidismo facticio, medicamentos como amiodarona, interferón y tras administración exógena de yodo
El diagnóstico clínico es fundamental, ya que los exámenes de laboratorio no muestran diferencias notorias con el resto de pacientes con hipertiroidismo.
La presentación clínica consiste en fiebre, taquicardia sinusal con o sin falla cardiaca, incluso fibrilación auricular, síntomas gastrointestinales como náusea, vómito, diarrea y síntomas neurológicos que varían desde confusión hasta coma. Se encuentra TSH suprimida con T4 y T3 elevados
diagnosticodiagnostico
Se usa la escala de Burch y Wartofsky
Parámetro Puntuación Disfunción termorreguladora Temperatura (⁰C) 37.2 – 37.7 5 37.8 – 38.2 10 38.3 – 38.8 15 38.9 – 39.2 20 39.3 – 39.9 25 ≥ 40 30
Parámetro Puntuación Disfunción cardiovascular Taquicardia 90 – 109 5 110 – 119 10 120 - 129 15 130 – 139 20 ≥ 140 25 Fibrilación auricular Ausente 0 Presente 10 Insuficiencia cardiaca congestiva Ausente 0 Leve 5 Moderada 10 Severa 15
Parámetro Puntuación Disfunción gastrointestinal – hepática Ausente 0 Moderada 10 Severa 20
Parámetro Puntuación Evento precipitante Ausente 0 Presente 10
Parámetro Puntuación Alteraciones del sistema nervioso Ausente 0 Leve 10 Moderada 20 Severa 30
Medidas antitermicas externas Antipireticos Hidratacion/Fluidoterapia Administacion Vit B Oxigeniterapia/Via Permeable Tratar el factor desecadenante
MEDIDAD GENERALES
*En caso de que el factor sea por cetoacidosis Diabetica, IAM, embolismopulmonar, el tratamiento debe ser al unisono con el trratamiento de la tirotoxicosis
tratamiento tratamiento
Medidas generales de soporte Normalización de la temperatura corporal Reducción de los niveles circulantes de hormonas tiroideas y bloqueo de sus efectos periféricos. Corrección del factor desencadenante
Enfoque multidisciplinario (servicio de cuidados intensivos) que incluya:
tratamientotratamiento