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FISIOLOGIA MEDICA
CICLO CELULAR
El ciclo celular dura aproximadamente de 10 a 20 horas Se divide en fase G1, S (síntesis de DNA), G El ciclo celular en el intestino es de cada día mientras que en la piel es de cada 21 días HOMEOSTASIS Su función es mantener constante las condiciones del medio interno Las células deben de estar rodeadas por dos líquidos o LIC - Liquido intracelular (dentro de la célula) o LEC - Liquido extracelular (fuera de la célula) – También se le conoce como medio interno ORIGENES DE LOS NUTRIENTES DEL LEC Sistema Respiratorio o Intercambio alveolo – capilar (0 2 ) Sistema digestivo o Absorción de nutrientes Hígado o Metabolismo y conversión Sistema Musculo – esquelético o Protección y desplazamiento ELIMINACION DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO Sistema respiratorio o Se da por medio del intercambio capilar alveolo (Eliminación de CO 2 Sistema Renal o Filtración o Reabsorción o Secreción Hígado o Sistema Biliar Deconjugación REGULACION DE LAS FUNCIONES DEL CUERPO Sistema nervioso o SNC – ideas reacción o SNA – Control visceral o P. eferente – Señales o P. sensorial – Estados del cuerpo Sistema hormonal o Regulación funciones o Transporte por el LEC Reproducción o Conservación de la especie
SISTEMAS DE CONTROL DEL CUERPO
Genético intra y extracelular CO 2 y O 2 Hígado y páncreas Riñones T.A Límites de T°, pH Retroalimentación +. - COMPUESTOS CELULARES Agua 70-85% Iones o Intracelular (K, Mg, PO 2 , SH, HCO 3 , AA) o Extraceluar (Na, Cl, Ca) o Proteínas 10-20% o Lípidos 2% o Hidratos de Carbono 1% GLUCOCALIX Cemento celular Rta antígeno anticuerpo Recubrimiento (-) Permite repeler sustancias que la célula no necesite COLESTEROL Por medio de los Ag (ácido graso) este compuesto le da la fluidez de la membrana Ej. Glóbulo rojo LIQUIDOS CORPORALES Compartimentos o Espacio intravascular o Espacio intersticial o LIC (liquido intracelular) o Liquido transcelular* Ingresos o Oxidación o Alimentación Perdidas o Renal o Heces o Sudoración o Insensibles Transpiración Espiración
ANOMALÍAS DE VOLUMEN
Depleción de volumen Perdida Renal Perdida G.I Perdida por piel Redistribución de volumen Perdida de agua TRANSPORTE DE SUSTANCIAS A TRAVES DE LA MEMBRANA Difusión simple o Transporte de sustancias a través de proteína de canal o a través de la membrana plasmática Difusión facilitada o El paso de sustancias a través de proteínas transportadoras utiliza energía cinética Transporte activo o Transporte activo primario Actividad ATPasa Bomba de Na/K ATPasa o Transporte activo secundario Cootransporte Dirección de sustancias en ambos sentidos o Glucosa - Sodio Contratransporte Dirección de sustancias en sentidos opuestos o Sodio – Hidrogenión o Sodio – Calcio POTENCIAL DE MEMBRANA Un potencial de membrana se caracteriza porque es un estimulo que se ejerce sobre la célula el cual tiene como objetivo generar una función o Dicho estimulo se genera a nivel de la membrana plasmática a través de flujo de iones Cuando se genera un potencial de acción la membrana de la célula pasa a estar en reposo a o FASE DE REPOLARIZACION Se abren los canales de Na o FASE DE DESPOLARIZACION Se abren los canales de K o HIPERPOLARIZACION Difunde demasiado K hacia el exterior lo que genera que el interior de la célula se vuelva mas negativo LEY DE TODO O NADA o Nos habla acerca de que el potencial de acción requerido debe sobrepasar el umbral que más o menos se acentúa de =- 65mV
