Diarrea Aguda y Crónica: Guía para el Estudiante de Medicina, Diapositivas de Medicina

¡Descarga Diarrea Aguda y Crónica: Guía para el Estudiante de Medicina y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity!

Sesión 7.-

DIARREA AGUDA /

DIARREA CRÓNICA

Dra. Luz Violeta Ledesma Oropeza

Medicina Interna

CMP 55559

RNE 31985

DIARREA AGUDA

Gastroenteritis aguda

Disminución de consistencia y/o aumento en la

frecuencia defecatoria respecto al patrón

habitual.

Blandas o líquidas >3 en 24 horas <7 días Aguda (^) >14 días Crónica Diarrea Vómitos Fiebre

Epidemiología

Incidencia 0,5-2 episodios por niño y año en <3 años. Alta morbimortalidad en países

subdesarrollados y tropicales

Virus

Bacterias (^) Parásitos

Feco-oral

Alimentos

Agua

Persona-persona

TRANSIMISIÓN

Patogenia

Enterotoxigénico/

secretor

• (^) Adhesión al epitelio.
• (^) Aumento GMPc.
• (^) Secreción, absorción
• (^) V. cholerae, ECET, S. Aureus

Invasivo/inflamatorio

• (^) Replicación gérmenes
• (^) Lesión mucosa
• (^) Exudación, sangre
• (^) Absorción normal en ID
• (^) Salmonella, Shigella, ECEI, Campylobacter, Yersinia

Citotóxico

• (^) Destrucción de enterocitos maduros
• (^) Predominio secreción
• (^) Virus

Osmótico

• (^) Asociado a lesión mucosa
• (^) Luz hiperosmolar
• (^) Secundario a lesión mucosa

Etiología: virus ROTAVIRUS

Causa más frecuente

50-70% de las GEA nosocomiales

Duración 4-8 días.

Cambios en el patrón con la vacunación

Emergente en países con alta tasa de vacunación

10-15% ingresos por GEA

Diarrea severa, cualquier edad

Agente frecuente de diarrea del viajero

NOROVIRUS ADENOVIRUS Todo^ el^ año, con^ pico en^ verano.

Etiología: bacterias

P. Ferrero. Taller Primavera AMPAP 2017

INCUBACIÓN SÍNTOMAS DURACIÓN CARACTERÍSTICAS LABORATORIO

Campylobacter 2-5 días Diarrea,^ dolor abdominal , F, V. Sd GB. 2-10 días Aves poco cocinadas Copro especial Salmonella enteritidis 1-3 días Diarrea, fiebre, dolor. 4-7 días Huevos, aves Copro Salmonella typhi/ paratyphi 7-14 días Fiebre, cefalea, malestar, escalofríos. ¿D ,V?

7 días Huevos, aves, agua contaminada, comida

callejera Copro Aeromonas Vómitos, diarrea acuosa* , fiebre. Variable* Agua contaminada (verano) Copro, especial. Yersinia 24-48 h Diarrea, vómitos,^ F, dolor. 1-3 sem Carne^ de^ cerdo,^ leche no past, agua Heces, sangre o vomito. Especial. Shigella 24-48 h Fiebre,^ diarrea,^ dolor abd. 4-7 días Comida^ y^ agua contaminada. Copro E. Coli ET 1-3 días Diarrea acuosa , dolor abd, V 3-10 días Comida o agua contaminada Copro, tec especiales E. Coli EH 1-8 días Diarrea^ sanguinolenta intensa. SHU. 5-10 días Buey, leche, frutas y vegetales crudos, agua contaminadas Copro, tec especiales S. Aureus 1-6 h N y V súbitos 24-48 h Carnes, patatas, ensaladas, pasteles. Clínico B. Cereus 1-6 h N y V súbitos 24 h Arroz, carnes Clínico

Etiología: parásitos Giardia Cryptosopridium Raro en pacientes inmunocompetentes. Brotes en comunidades. Especies no patogénicas en niños viajeros a zonas tropicales INCUBACION CLINICA DURACIÓN INDICACIONES TRATAMIENTO Giardia 1-2 semanas

