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Examen de admisión a
especialidades médicas
Examen de Admisión Universidad de
Antioquia 2017
Manejo de Pacientes
Paciente masculino de 7 años de edad con cuadro clínico de 2 horas de evolución de lesiones en piel tipo habones sin angioedema, sin dificultad respiratoria. Los signos vitales son: FC 68, FR 12, SatO 94%. El manejo indicado es:
b. Antihistamínicos
Paciente masculino de 1 año de edad con lesiones en piel posterior a la ingesta de huevo. Se le indica a la madre:
c. Que no se le dé huevo y no se le coloque la vacuna hasta valoración por alergología.
Paciente masculino de 4 años de edad con cuadro de angioedema y lesiones en piel. El manejo indicado es:
a. Adrenalina 0.15 mg intramuscular
Paciente masculino de 22 años de edad con fractura de radio distal susceptible de reducción cerrada. La mejor combinación de medicación es:
b. Fentanil + ketamina
Paciente masculino de 60 años de edad con deterioro cognitivo progresivo, pérdida de movilidad de miembros inferiores y pérdida de capacidad funcional. La familia solicita que el paciente no conozca el diagnóstico. La conducta más adecuada según la bioética es:
c. Se respeta la voluntad de la familia
Paciente femenina de 80 años de edad con masa maligna a nivel de cérvix que requiere manejo quirúrgico. La conducta a realizar es:
a. Se le firma consentimiento informado
Paciente masculino de 25 años de edad con trauma cerrado en tórax y radiografía que reporta un neumotórax del 40%. El manejo indicado es:
c. Radiografía de control
Paciente femenina de 40 años de edad con cuadro clínico de 5 días de evolución de dolor en hipocondrio derecho, ictericia, presión arterial 80/50, FC 126, FR 20, SatO2 86%, Murphy positivo, temperatura 39.6°C y escalofríos, con alteración de la conciencia. El diagnóstico es:
a. Colangitis aguda severa
Paciente masculino de 70 años de edad con cuadro clínico de 3 días de evolución de hematemesis y melenas, con endoscopia realizada el día anterior que reportaba úlcera de 3 cm con sangrado activo, a quien se le realizó terapia con adrenalina directa. El manejo del paciente es:
c. Se deja con inhibidores de bomba de protones
Paciente masculino de 16 años de edad con trauma cerrado en tórax y abdomen, con radiografía de tórax que muestra hemoneumotórax, a quien se le colocó sonda nasogástrica y en la radiografía de control se encuentra que la sonda está enrollada hacia el hemitórax izquierdo. El manejo más adecuado es:
a. Toracostomía
Paciente masculino de 52 años de edad con obstrucción del paso alimentario por presencia de úlcera duodenal, con gases arteriales que muestran pH 7.55, HCO3 33.0, Cl 92, Na 128, K 2.5. El manejo más adecuado es:
d. Se le coloca LV con adición de potasio
Paciente masculino con herida por arma de fuego a nivel abdominal, hemodinámicamente estable, que inicia con parestesias del carpo acompañadas de taquicardia de complejos anchos. El manejo más indicado es:
b. Inicio de reposición de calcio
Paciente masculino de 35 años de edad con cuadro de 5 días de evolución de distensión abdominal, antecedente de laparotomía por herida por arma de fuego, con paro de las heces fecales sin flatos, tacto rectal con ausencia de materia fecal en la ampolla rectal y radiografía de abdomen con niveles hidroaéreos y ausencia de gas en la ampolla rectal. El manejo más indicado es:
a. Sonda nasogástrica, LV
Paciente masculino de 50 años de edad con cuadro clínico de 2 meses de evolución de pérdida de 10 kg, distensión abdominal, paro de heces y ausencia de flatos, con tacto rectal sin materia fecal en ampolla distal y radiografía de abdomen con niveles hidroaéreos y ausencia de gas en la ampolla distal, en regulares condiciones generales, deshidratado y taquicárdico. El manejo más adecuado es:
c. Sonda, LV + colonoscopia
La estrategia que debieron utilizar los investigadores para el análisis de la información es:
a. Análisis multivariado
Casos Clínicos
Paciente femenina de 18 años de edad, empleada en una distribuidora de alimentos, con cuadro de malestar general y febril, con IgM e IgG para toxoplasma negativo. El enunciado correcto es:
d. Se realiza seguimiento
Paciente femenina de 40 años de edad con cuadro de cefalea tensional, masa anexial móvil no dolorosa a nivel inguinal, ecografía transvaginal que identifica lesión hipoecoica de bordes definidos compatible con quiste simple, con CEA de 1.5 (negativo menor de 2.0) y CA 125 de 30 (valor normal hasta 35). La conducta más adecuada es:
b. Se realiza seguimiento ecográfico cada 3 meses
Paciente femenina de 25 años de edad con lesión a nivel de mama derecha, con ecografía de menos de una semana que reporta un BIRADS 5. El manejo más indicado es:
a. Trucut con aguja fina
Paciente femenina de 18 años, primigestante con embarazo a término, en trabajo de parto con membranas íntegras, a las 6:00 am llega a 10 cm de dilatación, y a las 7:30 am no ha iniciado la expulsión. Lo anterior se considera:
