Esófago: Tipos de Alteraciones y Patologías, Diapositivas de Anatomía Patológica

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ESÓFAGO

Abdiel hernández López

2 º “B”

Esófago

Se forma a partir de la tercera porción

craneal del intestino anterior y ya es

reconocible en la tercera semana de

gestación.

Es una tubo muscular hueco y muy

distensible que se extiende desde la

epiglotis en la faringe hasta la unión

gastroesofágica.

Obstrucción Esofágica La alteración de la motilidad esofágica se divide en tres tipos principales: El esófago en cascanueces: Es la obstrucción funcional del esófago por contracciones intestinales, de gran amplitud y descoordinadas del músculo liso circular interno y longitudinal externo. El tránsito baritado puede presentar un aspecto de cascanuece, con regiones estrechas y dilatadas. Para el diagnóstico es necesaria una manometría. El espasmo esofágico difuso “Esófago en sacacorchos” debido a su aspecto en el tránsito baritado. Se caracteriza por contracciones repetidas y simultáneas del músculo liso esofágico distal. Sus contracciones son de amplitud normal.

Obstrucción Esofágica La disfunción del esfínter esofágico inferior Es la elevada presión en reposo o la relajación incompleta. Puede estar presente como una alteración aislada o acompañar al esófago en cascanueces o al espasmo esofágico difuso.

Las membranas mucosas esofágicas Son protuberancias mucosas con forma de estante poco frecuentes. Suelen aparecer a mujeres mayores de 40 años y pueden asociarse con reflujo gastroesofágico, enfermedad crónica del injerto contra el huésped o dermopatías ampollosas. En la parte superior del esófago, las membranas pueden ir acompañadas de anemia ferropénica, glositis y queilosis como parte de síndrome de Plummer-Vinson. Su principal síntoma es la obstrucción parcial, debido a comida masticada de forma incompleta y disfagia no progresiva. Anillos esofágicos o anillos de Schatzki Cuando se encuentran en la porción distal, por encima de la unión gastroesofágica, se denomina anillo A y están revestidos por una mucosa escamosa. Los que se encuentran en la unión escamocolumnar de la parte inferior se denominan anillos B y pueden tener una mucosa gástrica cardial en su superficies inferior. Obstrucción Esofágica

ACALASIA

La disfunción del esfínter esofágico inferior aparece en asociación al síndrome de Down o como parte del síndrome de Allgrove (triple A) es un trastorno autosómico relacionado con la Acalasia. La asociación con una infección por el virus del herpes simple 1 (VHS-1), la vinculación de los polimorfismos de genes inmunorreguladores o la enfermedad tiroidea autoinmunitaria indican que la alcalasia también puede ser impulsada por la destrucción inmunitaria de las neuronas esofágicas inhibidoras. Los tratamientos Tienen como objetivo superar la obstrucción Incluyen miotomía laparoscópia, dilatación neumática con globo e inyección de neuroroxina botulínica para inhibir las neuronas colinérgicas que promueven la contracción. Acalasia

ESOFAGITIS Y TRASTORNOS RELACIONADOS

Desgarros Síndrome de Mallory-Weiss Estos desgarros suelen atravesar la unión gastroesofágica y también pueden localizarse en en la mucosa gástrica proximal. Hasta el 10% de las hemorragias digestivas altas, que a menudo se manifiestan como hematemesis, se deben a desgarros esofágicos superficiales. Por lo general no necesitan de intervención quirúrgica y la cicatrización tiende a ser rápida y completa. Síndrome de Boerhaave Es menos frecuente, pero mucho más grave. Se caracteriza por desgarro transparietal y rotular de la porción distal del esófago. Cursa con una mediastinitis grave y requiere intervención quirúrgica. El paciente puede presentar dolor torácico intenso, taquipnea y shock.

Desgarros

Morfología Suelen encontrarse densos infiltrados de neutrófilos, pero pueden estar ausentes después de una lesión provocada por sustancias químicas que ocasionan una necrosis total de la pared del esofágica. La esofagitis medicamentosa aparece con frecuencia en el sitio de la estenosis que impide el paso del contenido luminal. La infección por hongos o bacteriana puede producir lesiones o bien complicar una úlcera preexistente. La candidiasis se caracteriza por seudomembranas adheridas de color blanco grisáceo compuestas por hifas fúngicas densamente apelzadas y células inflamatorias que cubren la mucosa esofágica. Esofagitis química e infecciosa

El aspecto endoscópico indica con frecuencia la causa de la esofagitis vírica. Los virus del

herpes suelen producir úlceras en sacabocados.

Muestra de autopsia con múltiples úlceras herpéticas superpuestas en la porción distal del esófago. Esofagitis química e infecciosa Células escamosas multinucleadas que contienen inclusiones nucleares de virus de herpes. Células endoteliales infectadas por citomegalovirus con inclusiones nucleares y citoplásmicas.

Morfología: La hiperemia simple, evidente para la endoscopia como enrojecimiento. El reflujo

gástrico más importante se asocia a erosiones y presencia de eosinófilos en la mucosa

escamosa.

Esofagitis. Imagen endoscópica por reflujo con múltiples erosiones dentro del esófago con revestimiento escamoso, una zona metaplásica y porción distal de la mucosa gástrica. Oberserva los islotes de epitelio metaplasico de color marrón dentro de la mucosa escamosa blanca. Esofagitis por reflujo con eosinofilos intraepiteliales dispersos y ligera expansión de la zona basal. Esofagitis por reflujo

Características Clínicas

Los sintomas típicos son pirosis, disfagia y regurgitación del contenido gástrico de sabor

amargo, es más frecuente en personas mayores de 40 años.

El tratamiento con inhibidores de la bomba de protones para reducir la acidez gástrica.

Solo se ocupa la endoscopia para pacientes que son resistentes a los inhibidores de la bomba

de protones.

La biopsia endoscópica también la puede detectar.

Esofagitis por reflujo