Existe también un factor de seguridad el cual se ubica a nivel de 1mV PERIODOS REFRACTARIOS o Absoluto No hay respuesta de la célula a la cual se la estimula ni con un estimulo fuerte o Relativo Es posible generar un estímulo a través e un estimulo fuerte para activar canales de Na CONTRACCION MUSCULAR CONTRACCIÓN DE MUSCULO LISO o La contracción del musculo liso a diferencia de la del musculo esquelético su unidad el sarcolema se denomina cuerpo denso o Este se divide en musculo liso multiunitario y unitario MULTIUNITARIO Son muchas fibras de musculo liso las cuales trabajan de forma independiente o Musculo piloerector UNITARIO Varias fibras se conforman para formar una unidad que se denomina también musculo visceral o Sus membranas celulares están unidad a través de brechas de unión las cuales permiten un mayor flujo de iones o Esta clase de musculo cuenta de 5 a 10 actinas por una de miosina o No cuenta con troponina si no que cuenta con una proteína llamada calmodulina o También cuenta con una enzima denomina cinasa de cadena ligera de la miosina la cual es la encargada de liberar ATP para que se e la contracción de musculo liso o El control de SNA se da a través de dos neurotransmisores que son la ACH (acetilcolina) para el SNP y la Noradrenalina para SNS o Su otro estimulo es a través de hormonas y cambios propios de la fibra o Requiere de mucho más energía y contracción es tónica y prolongada CONTRACCION DE MUSCULO ESQUELETICO o El potencial requerido es de -90mV o Funciona a través de canales rápidos de sodio para la repolarización y para la despolarización se necesita de canales de potasio o Tiene receptores nicotínicos encargados de recibir el estimulo generado por la neurona la cual libera ACH o El sistema de contracción muscular está compuesto por 2 actinas x 1 de miosina La actina se divide Actina G Tropomiosina Troponina I, T, C La miosina esta compuesta por dos cadenas pesadas y cuatro cadenas ligeras las cuales son las encargadas de formar la cabeza de la miosina la
o Se divide en la línea mieloide y linfoide La línea mieloide se divide a su vez en la línea eritroidemegacariocitica y granulocítica monocitica Las etapas de diferenciación del eritrocito son principalmente dos proeritroblastos origen y reticulocito como sale al torrente sanguíneo En el adulto la principal producción se da a partir de los huesos planos La hipoxia influye como estímulo para la producción de mas eritrocitos en la medula ósea o Otros estímulos a parte de la hipoxia son La cantidad y calidad del aire Problemas respiratorios Problemas en el transporte de los glóbulos rojos La maduración del eritrocito se da a través de dos vitaminas importante son o Ácido fólico (B9) y Cobalamina (B12) La deficiencia de estos nutrientes puede causar anemia perniciosa o El hierro es muy importante para su formación debido a que tiene una afinidad por el O Su deficiencia causa anemia ferropénica y microcítica o Existe un examen denominado VCM: Volumen corpuscular medio Mayor a 100 causa anemia megaloblástica o Alteraciones de las cadenas polipeptídicas Anemia falciforme FORMACION DEL ERITROCITO 2 succinil COA + 2 glicinas = 1 pirrol 4 pirroles = protoporfirina 9 Protoporfirina 9 + Fe = Hemo Hemo + polipéptido = hemoglobina Hemoglobina (2 cadenas alfa y Beta = hemoglobina A) METABOLISMO DEL HIERRO El hierro corporal es de 4 a 5g o 65% en la Hb o 4% Mioglobina o 1% oxigenación celular o 0,1% con la transferrina o 15 a 30% se deposita en el hígado como ferritina El Hierro se absorbe por el duodeno a través de la apotransferrina la cual la pasa a la sangre y la transferrina la lleva desde la sangre al hígado Destrucción del eritrocito o Se da a nivel del bazo donde es transformado a bilirrubina a los 21 días
HEMOSTASIA Y COAGULACION
COAGULACION
VÍA INTRINSECA VÍA EXTRINSECA
( tiene más relevancia fisiológica ) Factor XII (la deficiencia no causa hemorragia) Factor XI Factor XIa Factor VII / Factor Tisular (deficiencia causa hemorragia leve) Factor IX Factor IXa Factor X Factor Xa Protrombina Trombina Fibrinogeno Fibrina El calcio juega un papel muy importante ya que actua en todas las fases de la cascada de coagulación Factor XIII: se denomina factor estabilizador de la fibrina Hemofilia: patología muy peligrosa debido a que hay una alteración del Factor VIII (globulina anti hemolítica) la deficiencia de este factor causa hemorragia grave HEMOSTASIA Mecanismo de defensa que protege al organismo de perdidas sanguíneas tras una lesión vascular COMPONENTES DE LA HEMOSTASIA Espasmo o constricción vascular o Se da