a. Trabajo de parto prolongado
Paciente femenina de 20 años de edad con cuadro clínico de 2 semanas de evolución de episodios tónico-clónicos de 2 minutos de duración con período postictal de 20 minutos, al parecer precedidos por episodios de mioclonías, y pie positiva. El manejo mientras se realizan estudios complementarios es:
c. Ácido valproico
Paciente de 9 meses de edad en malas condiciones generales, con FC 300 lpm, hipotensión, llenado capilar de 6 segundos, cianosis generalizada y alteración del estado de conciencia. El manejo es:
c. Líquidos
Paciente femenina, primigesta, con 4 controles prenatales, cuya serología al inicio de la gestación fue negativa y a la semana 26 reportó 1:16 con FTA-ABS positivo. Recibió 2.400.000 de penicilina durante 3
días, y al momento del parto la serología reporta 1:8 diluciones. El manejo es:
b. Se le toma serología al recién nacido
Paciente femenina de 20 años de edad, estudiante de medicina, con miedo a estar con la gente, palidez, diaforesis, ansiedad, que se exacerban cuando debe realizar presentaciones. El diagnóstico más probable es:
b. Trastorno de adaptación social
Trastorno afectivo bipolar en fase maníaca
Paciente femenina con antecedente personal de depresión
mayor previamente tratada
La paciente es llevada al servicio de urgencias por un cuadro clínico de una semana de evolución que incluye: Insomnio Aumento de la actividad laboral Dos episodios de agitación en el hogar La paciente comenta en múltiples ocasiones que "es que mis compañeros de trabajo me quieren robar lo producido" El diagnóstico más probable es trastorno afectivo bipolar en fase maníaca.
Intoxicación por opioides
Paciente femenina de 25 años de edad con antecedente
personal de depresión
La paciente es encontrada inconsciente en la casa por los familiares y llevada al servicio de urgencias. Al examen físico, la paciente presenta: Glasgow 7/ Pupilas de 1 mm areactivas a la luz Sialorrea Sin peristaltismo Frecuencia respiratoria de 18 y frecuencia cardíaca de 120 con QT estrecho El manejo más indicado en la paciente es naloxona + bicarbonato.
Taquicardia ventricular
Paciente masculino de 70 años de edad con antecedente de
falla cardíaca
Acude al servicio de urgencias por cuadro de disconfort torácico. Al examen, presenta signos vitales estables y un electrocardiograma que muestra una taquicardia de complejos estrechos. El manejo más indicado en el paciente es amiodarona.
Manejo de diabetes
Paciente de 70 años de edad con antecedente de diabetes
Está en manejo con glargina y metformina, con glicemias en ayunas entre 90 y 130 mg/dL y una HbA1c crónica de 7.5%. El manejo más adecuado en el paciente es no realizar cambios.
Osteomielitis
Paciente masculino de 65 años de edad, diabético, que
acude a la consulta por cuadro clínico de dos semanas de
evolución
Presenta dolor a nivel dorsolumbar que empeora en sedente, sin fiebre ni pérdida de peso. Paraclínicos con leucocitos de 12.000, PCR 2.0 y glicemia de 300. El manejo más indicado en el paciente es resonancia y antibiótico oral.
Fractura de huesos paranasales
Paciente con caída desde su propia altura, posterior a esto
con edema y crepitación a nivel periorbital izquierdo
El diagnóstico más probable en el paciente es fractura de huesos paranasales.
Aneurisma cerebral roto
Paciente masculino de 40 años de edad con antecedente de
cefalea crónica
Acude al servicio de urgencias por empeoramiento de la cefalea, acompañado de anisocoria. El cuadro es sugestivo de aneurisma roto. La arteria con mayor posibilidad de compromiso es la arteria cerebral comunicante posterior.
Migraña
Paciente femenina de 20 años de edad que acude al
servicio de urgencias por cuadro clínico de 6 horas de
evolución
Presenta cefalea hemicraneal, sin focalización ni cambios de la visión, con dolor progresivo. Comenta que es el 4to episodio en un mes. El manejo indicado en la paciente es analgésica IV y alta.
Luxación posterior de hombro
Paciente de 55 años de edad con caída desde su propia
altura y trauma cerrado de hombro izquierdo
Al examen físico, presenta abducción y aducción de 0°. El diagnóstico más probable es luxación posterior de hombro.
Neuropatía cubital
Paciente masculino que acude al servicio de urgencias por
cuadro clínico de hipoestesias a nivel de cara medial,
acompañado de limitación para la extensión del codo y
sensación de hipoestesias a nivel del 1er y 2do dedo
El nervio con mayor probabilidad de estar comprometido es el nervio cubital.
Sepsis por Staphylococcus
Paciente masculino de 15 años de edad que acude al
servicio de urgencias en regulares condiciones generales
Presenta fiebre, taquicardia, hipotensión, palidez y diaforesis. Tiene antecedente de trauma cerrado de pelvis hace 1 semana sin complicaciones. Los hemocultivos reportan cocos en racimos. El diagnóstico indicado en el paciente es vancomicina.
