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Examen físico El examen de los genitales de un hombre puede ser una situación embarazosa y por lo mismo, conviene efectuarlo con delicadeza. Esta es un área muy sensible para los hombres y se debe evitar comentarios o expresiones que produzcan incomodidad. Utilice siempre guantes en el paciente real, en el simulador no es necesario a no ser que lo exijan los operarios o auxiliares de laboratorio simulado. Inspección y palpación La inspección y palpación casi siempre se realiza en conjunto, siempre realice examen primero en decúbito supino y luego en bipedestación. Las partes que se deben identificar a la inspección son:
- El vello pubiano El vello genital o pubiano tiende a ser abundante y en el hombre se continúa hacia el ombligo. Se pueden encontrar piojos (Phthirius pubis) o liendres (huevos de piojos) en personas poco aseadas. En los pacientes no circuncidados es necesario retraer el prepucio del pene para examinar el glande y el meato uretral. - El pene Evalúe glande, ambas caras del prepucio retrayéndolo hacia tras siempre que el orificio prepucial lo permita y la uretral. Palpar la cobertura del pene, cuerpos cavernosos y la uretra peneana con maniobras unimanuales o bimanuales. **Examen del pene, retracción prepucial (en decúbito dorsal y bipedestación)
Retraer la piel del prepucio para poner de manifiesto presencia de balanitis, balanopostitis o tumores
- El meato uretral Separar el meato uretral con el pulgar y el índice para descartar presencia de tumores en la fosa navicular. Realice la siguiente maniobra (dos dedos) suavemente tratando de abrir un poco el meato para ver su integridad. En procesos infecciosos el meato se encuentra eritematoso y edematizado. Debe observarse central anterior en el glande, libre de secreciones purulentas, verrugas y estenosis. Así mismo en su apertura exterior debe descartarse Hipospadias (Es una condición con que nace la persona donde el meato uretral desemboca más abajo de lo Balanitis : Es una inflamación del glande que ocurre sólo en hombres no circuncidados, frecuentemente con fimosis o diabéticos. Se debe a infecciones bacterianas o por hongos (Cándida) s Balanopostitis : Es una inflamación del glande y del prepucio
provoca la desviación o curvatura del pene durante la erección)
- El escroto Evalúe el escroto con el paciente en decúbito dorsal y bipedestación. Observe el contorno y el contenido. Debe haber dos testículos. Normalmente, el testículo izquierdo está más bajo que el derecho Inspección : El paciente en bipedestación y en decúbito supino. Se deben observar los cambios que se producen con los esfuerzos (maniobra de Valsalva) evaluar su tamaño, consistencia y asimetría, forma, coloración, características de los pliegues cutáneos, presencia de ulceraciones, fístulas y tumoraciones de la piel. Palpación : se realiza para apreciar infiltraciones y adherencias de la pared escrotal. Signo de pinzamiento de la túnica vaginal: permite retener la túnica vaginal y el resto de la pared escrotal entre el pulgar y el índice. Si la presión de los dedos se incrementa, la hoja parietal de la túnica vaginal se escapa (signo de Sebileau).
Transiluminación : colocando la linterna en el lado opuesto a la inflamación o edema escrotal testicular, el pasaje de la luz se pone de manifiesto con un halo de tinte rojizo y permite determinar la presencia de líquido en la cavidad vagina.
- Los testículos, epidídimos, ordones espermáticos. Inspección : se pueden evidenciar anomalías de forma, tamaño y posición testiculares, sus procesos inflamatorios y tumorales. Palpación : se fija el testículo con la mano izquierda y se palpa el epidídimo con los dedos pulgar e índice. Se busca la formación de quistes o sólidos, el aumento de tamaño por procesos inflamatorios y la sensibilidad. Apriete suavemente para detectar el testículo, recordando que esta maniobra puede resultar ligeramente dolorosa.
Colocarse en una posición cómoda para examinar, calce los guantes de látex La introducción del dedo es precedida por un masaje cutáneo para explorar la sensibilidad cutánea y lubricar el ano. Aplique sobre el guante de látex en el dedo a introducir (índice), un poco de lubricante y en el simulador / paciente simulado, separe un poco los glúteos, para visualizar mejor el ano, identifique y describa anomalías. Coloque su dedo índice en el ano a la altura de la línea interglutea y apunte en dirección al ombligo aplicando presión en su centro e introduzca el dedo lenta y suavemente. Mantenga la presión para relajar el esfínter anal y su dedo entre al recto. Compruebe el tono del esfínter pidiéndole al paciente que apriete su dedo con el ano. La palpación de la próstata normal se percibe como una ligera saliencia cuya forma es similar a un corazón de naipe francés. La consistencia es elástica cauchosa e indolora (semejante a la eminencia tenar de la región palmar). Al tacto es semejante a la consistencia de una pelota de tenis, elástica a tensión; sus límites son precisos; su movilidad, escasa. Busque anormalidades
(heces impactadas, tumoraciones o úlceras) pero especialmente las anomalías o normalidades de la próstata Retire su dedo y examine el guante, observe la coloración de las heces o la presencia de moco o sangre Limpie el exceso de lubricante y retire los guantes, limpie al paciente/simulador y lávese las manos.
Fin
