Endodoncia instrumentación, Diapositivas de Endodoncia

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Técnicas de instrumentación e

irrigación en endodoncia

Luisa Elena Ortiz Zapien

Técnicas de preparación del conducto

La estrategia tradicional de limpieza y

conformación (técnica de step-back) se centra en

una preparación inicial del tercio apical del sistema

de conductos radiculares seguida por varias

técnicas de ensanchamiento para facilitar la

obturación

Las estrategias básicas de limpieza y conformación para preparación del conducto radicular se pueden clasificar en: técnicas coronoapicales técnica de step-back ensanchamiento apical

Técnica coronoapic al o Crown- down el clínico inserta de forma pasiva un instrumento de gran calibre en el conducto hasta una profundidad que permita el progreso fácil Después se usa el siguiente instrumento menor para avanzar a más profundidad en el conducto a continuación, sigue el tercer instrumento, y el proceso continúa hasta que se llega a la terminación del conducto.

Técnica de ensanchamiento apical El objetivo del ensanchamiento apical es preparar completamente el tercio apical del conducto para conseguir la irrigación óptima y potenciar la actividad antimicrobiana global. Recientemente, el ensanchamiento apical ha sido descompuesto en tres fases: preensanchamiento, ensanchamiento apical y acabado apical

Técnica de instrumentac ión manual

Técnica de step-back Incorpora una reducción gradual de la longitud de trabajo para limas más grandes, normalmente en pasos de 1 o 0, mm, dando lugar a formas ensanchadas con conicidad de 5 y 10%, respectivamente. La reducción creciente de la longitud de trabajo con instrumentos más grandes y más rígidos también redujo la incidencia de errores de preparación, en concreto en conductos curvos.

Técnica de step-down

Esta técnica pretende minimizar o eliminar los

residuos necróticos que podrían extrudirse por el

foramen apical durante la instrumentación

además, al ensanchar primero los dos tercios

coronales del conducto, los instrumentos apicales

no encuentran obstáculos en gran parte de su

longitud lo que, a su vez, puede facilitar un mayor

control y una menor posibilidad de compresión

cerca de la constricción apical

Técnica de las fuerzas equilibradas La técnica de las fuerzas equilibradas consta de tres o cuatro pasos: El primero (después de la inserción pasiva de un instrumento en el conducto) es una rotación pasiva en sentido horario de unos 90° para enganchar la dentina. En el segundo, el instrumento se mantiene en el conducto con una fuerza axial adecuada y se rota en sentido antihorario para liberar esquirlas de dentina enganchadas de la pared del conducto, lo que produce un «clic» característico. En el tercer paso, se retira la lima en sentido horario para limpiar; sin embargo, debido a que las limas de esta técnica no son precurvadas, cada movimiento lineal hacia fuera es un movimiento de limado y puede causar cierto enderezamiento del conducto. Por tanto, en muchos casos, el médico puede avanzar más apicalmente en vez de retirar la lima, según el grado de dificultad.

Esquema de los movimientos del mango durante la preparación manual con la técnica de las fuerzas equilibradas. paso 1: después de insertar sin presión una lima Flex-R o Flex K de níquel-titanio, el instrumento es rotado 90° en sentido horario utilizando sólo una grave presión apical ligera. paso 2: el instrumento es rotado en sentido antihorario 180 a 270°; se usa una presión apical suficiente para mantener la lima a la misma profundidad de inserción durante ese paso. Las limaduras de dentina son eliminadas con un sonido de clic característico. paso 3: este paso es similar al paso 1 y avanza el instrumento más en sentido apical. paso 4: después de dos o tres ciclos, la lima está cargada con limaduras de dentina y es sacada del conducto con una rotación horaria prolongada.

Los instrumentos rotatorios de NiTi son un valioso complemento en la preparación de los conductos

radiculares, aunque los instrumentos manuales permiten agrandar algunos conductos con la misma

eficacia cuando se usan las secuencias adecuadas.

Los instrumentos manuales sólo deben usarse después del preensanchamiento coronal (p. ej., con

fresas GG).

Después del preensanchamiento, la cavidad de acceso y los conductos se inundan con irrigante y se

introduce una lima exploradora precurvada en el conducto.

Instrumentos lightspeed Después del acceso y del preensanchamiento coronal con el instrumento deseado, se obtienen las longitudes de trabajo, y el ensanchamiento apical se realiza con por lo menos una lima K de tamaño n.° 15 que trabaje de forma holgada. Luego los instrumentos LSX se avanzan lentamente hasta la longitud de trabajo mientras se registra la información táctil. El primer instrumento que nota resistencia a 4 mm de la longitud de trabajo es el tamaño apical final; luego se avanza hasta la longitud de trabajo igual que antes los instrumentos más pequeños. El siguiente instrumento mayor se coloca a 4 mm de la longitud de trabajo y prepara los 5 mm apicales para un obturador compatible SimpliFill (Discus Dental). La conformación del tercio medio del conducto se consigue con instrumentos LSX secuencialmente mayores. Por último, se utiliza la MAR para recapitular hasta la longitud de trabajo

Profile

Al igual que con otros instrumentos, el preensanchamiento coronal es obligatorio.

Posteriormente se determina la longitud de trabajo según lo descrito previamente, y se asegura glide-path o vía de transición gradual con limas

K hasta los tamaños n.os 15 o 20, dependiendo de la anatomía del conducto.

Si las dimensiones del conducto lo permiten, la preparación comienza con instrumentos de conicidad del 6% por orden descendente del

diámetro de la punta57.

En conductos pequeños más difíciles, los instrumentos de conicidad 6% son seguidos por los de conicidad 4%, también por orden descendente

del diámetro de la punta.

La preparación apical se realiza con múltiples pasos de conformación, como se sugirió para las limas rotatorias GT74, o con el método de step-

back361.

Debido a su resistencia superior a la fatiga cíclica, los instrumentos de conicidad 2% ProFile son útiles para casos con curvaturas apicales

abruptas.

La preparación se completará una vez que se ha conseguido la conicidad del 6% continua con un tamaño apical adecuado. Se recomienda la

recapitulación durante la preparación con una lima manual pequeña.