Lesión intraepitelial escamosa
Paciente femenina de 30 años de edad con resultado de
citología que reporta LIE
A la especuloscopia no se observan lesiones en el cuello uterino. La conducta más adecuada es realizar colposcopia.
Prevención del parto pretérmino
Materna multigestante que ha presentado partos a las 32 y
33 semanas
La conducta que NO se debe realizar es usar tocolisis profiláctica una semana antes del nacimiento de su último hijo.
Desarrollo puberal
Paciente femenina con Tanner 3
Se espera encontrar vello púbico hasta la mitad del muslo, crespo, con la areola visible.
Trastorno de adaptación
Paciente con cáncer de mama a quien se le realizó
mastectomía radical hace 6 meses
Acude a la consulta refiriendo sensación de adinamia, fiebre subjetiva y náuseas ocasionales. Comenta "yo no me siento bien con el oncólogo que me está tratando, yo quiero que me hagan otros exámenes". El diagnóstico más probable es trastorno de adaptación.
Infarto agudo de miocardio
Paciente de 47 años de edad con cuadro clínico de 6 horas
de disconfort precordial
En el electrocardiograma presenta infradesnivelación del segmento ST en derivadas inferiores. Si se sabe que el tiempo puerta-balón no va a ser inferior a 120 minutos, el manejo más indicado es trombolisis.
Hematoma subdural crónico
Paciente masculino de 60 años de edad con cuadro clínico
de 2 años de evolución
Presenta deterioro progresivo de la clase funcional, alteración de la marcha e incoherencia. El familiar comenta que el paciente tuvo un traumatismo craneoencefálico previo. El diagnóstico más probable es hematoma subdural crónico.
Artritis reumatoide
Paciente femenina de 35 años de edad que acude al
servicio de urgencias por cuadro clínico de rigidez
matutina
La rigidez se demora hasta 2 horas en mejorar, con artritis de las metacarpofalángicas y dolor a la palpación. Los exámenes de elección para corroborar la impresión diagnóstica son anticuerpos anticitrulina + factor reumatoide.
Meralgia parestésica
Paciente de 58 años de edad que acude al servicio de
urgencias por cuadro clínico de un mes de evolución
Presenta sensación de parestesia y quemazón a nivel de la cara interna del muslo, con empeoramiento en sedestación y mejoría en bipedestación. El IMC del paciente es 35. El diagnóstico más probable es meralgia parestésica.
Síndrome de la médula central
Paciente masculino de 30 años que acude al servicio de
urgencias por caída desde su propia altura
Al examen físico, presenta cuadriplejia, con esfínter rectal normotónico y contractura voluntaria del mismo. El diagnóstico más probable es síndrome de la médula central.
Adolescencia intermedia
Paciente con necesidad de aceptación personal, que inicia
a estar más con sus amigos, busca afecto de otros y tiene
muchos amigos, siendo desinhibido en ocasiones
Se encuentra en la etapa de adolescencia intermedia.
Monitoreo fetal categoría I
Materna que ingresa remitida por sospecha de sufrimiento
fetal
Al realizar el monitoreo fetal, se reporta: FCF basal de 150 lpm Adecuada variabilidad Sin ascensos El monitoreo se clasifica como categoría I.
Queratitis por Pseudomonas
Paciente joven usuario de lentes de contacto que inicia con
inyección conjuntival, herida blanca a nivel de la córnea,
lagrimeo y fotofobia con dolor ocular
El diagnóstico más probable en el paciente es queratitis por bacilos gram negativos.
Casos clínicos
Caso 1: Paciente joven, empleado como soldador
Un paciente joven, empleado como soldador, acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor ocular, acompañado de lagrimeo y fotofobia. El paciente comenta que el dolor le inicia posterior a llegar a su casa y estar descansando. El diagnóstico más probable en este caso es:
a. Quemadura
Caso 2: Paciente de 60 años, agricultor
Un paciente de 60 años de edad, agricultor, sin antecedentes de importancia, acude a la consulta por un cuadro clínico de 2 años de evolución de lesiones en el párpado. Al examen físico, se identifica una lesión nodular, vascularizada en el párpado inferior. El diagnóstico más probable en este paciente es:
c. Chalazión
Caso 3: Paciente de 70 años
Un paciente de 70 años de edad acude al servicio de urgencia por un cuadro clínico de una semana de evolución de malestar general, fiebre subjetiva e ictericia. Se le realiza una prueba de IgM para dengue, la cual es negativa, y una gota gruesa que muestra la presencia de Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. El manejo más indicado en este paciente es:
b. Primaquina + cloroquina
Caso 4: Paciente de 8 meses de edad
Un paciente de 8 meses de edad es llevado al servicio de urgencias por un cuadro de lesiones en el nivel de la cara, asociado a lesiones en los miembros inferiores con heridas con material purulento. La semana pasada, el paciente había tenido síntomas respiratorios altos. El diagnóstico más probable en este paciente es:
b. Exantema infeccioso
