Elaboración de Prostodoncia total. Caso Clínico, Guías, Proyectos, Investigaciones de Odontología

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Elaboración de una

prostodoncia total.

Caso Clínico

01 DE JUNIO DE 2020

El aprendizaje de la prótesis total o dentaduras artificiales requiere para su comprensión completa que al mismo tiempo que la teoría adquiramos la habilidad y el conocimiento práctico, por esto el laboratorio de enseñanza tiene una vital importancia en este curso. En el laboratorio construiremos una prótesis total desde sus inicios, simulando tener un paciente totalmente desdentado con las características anatómicas ideales, esto lo lograremos con modelos figurados de yeso elaborados en troquel y que podrán ser adquiridos en cualquier comercio de suplementos dentales o bien por medio de simuladores desdentados.

La ventaja de elaborar por sí mismo una prótesis total desde su fase clínica hasta su fase final de laboratorio dental, nos hace adquirir la experiencia necesaria para detectar errores en nuestro trabajo profesional, dar instrucciones precisas al mecánico dental puesto que conocemos con precisión la técnica y discutir con él los procedimientos de laboratorio, variantes y modificaciones que podrían necesitarse en las dentaduras, lo que nos llevarán a mejores resultados clínicos. Los alumnos que se presenten a este laboratorio deberán tener muy presente sus conocimientos todavía frescos de Anatomía Humana y Dental, Materiales Dentales y Oclusión.

Introducción

Resumen y evaluación de la anamnesis

 Sin datos patológicos, ni antecedentes alérgicos.

 Dentro los antecedentes dentales el paciente refiere haber tenido

prostodoncia total desde hace 30 años.

 Las prótesis dentales actuales se encuentran desgastadas

anatómicamente y con múltiples “reparaciones caseras” que el paciente

realizó con monómero y polímero.

 En el momento de la consulta el paciente llega con mucosa irritada.

Fotografías iniciales

La impresión primaria para desdentados totales también llamada preliminar, anatómica o estática, tiene como objetivo obtener un negativo de las estructuras anatómicas de una boca totalmente desdentada con fidelidad y amplitud.

Materiales  Alginato  Yeso Tipo III (piedra) amarillo  Porta impresiones Rim-Lock  Espátula para alginato (Metálica o de plástico)  Espátula para yesos (Metálica)  Taza de hule Flexible para alginato  Taza de hule rígida para yesos

Toma de impresión primaria

Procedimiento.

1. Elección de cucharilla que mejor se ajuste al paciente.
2. Usamos alginato y agua según la porción que indique el fabricante.
3. Se mezcla en la taza de hule y espátula de plástico.
4. Procedemos a tomar la impresión inferior y superior.

son lugares altamente sensibles, móviles o donde existen complejos arteriales y nerviosos que podrían ser dañados durante el uso de la prótesis.

Las zonas de alivio son:

Para el maxilar superior

I Papilas piriformes

II Escotaduras Hamulares

III Agujeros palatinos mayores y menores

IV Agujero palatino anterior o papila incisal

V Fovias palatinas VI Raffé medio

Para la mandíbula

I Frenillos labiales y vestibulares

II Frenillo lingual

III Líneas Milohioideas

IV Apófisis Geni

Procedimiento:

 Lavamos y desinfectamos las impresiones.  Con un lápiz de color, procedemos a marcar las zonas protésicas.

Se corren las impresiones.

Procedimiento

 Colocamos en la taza de hule, la proporción de yeso y agua que indique el fabricante.  Mezclamos con espátula rígida.  Esperamos a que el yeso fragüe.

Modelos primarios listos

Procedimiento:

1. Con el bicolor se delimitan los bordes del portaimpresión ( azul ) y la cera espaciadora (en rojo), pintando sobre el modelo preliminar con dos líneas paralelas siguiendo el sellado periférico y a 2mm de distancia una de otra y a 2mm antes del fondo de saco.
2. Sobre la línea más alta se colocan dos hojas de cera previamente reblandecidas en el mechero y se adaptan al modelo recortando con el bisturí sobre esta línea.

3. Aplicamos vaselina, sobre las superficies.
4. En un frasco de cristal, mezclamos una porción suficiente de acrílico y monómero. Tapamos el frasco y dejamos reposar unos minutos. Una ves que se tengamos una consistencia moldeable, hacemos una “bolita”. (las manos deben de estar previamente mojadas, con vaselina o separador de yeso).
5. Aplicamos separador de yeso en ambas losetas y colocando en los extremos las monedas.
6. Colocamos la segunda loseta sobre la primera hasta obtener una masa de una grosor uniforme.
7. Colocamos la masa de acrílico sobre el modelo y lo adosamos perfectamente

La impresión fisiológica, deberá cumplir requisitos muy estrictos en cuanto a fidelidad, detalle, extensión y estabilidad dimensional.

