Exposición sobre hematoma epidural, Diapositivas de Medicina

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HEMATOMA EPIDURAL

Claudia Rodríguez Garay María Isela Vega Madrigal 4to”A” Urgencias

HEMATOMA

EPIDURAL

Es una hemorragia venosa o arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre, complicación que puede ocurrir después de traumatismos craneoencefálicos (TCE) aparentemente banales. Ocurre en aproximadamente el 1% de todos los TCE que ingresan y en el 22% de los casos con fractura de cráneo. La causa mas frecuente es la lesión traumática de la arteria meníngea media tras traumatismo craneo-encefálico(TCE), en la mayoría de los casos asociado a fractura craneal (80%).

La pérdida breve de conciencia seguida de un intervalo lúcido (que dura desde unos cuantos minutos hasta horas) con posterior pérdida de conciencia Hemiparesia Dilatación de la pupila ipsilateral se presenta con una frecuencia de < 10 a 27 %. El 60 % no presentan pérdida de conciencia inicial. Midriasis del lado del hematoma (60 % de los casos) por compresión del tercer par craneal Tumefacción en piel cabelluda de región temporo-parietal. Cefalea unilateral de las lesiones Inquietud y vómitos, principalmente en niños. Alteraciones sensitivas Hemihipoestesia Afasia hemianopsia homónima CUADRO CLINICO:

Los hematomas epidurales pueden clasificarse

según la aparición de hipertensión endocraneana:

1. Agudo: Cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas post trauma.(lo más frecuente). 2. Subagudo: cuando los signos aparecen entre el segundo día y una semana postrauma. 3. Crónico: Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones puede haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis completa del ojo afectado.

DIAGNOSTICO

1. Anamnesis : antecedente de TCE
2. Exploración física :

• Examinar cabeza y detectar signos clínicos indicativos de fracturas craneales con hundimiento.
• Exploración general: frecuencia cardiaca, presión arterial y existencia de lesiones asociadas
• Exploración neurológica: nivel consciencia, escala de Glasgow, estado de l o s p a r e s c r a n e a l e s y p r e s e n c i a d e s i g n o s d e h i p e r t e n s i ó n intracraneal( cefalea, vómitos, paresia del VI par, alteraciones cardiovasculares o alteraciones respiratorias), focalidad neurológica

3. Exploraciones complementarias

• Hemograma
• Bioquímica: iones, función renal y hepática y glucemia.
• Coagulación
• Radiografía anteroposterior y lateral de cráneo. Permite objetivas fracturas de la boveda craneal.
• -TAC craneal

Hematoma epidural: imagen extracerebral, hiperdensa y homogénea, de forma lenticular o binconvexa, ovoide y lenticular. Presenta márgenes afilados y frecuentemente comprime y desplaza el parénquima cerebral hacia la línea media. No suele extenderse mas allá de las inserciones dúrales en las líneas de las suturas. La localización mas frecuente es la región temporal un HED con densidad mixta puede presentar una hemorragia activa.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Indicaciones quirúrgicas:

1.Paciente con síntomas focales o de presión intracraneal elevada 2.Asintomático mayores de 1cm. de anchura.

3. En edad pediátrica mayor agresividad en la indicación quirúrgica
4. Todos los de fosa posterior. Procedimiento Quirúrgico: Craneotomia , evacuación del hematoma, control del vaso sangrante y anclaje dural..

Manejo Conservador: En los casos de hematomas subagudos o crónicos sin efecto masa y que el estado neurológico sea bueno. TAC inmediato en caso de deterioro. TAC de control en 1 semana. TAC de control en 1 a 3 meses para documentar la resolución del hematoma Criterios de alta: Mejoría clínica del estado del paciente (valorada por ECG) Evidencia neuroimagenologica de evacuación total del hematoma Ausencia de complicaciones

COMPLICACIONES

Hipertensión endocraneana severa

Infección del Sistema nervioso central post quirúrgica

Resangrado