EPOC agravada en fumador de 40 años, Diapositivas de Medicina

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Exacerbación de

la EPOC

DR GERMÁN BARILLARO

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA/ HOSPITAL CHURRUCA VISCA

 PACIENTE DE 40 AÑOS VIENE A SU

CONSULTORIO PARA UN CONTROL DE

SALUD

 COMO UNICO ANTECENTE DE

IMPORTANCIA REFIERE QUE ES

TABAQUISTA APROXIMADAMENTE 10

CIGARILLOS POR DIA HACE 20 AÑOS

 AL INTERROGATORIO DIRIGIDO REFIERE

AGITARSE AL SUBIR UN PISO POR

ESCALERA Y EPISODIOS INTERMITENTE

DE TOS SECA

 QUE ESTUDIOS SOLICITARIA?

Fisopatologia

CUANDO PEDIR ESPIROMETRIA?

 PACIENTE MAYOR DE 40 AÑOS QUE

PRESEN TA ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES

SINTOMAS

 DISNEA

 TOS CRONICA

 PRODUCCIÓN CRONICA DE ESPUTO

 INFECCIONES RECURRENTES DE VIAS

RESPIRATORIAS BAJAS

 FACTORES DE RIESGO: HUMO DE

TABACO, POLVOS, VAPORES, GASES

Como se diagnostica la EPOC?

 LA PRESENCIA DE UN VALOR DE

FEV1/FVC POSBRONCODILATADOR

MENOR A 0,7 CONFIRMA LA

PERSISTENCIA DE LA

OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO,

POR LO DICHO EN PACIENTES CON

FACTORES DE RIESGO Y CON LOS

SINTOMAS MENCIONADOS SE

REALIZA EL DIAGNOSTICO DE LA

EPOC.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO AEREO GOLD 1 LEVE FEV MAYOR AL 80% FEV1/FVC MENOR AL 0, GOLD 2 MODERADO FEV ENTRE 80% AL 50% GOLD 3 SEVERO FEV ENTRE 50% AL 30% GOLD 4 MUY SEVERO FEY MENOR AL 30%

 (^) El mismo paciente consulta 6 meses después del diagnostico de EPOC a una guardia externa por falta de aire en reposo, tos con expectoración verdosa de 72 hs de evolución  (^) Lucido 120/60 fc 96 fr 24 sat 89% 021  (^) BMV Hipoventilacion global, roncus bilaterales, crepitantes en base derecha  (^) Laboratorio: HTO 40 HB 14 GB 15000 PLAQUETAS 100000 UREA 40 CREAT 1,75 NA 140 K 4,5 BT 1,5 BD 0,40 TGO 40 TGP 38 TP 100%  (^) EAB: 7,30/50/50/25/-1/ 87% 0,

EXACERBACIÓN

 Empeoramiento agudo de los síntomas

respiratorios

 Requieren un tratamiento adicional

Evaluar internación Síntomas graves como disnea en reposo, taquipnea, somnolencia, confusión Insuficiencia respiratoria aguda Cianosis, edema periférico Falta de respuesta al tratamiento medico inicial Comorbilidades graves (insuficiencia cardiaca, arritmias de nueva aparición, etc) Apoyo domiciliario deficiente

Manejo inicial

 Buscar signo de gravedad en el examen físico

 Gasometría arterial, laboratorio, Radiografía, ECG

 Broncodilatadores de acción corta

 Evaluar la necesidad de corticoides sistémicos

 Evaluar la necesidad de antibióticos

 Evaluar VNI

Puntos claves Los agonistas beta 2 de acción corta asociado o no con anticolinérgicos de acción corta son los broncodilatadores que se recomienda (evidencia c). Los corticoides sistémicos mejoran el vef1, la oxigenación, acorta los días de internación. Tiempo de tratamiento: 5 a 7 días (evidencia a). Los antibióticos cuando están correctamente indicados pueden reducir el tiempo de internación, disminuir recaída temprana y el fracaso terapéutico. Duración 5 a 7 días (evidencia b) En pacientes que requieran ventilación, la VNI deberá ser la

VNI  (^) Acidosis respiratoria (pCO2 más de 45 o pH menor a 7, 35  (^) Disnea grave con signos clínicos de fatiga de los músculos accesorios, movimiento paradójico del abdomen  (^) Insuficiencia respiratoria persistente a pesar de la oxigenoterapia  (^) Contraindicado:  (^) Inestabilidad hemodinamica  (^) Paro Cardiorespiratorio  (^) Trauma facial  (^) Deterioro del sensorio  (^) No colaboración del paciente

Ventilación mecánica  (^) Incapacidad de tolerar la VNI o su fracaso  (^) Paro respiratorio o cardiaco  (^) Reducción del nivel de conciencia  (^) Aspiración masiva o vómitos persistentes  (^) Incapacidad persistente de eliminar las secreciones respiratorias  (^) Inestabilidad hemodinámica  (^) Arritmias graves