Enfermedades Coronarias
Fisiopatología de la aterosclerosis y de la isquemia miocárdica
Cardiopatía isquémica: incluye las alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un
desequilibrio entre el aporte de oxígeno V la demanda del mismo.
Etiología: Aterosclerosis de las arterias epicárdicas: es la causa más frecuente. Otras causas:
Alteraciones de la microcirculación coronaria disfunción endotelial. Espasmo coronario (angina
variante, vasoespástica o de Prinzmetal): generalmente ocurre en zonas cercanas a pequeñas
placas de ateroma, pero también puede producirse por cocaína, ergotamina u otros
vasoconstrictores. Embolias coronarias, aneurismas de la aorta ascendente cuando se disecan
proximalmente o alteraciones congénitas de la anatomía coronaria. Aumento de las demandas
por hipertrofia miocárdica: cardiopatía hipertensiva, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica
o por taquicardias. Disminución del aporte de oxígeno por anemia o elevaciones importantes de
la carboxihemoglobinemia, entre otros.
Factores de riesgo para la aterosclerosis: Entre estos se encuentran, edad y sexo masculino,
hiperlipidemia, tabaquismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, etc.
Prevención cardiovascular: La meta ideal es la prevención de la aterosclerosis mediante la
reducción de los factores de riesgo. La estrategia poblacional, basada en medidas
higienicodietéticas generales, es la que permite una mayor reducción de la mortalidad, ya que la
mayor parte de las muertes se producen en individuos con un perfil de bajo riesgo.
Enfermedad coronaria crónica y revascularización: La angina es la traducción clínica de una
isquemia miocárdica transitoria, siendo su causa más frecuente la aterosclerosis coronaria. El
paciente característico es un varón de más de 50 años, con factores de riesgo coronario que
presenta, cuando real iza ejercicio de una determinada intensidad o padece estrés emocional,
opresión retroesternal que comienza progresivamente y desaparece paulatinamente con el reposo
o la nitroglicerina sublingual, durando los episodios generalmente menos de 10 minutos.
La exploración física de pacientes con angina estable suele ser muy anodina. Se debe buscar
manifestaciones de enfermedad arterioesclerótica en otras localizaciones como soplo carotídeo y
pulsos periféricos disminuidos o ausentes, ya que al ser la ateroesclerosis una enfermedad
polifocal, su presencia aumenta la probabilidad de enfermedad coronaria.
Algunos de los exámenes complementarios son los siguientes: pruebas de laboratorio, radiografía
torácica, electrocardiograma, ergometría, ecocardiografía de estrés, pruebas de cardiografía
nuclear, ecocardografía en reposo, coronariografía y angiotomografía computarizada coronaria.
Tratamiento de la angina estable: El tratamiento de la cardiopatía isquémica crónica tiene dos
objetivos principales: aumentar la supervivencia y el control de los síntomas con la consiguiente
mejoría en la calidad de vida.
Dentro del manejo es fundamental fomentar un estilo de vida saludable (ejercicio físico, dieta
mediterránea rica en aceite de oliva, nueces, verduras y pescado, abandono del tabaco, limitar el
consumo de alcohol, etc.), realizar un control de los factores de riesgo cardiovascular y evitar
desencadenantes.
