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Resumen de la enfermería Quirúrgica
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
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Licenciatura en Enfermería Familiar y comunitaria
Unidad 1. Padecimientos de los aparatos genitourinario, renal, y afecciones de transmisión sexual
Datos generales Masculino 60 años casado
Hechos Edema (++) en extremidades inferiores
Orientado en tiempo, lugar y espacio
Glasgow 13 puntos
Datos objetivos Palidez generalizada Prurito generalizado Signos vitales: TA: 150/ FC: FR: 26 SpO2: 91% Temperatura: 36°C Glucosa: 200 mg/dl
Datos subjetivos Cansancio Fatiga al realizar tareas cotidianas
Datos
Complementarios
Pupilas normofléxicas
Intervenciones Fundamentación
- Identificación correcta del paciente.
Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los establecimientos del sector salud, utilizando al menos dos datos que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado.
- Lavado de manos en sus 5 momentos.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2015, para la vigilancia, prevención y control de las infecciones asociadas a la atención de la salud, recomienda: Todo el personal al entrar en contacto directo con el ambiente hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente, jabón, y secarse con toallas desechables. Se debe realizar higiene de manos antes y después de revisar a cada paciente y/o realizar procedimiento.
Ficha de Identificación Nombre: Edad: 60 años Sexo: Masculino Servicio: Consulta externa Motivo de consulta: Cansancio y edema ++ Datos objetivos: TA: 150/100 mmHg Datos subjetivos: Fatiga y cansancio.
Datos complementarios: Palidez de tegumentos generalizada. Diagnósticos de Enfermería NANDA DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: DX : (00026) Exceso de volumen de líquidos. Definición: Retención excedente de líquido. R/C: Ingesta excesiva de líquidos. M/P: Edema de miembros inferiores. Valoración de Objetivos de Enfermería NOC Objetivo de la persona: Recibir atención del personal de salud capacitado para su recuperación.
Objetivo del personal de enfermería: Disminuir favorablemente el edema y mantener sus signos vitales estables. RESULTADO : (0414) Estado cardiopulmonar
INDICADORES
Escala de medición 1 2 3 4 5 (041416) Palidez X X
(041422) Edema periférico X X
PUNTUACIÓN DIANA
Escala de Likert
Mantener a: 2 Aumentar a: 4 Mantener a: 2 Aumentar a: 4
Valoración de Intervenciones de Enfermería NIC Fundamentación
Ficha de Identificación
Nombre: Edad: 60 años^ Sexo: Masculino^ Servicio: Motivo de consulta: edema en extremidades inferiores/astenia Datos objetivos: Paciente alerta, orientado en tiempo, lugar y espacio. Físicamente, presenta palidez generalizada, edema (++) prurito generalizado. ● TA: 150/ ● FC: ● SpO2: 91% ● Temperatura: 36°C ● Glucosa: 200 mg/dl
Datos subjetivos: cansancio y fatiga al realizar actividades cotidianas
Datos complementarios:
● Escala de Glasgow de 13 puntos. ● Pupilas normoreflexicas. ● FR: 26 rpm
Diagnósticos de Enfermería NANDA
DOMINIO: 11. Seguridad/protección CLASE: 2. Lesión física DX: 00046. Integridad de la piel deteriorada
Definición: Epidermis y / o dermis alterada
R/C: prurito M/P: expresiones verbales del paciente de picor intenso en todo el organismo y necesidad imperiosa de rascarse Valoración de Objetivos de Enfermería NOC Objetivo de la persona: Determinar la forma de eliminar los factores coadyuvantes a su problema. Demostrar la forma correcta de curar la lesión o de proteger la piel.
Objetivo del personal de enfermería:
RESULTADO: Dominio 2. Salud Fisiológica. Clase L. Integridad Tisular
INDICADORES
Escala de medición
1 2 3 4 5 sensibilidad Gravemente comprometido
Levemente comprometido textura Moderadamente comoprometido
Levemente comprometido Lesiones cutáneas Sustancial leve
PUNTUACIÓN DIANA
Escala de Likert
Mantener a: Aumentar a: Mantener a: Aumentar a: Valoración de Intervenciones de Enfermería NIC Intervencione s
Fundamentaci ón
Ficha de Identificación Nombre: Edad: 60^ Sexo: Masculino.^ Servicio: Consulta Externa. Motivo de consulta: Edema (++) y fatiga. Datos objetivos: T/A 150/100 Datos subjetivos: Fatiga y Cansancio.
Datos complementarios: Edema.
Diagnósticos de Enfermería NANDA DOMINIO: 4 Actividad/ Reposo CLASE: 4 Respuestas. DX:00029 Disminución del gasto cardíaco. Definición: La cantidad de sangre bombeada por el corazón es inadecuada para satisfacer las demandas metabólicas del organismo.
R/C: Retención de líquidos. M/P: Edema, Fatiga y Palidez de Tegumentos. Valoración de Objetivos de Enfermería NOC Objetivo de la persona: Objetivo del personal de enfermería: Equilibrio electrolítico.
RESULTADO: 0401 Estado Circulatorio.
INDICADORES
Escala de medición 1 2 3 4 5 Palidez. X
Edema periférico. X
Fatiga. X
PUNTUACIÓN DIANA
Escala de Likert 1 - Grave. Mantener a: 3 Aumentar a: 4 Mantener a: 3 Aumentar a: 4
2 - Sustancial. 3 - Moderado.
Mantener a: 2 Aumentar a: 3
4 - Leve. 5 - Ninguno.
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