• Asintomático
• Agudo sintomático: diarrea, pérdida peso, gas.
• (^) Crónico Días- semanas Si síntomas Metronidazol Entamoeba hystolitica 2 dias-4 semanas Diarrea, dolor abd Semanas- meses

SIEMPRE

Metronidazol + paramomicina o yodoquinol Cyptosporidium 2-10 días Diarrea,^ dolor, febrícula. Recidivar Inmunodeprimidos Paramomicina Nitazoxanida

Orientación diagnóstica Historia Clínica

• (^) Edad, guardería, familiares afectos
• (^) Alimentación últimos días Antecedentes personales
• (^) Patología crónica de base, inmunodeficiencias, asplenia.
• (^) Fármacos: IBP o antiH2, antibióticos, inmunosupresores.
• (^) Vacunación.
• (^) Viajes. Cuadro clínico
• (^) Inicio: agudo, subagudo.
• (^) Vómitos.
• Deposiciones y características.
• (^) Fiebre, dolor abdominal.
• (^) Síntomas extradigestivos: artralgias, mialgias, exantemas… Sospecha etiología bacteriana F >40º, sangre en heces, dolor abdominal

Evaluación Evaluación clínica •^ < 2 meses.

• (^) Enfermedad subyacente.
• (^) Vómito persistente.
• (^) Diarrea con deposiciones abundantes y frecuentes.
• (^) Signos de deshidratación.
• (^) Edad
• (^) Factores de riesgo
• (^) Duración
• (^) Frecuencia de vómitos o deposiciones
• (^) Tolerancia oral
• (^) Diuresis y estado de hidratación
• (^) Estado neurológico Preguntas clave

GRAVEDAD

VESIKARI MODIFICADO 0 1 2 3

Duración de diarrea 0 1-4 días 4-5 días >5 días

Frecuencia de deposiciones

máxima en 24 h.

Duración de los vómitos 0 1-24h 25-48h ≥49h

Frecuencia de vómitos

máxima en 24 h.

Máximo de fiebre >37 37,1-38,4 38,5-38,9 ≥ 39

Necesidad de control - - At. Primaria Urgencias

Tratamiento Ninguno Rehidratación IV Ingreso

0-8 leve 9-10 moderado ≥ 11 grave JPGN 2014;59: 132–

Pruebas complementarias Deshidratación moderada o grave

• (^) AS: iones, urea creatinina y glucemia
• (^) Gasometría
• (^) AO: iones, osmolaridad
• Inmunodeficiencia o Enf. Crónica
• (^) Síntomas prolongados
• Diarrea sanguinolenta grave
• (^) Viaje reciente a zonas de riesgo
• (^) Interés epidemiológico o salud pública COPROCULTIVO

Tratamiento BACTERIAS INDICACIONES TRATAMIENTO Campylobacter Prolongado Grave Inmunodepresión Guardería <3 meses Bacteriemia Asplenia Soporte. Azitromicina o ciprofloxacino Salmonella enteritidis Ciprofloxacino o C3º Yersinia Ciprofloxacino o T/S Salmonella typhi/paratyphi SIEMPRE Ciprofloxacino - Cefotaxima Shigella SIEMPRE y si sospecha epidemiológica Azitromicina o ciprofloxacino Aeromonas Crónica T/S o ampicilina E. Coli ET Prolongado y grave Soporte (T/S) E. Coli EH Evitar atb Soporte. Riesgo SHU. S. Aureus Soporte B. Cereus Soporte PARÁSITOS INDICACIONES TRATAMIENTO Giardia Si síntomas Metronidazol Entamoeba hystolitica SIEMPRE Metronidazol + paramomicina o yodoquinol Cyptosporidium Inmunodeprimidos Paramomicina. Nitazoxanida

DIARREA

CRÓNICA

Dra. Luz Violeta Ledesma Oropeza

Medicina Interna

CMP 55559

RNE 31985