por la contracción del musculo liso a nivel del endotelio del vaso por estimulo hormonal y liberación de plaquetas que a su vez liberan tromboxano A Tapón plaquetario o Maduración de los megacariocitos para la formación de trombocito o plaquetas CARACTERISTICAS DE LA PLAQUETA Contiene molécula de actina, miosina y tromboesteina que ayudan en la contracción de la plaqueta para acomodarse al sitio de la lesión del vaso Tiene resto de aparato del Golgi y Retículo endoplasmático Mitocondrias encargadas de la energía Factor estabilizador de la fibrina Factor de crecimiento, su membrana se adhiere al endotelio dañado o Mecanismos del tapón plaquetario
FASE DE AMPLIFICACION
Trombina genera en células donde se expone el factor tisular o Las plaquetas se adhieren a matriz subendotelial activados donde se expone el factor tisular o Pequeñas cantidades de trombina amplifican la señal procoagulante o Se activan Factor V – VIII – XI se ensamblan en la superficie plaqueta para la siguiente fase o Inhibidor del factor tisular se activa el proceso pero que no se magnifique si no que regule el proceso pero que no se magnifique si no que regule el proceso Factor de Von Willem Bran – regulador Permite que el factor VIII se active y se movilice adecuadamente En compañía de factor IX para la activación del factor X FASE DE PROPAGACION Generación de trombina sobre la superficie plaquetal y “exposición de trombina” o Complejo tenaza (VIIIa, IXa, Ca++ y fosfolípidos) cataliza la conversión del factor Xa o Complejo protrombinasa (Xa, Va, Ca++ y fosfolípidos) cataliza a nivel de la superficie plaquetal conversión de trombina en gran cantidad de trombina (exposición de trombina) forma coagulo estable de fibrina o Trombina – activa el factor VIII e Inhibidor fibrinolítico (TAFI) necesaria para formación de fibrina resistente a la lisis SISTEMA DE ANTICOAGULANTES NATURALES TFPI o Se une con el complejo factor VII/ FT = impiden la fase inicial de la coagulación o Se produce en células endoteliales Antitrombina o Inhibe la trombina y otros factores como Xa y IXa o Se da en el endotelio por los glicosaminoglucanos Sistema de proteína C o Se activan en el endotelio por protrombina en presencia de receptor endotelial trombomodulina o Proteína C + receptor especifico de naturaleza endotelial (EPCR) = proteína C activa junto con proteína S, inhibe factores V, VIII Este proceso disminuye la generación de trombina FIBRINOLISIS Son mecanismos para eliminar coágulos de fibrina durante la coagulación Efector es la plasmina la cual degrada la fibrina Se produce a partir del plasminógeno o Activado: activador tisular (t-PA) o Activador: tipo urocinasa (u-PA) PROCESO
Inicia por t-PA liberando en el endotelio en respuesta a (trombina, oclusión venosa, ejercicio físico) Se une a la fibrina y activa el plasminógeno a plasmina degradando el coagulo Trombina puede activar el TAFI, elimina residuos de fibrina de lisina, impide la unión de plasminógeno y degradación del coagulo Este proceso es regulado por el inhibidor fibrinolítico (TAFI) La plasmina circulante inhibe por la alfa 2 antiplasmina o Regula la activación de la plasmina GRUPOS SANGUINEOS Antigenicidad o Células sanguíneas o 30 anticuerpos y cientos de antígenos raros o Reacciones transfusionales sistema A, B, 0 y Rh SISTEMA A, B, 0 o Dos antígenos con sus respectivos aglutinógenos o Aparecen en la superficie del hematíe o Se clasifican si está presente el aglutinógeno o NO A = Aglutinógeno A B = Aglutinógeno B 0 = No contiene Aglutinógeno AB = Aglutinógeno A y B Aglutinas o Aglutinógenos creados por los linfocitos o Contrario al grupo aglutinógenos o Gamma inmunoglobulinas IgM IgG o Después del nacimiento por la entrada de alimentos y la presencia de bacterias PROCESO DE AGLUTINACION o Mezcla de sangre con aglutinas A o B con sus respectivos aglutinógenos o Unión por IgM o IgG o Hemolisis
