Enfermedad hemorroidal
Patología proctológica +frecuente
Causa + común de rectorragia
4-86%
40% asintomática
Los síntomas + frecuentes: rectorragia,
el dolor y el prurito
Estructuras fisiológicas constituidas de
arteriolas y venas con comunicaciones
arteriovenosas, tejido conectivo y músculo liso.
Sin obstrucción orgánica del retorno venoso:
Dieta (menos fibra).
Herencia.
Estreñimiento, esfuerzos al defecar.
Diarrea.
Factores anatómico-fisiológicos (mecánica postural).
Alteraciones del tono esfinteriano.
Con obstrucción orgánica del retorno venoso:
Embarazo.
Cirrosis hepática.
Trombosis de la vena porta.
Otras: sedentarismo, los esfuerzos durante el trabajo o el deporte,
el mantenerse de pie por tiempo prolongado, y ciertos hábitos
alimentarios , predisposición hereditaria.
¿Qué es?
Factores de
Riesgo
Clasificaci
ón
H. internas:
Derivan del p lexo hemorroidal interno,
situado por encima de la línea
dentada. Están recubiertas de mucosa
rectal, con un bajo número de fibras
nerviosas sensitivas. Drenan al
sistema porta. Se subclasifican en 4
grados, dependiendo del grado de
prolapso
H. externas:
Derivan del plexo hemorroidal
externo, recubiertas de piel
perianal (ep itelio estratificado),
muy rica en fibras sensitivas.
Drenan al sistema cava.
Epidemiol
ogía
Manifestaciones
clínicas
H. internas: indoloras. Síntomas: rectorragia y
prolapso. Debido a la irritación de la mucosa
prolapsada= prurito, mucosidad y en ocasiones
sangrado espontáneo sin relación con la
defecación, indoloro, tipo goteo, estría
sanguinolenta en las heces tras la defecación o
bien sangre mezclada con las heces
(hematoquecia). En ocasiones aparece tras el roce
con el papel higiénico. Raramente en forma de
trombosis.
H. externas: asintomáticas, provocar disconfort
o incluso manifestarse con un dolor agudo
intenso en el caso de que se trombosen.
Generalmente no sangran, salvo en el caso de
que el coágulo s e elimine de forma espontánea
y se resuelva la trombosis: complicación grado
II-IV. Se origina al ser estranguladas por los
músculos esfinterianos cuando están
prolapsadas, produciéndose congestión
sanguínea y secundariamente la trombosis. La
hemorroide se vuelve dura, de color oscuro y no
se puede reducir, formándose un edema en
todo el territorio perianal, lo que produce dolor.
IV, aparece dolor anal continuo y habitualmente
no aumenta después de la defecación sin
trombosis.
Dx
T
x
EF: Inspección. posición de Sims o
genupectoral . Tacto rectal:comprobar
el tono del esfínter anal (no se
recomienda hacer tacto rectal en fisura
dolorosa con contractura esfinteriana).
Anuscopia y rectosigmoidoscopia.
esenciales , descartar la presencia de
otras patologías potencialmente más
graves (enfermedades inflamatorias
intestinales, tumores, etc.).
Colonoscopia: carcinoma colorrectal,
diverticulosis, angiodisplasias y las
enfermedades inflamatorias
intestinales.
Técnicas quirúrgicas:
oHemorroidectomía co nvencional: elección y la técnica más usada G III. Principal ventaja :baja
tasa de recurrenciass, principal inconveniente:dolor post operatorio y el mayor riesgo de
complicaciones. 2 tipos: hemorroidectomía cerrada (Ferguso n) o abierta (Milligan-Morgan).
oDesarterización hemorroidal guiada por doppler: baja tasa de complicaciones pero +
recurrencia.
oHemorroidopexia grapada (de Longo): dolor postoperatorio y recuperación más rápida , meno s
efectiva síntomas
I: tratamiento conservador. Si fracasase: ambulatorios donde la ligadura con banda elástica ( LBE)
II: LBE
III: h emorroidopexia grapada frente a la hemorroidectomía convencional o a la desarterización
hemorroidal guiada por doppler que tiene más tasas de recurr encias.
IV: hemorroidectomía convencional
Tratamiento higiénico-dietético (fibra, ejercicio, baños
de asiento 2-3 veces al día, adecuado hábito defecatorio)
y tratamiento farmacológico: inicial , sintomáticas de bajo
grado.
Tratamiento quirúrgico: indicado no responden a las
medidas higiénico-dietéticas ni al tratamiento
farmacológico. Hemo rragia severa (aguda o crónica
persistente), hemorroides de alto grado y aquellas
estranguladas.
