Examen Físico de Abdomen: Guía Completa para Estudiantes de Medicina, Diapositivas de Semiología

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EXAMEN FISICO DE

ABDOMEN

SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL

DRA KARINA ORDOÑEZ

GENERALIDADES

Todo examen físico de

abdomen comienza con la

inspección, le sigue la

auscultación, percusión y

palpación; sin embargo en

todos estos momentos

tenemos que saber ubicar a

los órganos, para esto

trazamos dos líneas

verticales por el medio de la

clavícula, y dos líneas

horizontales (una por el

reborde costal y otra en la

espina iliaca anterosuperior)

La inspección es la parte del examen físico abdominal que se realiza para evaluar aspecto general, funciones vitales y facies. Por su parte, en la inspección estática evaluamos: -Forma -Piel y pared abdominal -Ombligo -Latidos -Movimientos peristálticos

1. Forma

-Normal -Distendido o globoso -En

batracio Ascitis, íleo, obesidad,

meteorismo. Ascitis de larga data Plano en la parte superior

2. Piel y pared abdominal

-Cicatrices

Cirugías (cesárea, apendicetomía, colecistectomía, herniorrafía, laparotomía, etc.

-Equimosis

Signo de Cullen y Grey

Turner en pancreatitis

hemorrágica.

-Circulación

colateralHipertensión portal,

cirrosis hepática

2. Piel y pared abdominal

-Disminución de vello

pubiano

Alopecia, anemia, efluvio telógeno

-Hernias o

eventracionesInguinal directa o

indirecta, umbilical, crural.

Inspiración y espiración profunda: solicitar al paciente que “infle” y luego “chupe” su abdomen. Esto pondrá en evidencias hernias, eventraciones, visceromegalias. Si no puede realizarlo sugiere una peritonitis o inflamación pleural. Maniobra de esfuerzo: pone en evidencia hernias, eventraciones o diástasis de los rectos.

Se realiza sobre la pared abdominal del paciente ya sea en apnea o en respiraciones lentas. Con la auscultación abdominal se van a escuchar ruidos hidroaéreos y soplos abdominales

Debe hacerse con suavidad y

dejando apoyado el dedo

percutor en cada golpe, que

ha de ser único, a diferencia

de en el tórax, en el que se

dan dos golpes y con rebote.

La percusión se realiza desde

arriba hacia abajo y en forma

radiada. Su utilidad viene

dada para diferenciar las

vísceras macizas, como el

hígado y el bazo,

tumoraciones, que dan

matidez a la percusión, del

resto del intestino que da una

sonoridad timpánica.

Técnica y timpanismo abdominal Debe hacerse con suavidad, dejar apoyado el dedo percutor en cada golpe (único y sin rebote), de arriba hacia abajo, desde la apófisis xifoides hasta hipogastrio y fosas iliacas Delimitar órganos macizos (hígado y bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate, del resto del abdomen, que normalmente es timpánico (sonido retumbante y prolongado, no es homogéneo).

- Aumento del timpanismo: incremento del contenido gaseoso; meteorismo, GECA - Matidez: ascitis, tumoraciones, visceromegalias, globo vesical

Es la actuación más importante en la exploración abdominal. Debe realizarse la palpación con las manos calientes y buscando la colaboración del paciente. Sería ideal distraer al paciente por medio de comentarios o preguntas y nunca palpar la zona del dolor durante la parte inicial de la palpación

Mano de escultor de Merlo: Maniobra con la que comienza la palpación abdominal Pasar la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie y permite relajación de la pared. Pone en evidencia abovedamientos, explora la temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared. Maniobra de esfuerzo: Paciente levante la cabeza o piernas o realice maniobras de Valsalva, para contraer los músculos abdominales Pone en evidencia hernias, eventraciones o diastasis de los rectos.

Búsqueda de hernias o eventraciones Hernias Eventracione s PALPACION SUPERFICIAL

Maniobra de Minkowsky Determina:

• (^) TUMORES RETROPERITONEAL ES Y RIÑÓN PALPACION PROFUNDA