ENDOMETRIOSIS
DEFINICION
Es una enfermedad ginecológica benigna que se caracteriza por la presencia de glándulas endometriales y estroma funcional
fuera de la cavidad uterina
✳Se manifiesta por dolor pélvico durante ciclo menstrual
✳Produce lesiones crónicas en pelvis y trastorno de fertilidad
✳Afecta principalmente a órganos pelvianos y en raras ocasiones otros sitios
✳El endometrio ectópico inducen reacción inflamatoria crónica que puede producir adherencias y alteran la anatomía
✳Presentación clínica en general:
✳dolor pelviano crónico
✳Dismenorrea
✳dispareunia o subfertilidad
✳asintomáticas.
✳Cuando los síntomas son graves pueden afectar seriamente la calidad de vida de estas mujeres.
FRECUENCIA
✳Mas común entre 20-35 años
✳Presente en 2-10% de población femenina en edad reproductiva
✳De 30-50% de las mujeres con endometrios tiene trastornos de la fertilidad
✳Un 70-90% de mujeres tienen dolor pélvico crónico
✳Se observa asociación en madre y hermanas de 5-8% de los casos
♦Se a asociado a regiones cromosómicas 9p, 11q, 22q
FACTORES DE RIESGO
Factor de riesgo más importante: exposición a mayor número de episodios menstruales a lo largo de la vida
Las que mas riesgo tienen:
✓Menarca temprana
✓Ciclos <28 días
✓>7 días de sangrado
✓No usuarias de anticonceptivos orales y menor cantidad de embarazos
Otros factores son:
✓AHF
✓Abuso de alcohol y tabaco
✓Exposición a toxicos ambientales:
✓Obstrucción en el tracto de salida de la sangre menstrual
✓Mutaciones genéticas y polimorfismos: region cromosoma 10q26, gen EMX2
ETIOLOGÍA: TEORÍAS
•Menstruación retrógrada e implantación (sampson 1927)
•Teoría más antigua y aceptada
•Menstruación retrógrada por las trompas de Falopio con diseminación de tejido endometrial hacia cavidad peritoneal
•Metaplasia celómica (hamel)
•el peritoneo parietal es un tejido pluripotencial que puede sufrir transformación metaplasica hasta convertirse en un
tejido que es indistinguible del endometrio normal desde el punto de vista histológico
•Diseminación linfática o vascular (keetel)
•presencia de implantes en ubicaciones inusuales, como perine o region inguinal
•La region retroperitoneal posee una circulacion linfática abundante.
•Teoría de la inducción (cambios inmunitarios por deficiencia en macrófagos peritoneales)
•factores hormonales o biologicos inducen la diferenciacion de celulas para generar mas tejido endometrial
•Estas sustancias pueden ser exogenas o bien liberadas de forma directa del endometrio
FISIOPATOLOGIA
Dependencia hormonal
•Los estrógenos guardan una relación causal con la endometriosis
•Tejidos periféricos tambien sintetizan por medio de la aromatizacion de los androgenos ovaricos y suprarrenales.
•Los implantes endometriosicos expresan:
✓aromatasa
✓deshidrogenasa de 17β-hidroxiesteroide de tipo 1
✓El endometrio normal NO expresa aromatasa y produce abundante deshidrogenasa de 17β-
hidroxiesteroide de tipo 2 en respuesta a la progesterona, para antagonizar estrógenos
•Estado de resistencia relativa a la progesterona que impide atenuacion del estimulo estrogenico
•PGE2: inductor mas potente de la actividad de la aromatasa en celulas del estroma endometrial y actua sobre el receptor