La característica más importante es que se realiza en el momento de la función de los músculos circundantes que en su mayoría corresponden a músculos de la expresión o faciales, de ahí su carácter de fisiológica o dinámica y para tal fin se realizara una primera fase de la impresión con los bordes del portaimpresión que corresponderá al sellado periférico o fondo de saco , regiones retromolares y palatales cuando están en movimiento, esta primera fase se denomina rectificación de bordes o recorte muscular. Se puede realizar la rectificación con un material de impresión de alta densidad como el silicón tipo III (masilla) o, el compuesto para modelar o Modelina Tipo I de baja fusión también conocida como Godiva.

La impresión más versátil ya que puede usarse en la mayoría de los casos es la técnica de presión selectiva.

MATERIALES.

1. Taza de hule con agua

2.- Mechero

3.- Portaimpresion individual

4. Modelina

Procedimiento:

1. Se flamea una barra de modelina y se coloca lentamente en el borde labial anterior, que va del frenillo labial central al frenillo bucal o lateral ya sea izquierdo o derecho (solo un lado cada vez), ya colocada se vuelve a flamear hasta borrar cualquier huella o defecto en la superficie de la modelina y se sumerge breves segundos en el agua fría.

Rectificación de bordes

¡PRECAUCIÓN! se debe tener a la mano una taza de hule con agua para atemperar la modelina antes de llevarla a la boca del paciente.

2. Se lleva a la boca del paciente presionando fuertemente y pidiendo al paciente que mueva sus labios hacia adelante pronunciando el fonema "U", o halando el labio superior hacia afuera hacia un lado y otro, se hace esto durante 10 segundos.
3. Al retirar el portaimpresión de la boca, la modelina deberá tener un aspecto opaco y liso.
4. El procedimiento se repite del lado contrario y cuantas veces sea necesario hasta que la modelina tenga la reproducción correcta.
5. La rectificación para las zonas bucales y vestibulares inferiores, es igual que para las zonas superiores, la diferencia se encuentra en las zonas linguales inferiores

Resultado final.

2. E n la secuencia A B Y C puede verse como la mezcla se realiza con una espátula ancha colocada verticalmente y con movimientos circulares hasta desaparecer las betas y las pastas tengan un color homogéneo.
3. El portaimpresión individual solo se llena con una capa mínima que sustituye los 2 mm que ocupaba la cera.
4. El portaimpresión individual cargado con el material se lleva a la boca del paciente colocándola de atrás hacia adelante, observando que desborde por toda la periferia y se repiten los movimientos musculares de la rectificación de bordes.
5. Con los dedos el operador se mantiene en posición, ejerciendo presión uniforme hasta su fraguado durante el tiempo indicado por el fabricante, se retira cuidadosamente con un solo movimiento vertical.
6. La impresión deberá ser nítida, sin burbujas, con los límites propios de la boca del paciente.

Impresiones listas.

El Bardeado de la impresión o encofrado según Rhan (es de suma importancia porque es necesario que el modelo maestro tenga las delimitaciones externas, altura de zócalo y la claridad de bordes necesaria para los siguientes pasos:

A.-Elaboración de base de registro

B.-Montaje en el articulador

C.- Colocación de los modelos en las muflas o frascos de acrilizado.

MATERIAL

 2 bloques de plastilina o masilla para modelar  2 láminas de cera rosa en hojas de 2 mm  Medio Kilo de yeso Amarillo Tipo III

Paso 1. Bardeado clásico

La impresión fisiológica debe bardearse, y esto se hace tradicionalmente elaborando un vestíbulo con cera blanda en tiras que se adaptarán al borde exterior de la impresión que delimite el fondo de saco con el futuro zócalo de yeso, con mucho cuidado y sin tocar la superficie interna de la impresión se adapta la tira por tramos y se sella inmediatamente con la espátula para cera 7A muy caliente con movimientos seguros.

Se debe tener el cuidado de no colocar cera en los bordes superiores de la impresión pues alteran el fondo de saco, por lo tanto se puede delimitar previamente con un marcador la línea donde debe ser colocada la cera con un espacio entre 2 y 3 mm en todo el sellado periférico como lo recomienda Bernal.

La impresión inferior incluirá los bordes linguales, pero esta zona no será bardeada de la misma forma ya que se trata de el espacio ocupado por la lengua y tendrá que ser un espacio plano que facilite el trabajo sobre el modelo (igual que los modelo de yeso comerciales).

Bardeado

Vaciado en yeso

Para el vaciado en yeso se prefiere el Yeso Amarillo tipo III por su menor dureza en comparación del yeso para troqueles tipo IV , puesto que al ser retirado de la dentadura una vez acrilizada debemos minimizar el riesgo de romperla optando por que se rompa primero el yeso si es necesario.

Se realiza de forma tradicional mezclando Agua y yeso tipo III en proporción 2 a 1.