INSUFICIENCIA CARDIACA: Síndrome clínico en el que el corazón e
incapaz de suplir las demandas metabólicas del organismo, o lo hace
expensas de un aumento de las presiones de llenada ventricular. Los px
presentan síntomas y signos típicos de insuficiencia cardiaca y evidenci
objetiva de una anomalía estructural o funcional del corazón en reposo.
Objetivos terapéuticos
➔Reducir la mortalidad
➔Reducir la morbilidad
➔Mejorar la calidad de vida
➔Corregir las alteraciones hemodinámica
➔Eliminar edemas y retención de líquidos
➔Aumentar la tolerancia al ejercicio
➔Reducir las hospitalizaciones
➔Retrasar el deterioro de la función cardíaca y prevenir el
remodelado
Fármacos
1.Fármacos que aumentan la contractilidad (inotropos
positivos)
2.Mejoran la función ventricular por reducir la precarga
(diuréticos y vasodilatadores venosos) la postcarga
(vasodilatadores arteriales) o ambas(vasodilatadores
arteriovenosos)
3.Inhibidores neurohumorales (IECA/ARA II/Antagonistas de los
receptores de aldosterona/B-Bloq)
INOTROPOS POSITIVOS
●Aumentan la contractilidad
●Aumentan vol minuto cardíaca actuando directamente
sobre los miocitos
●Indicados en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica
en presencia de signos de congestión e hipoperfusión
tisular a pesar del uso de vasodilatadores y/o diuréticos
DIGOXINA:Es un glucósido que se obtiene de las hojas digitalis
lanata
En su estructura química presenta:
-Aglicona o genina→ actividad farmacológica
-Fracción glucídica→ liposolubilidad
MEC DE ACCIÓN: digoxina se fija de manera específica y reversible a la
superficie extracelular de la subunidad alfa de la ATPasa dependiente de
Na +/K+ (Bomba de sodio) bloqueando su actividad. Al bloquear la
enzima ATPasa produce un incremento progresivo de la concentración
intracelular de sodio → El aumento de Na+ activa el intercambiador
Na+/Ca2+ lo que incrementa la entrada de calcio que se libera desde el
retículo sarcoplasmático al citosol e interactúa con las proteínas
contráctiles produciendo un incremento de la contractilidad cardiaca →
Este mecanismo también es responsable de algunos signos cardiacos de
intoxicación digitálica
→ la hiperpotasemia disminuye la afinidad de la digoxina por la enzima
(sales de potasio: en intoxicación digitálica)
EFECTOS CARDIOVASCULARES
●Contractilidad cardiaca y hemodinámica:
●En pacientes con insuficiencia cardíaca la digoxina aumenta la
fuerza contráctil, disminuye la frecuencia y aumenta el volumen
minuto, tanto en reposo como en el ejercicio
●Mejora los signos de congestión pulmonar (disnea), la
hipoperfusión tisular( oliguria, fatiga) y capacidad funcional(
tolerancia al ejercicio)
EFECTOS CARDIOVASCULARES
●Aumento del volumen minuto se debe a inhibición neurohumoral
●contribuye a reducir las resistencias vasculares periféricas y a
mejorar la perfusión tisular
●Disminuye la vasoconstricción de la arteriola aferente renales
aumentando el flujo, aumentando la velocidad de filtrado
glomerular y la excreción de Na+ y agua
EFECTOS NEUROHUMORALES
●La digoxina disminuye el tono simpático y los niveles plasmáticos