La filtración del capilar está determinada por o Presión hidrostática – Sacar líquido y sustancias al intersticio o Presión coloidosmótica – Osmosis del intersticio hacia la sangre o Coeficiente de filtración del capilar – depende del número y tamaño de los poros Las fuerzas que determinan la filtración del capilar son denominadas FUERZAS DE STARLINK o Presión Capilar (Pc) – Salida del líquido del capilar o Presión Hidrostática del intersticio (Pif) – Si es positiva entrada de líquido, si es negativa salida de líquido o Presión coloidosmótica del plasma(Πp) – Osmosis al interior o presión coloidosmótica del intersticio(Πif) – Osmosis al exterior o La fuerza neta de filtración - (Pc)-(Pif)-(Πp)+(Πif) Extremo arterial del capilar - Positivo - Filtración - 14mmHg Extremo venoso del capilar - Negativo - Reabsorción - -7mmhg CIRCULACION, PRESION, FLUJO, RESISTENCIA Circulación o La función de las arterias es transportar sangre a presiones elevadas a los tejidos por eso sus paredes son fuertes o Las arteriolas son conductos de control tienen una pared muscular con capacidad para cerrarse o dilatarse (estímulos Nerviosos, Hormonas, cambios propios de la fibra) o Volumen: circulación sistémica (84%) y Circulación pulmonar (16%) En la circulación sistémica el 64% se encuentra en venas 13% en arterias y el 7% en arteriolas Presión o La presión en la aorta es elevada 100mmHg de media como el bombeo cardiaco es pulsátil Sístole 120mmHg Diástole 80mmHg La presión va disminuyendo hasta llegar a 0 en las cavas Teoría de la función circulatoria
o El Flujo sanguíneo de todos los tejidos del cuerpo esta casi siempre controlado de forma precisa en relación con las necesidades de los tejidos Dependiendo de la necesidad vasoconstricción disminuir, vasodilatación para aumentar el flujo o El gasto cardiaco está controlado principalmente por la suma de todos los flujos tisulares locales Cantidad de sangre bombeada por gasto cardiaco es de 5Lx1min o La presión arterial está controlada de forma independiente por el control de flujo sanguíneo local o por el control del gasto cardiaco La circulación está determinada o En serie La sangre solo sigue un solo camino o En paralelo Vaso sanguíneo por donde lleva la sangre se ramifica para distribuir el volumen arteriolas capilares Flujo Sanguíneo o Es la cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en la circulación en un periodo dado o 100ml de sangre x seg pasa en un punto dado o El flujo sanguíneo de una persona adulta normal es de aproximadamente de 5000ml por minuto o El flujo principalmente es de característica laminar o Pero cuando se modifica el diámetro del vaso pasa de un flujo laminar a turbulento Puede generar ruidos por disminución de calibre Otro tipo de estrechos por placas ateromatosas Presión sanguínea o Es la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared del vaso o PAM=PD+(PS-PD)/ o Mayor a 70mmHg garantía de que los órganos están recibiendo el flujo de sangre necesario para nutrirse o Términos fisiológicos 100mmHg AORTA 0mmHg CAVAS Resistencia al flujo sanguíneo o Es la dificultad para el flujo de sangre en 1 PRU o La circulación sanguínea 1 PRU es la unidad de resistencia periférica Proceso de vasoconstricción por noradrenalina en el SNS Aumenta 1 PRU hasta 4 PRU Vasodilatación severa por histamina del mastocito Baja hasta 0,25 PRU La conductancia
Conductos linfáticos o Vasos linfáticos de mayor tamaño o Las paredes son similares a las de las venas (movimiento anterógrado) o Posee válvulas o El movimiento de líquido por su interior se da por peristaltismo se vacían Conducto torácico izquierdo (miembros inferiores, hemitórax izquierdo, miembro superior izquierdo, cabeza y cuello izquierdo, abdomen) su drenaje se hace a través de la vena subclavia izquierda Conducto linfático (hemitórax derecho, miembro superior derecho, cabeza y cuello derecho) su drenaje se hace a través de la vena subclavia derecha Cisterna quilífera o Grasa que sale del intestino, liquido lechoso con carga alta de proteínas y grasas o Traumatismo por impacto de arma de fuego, En la cavidad pleural pueden causar un quilotórax Ganglios linfáticos o Encargado de filtrar a la linfa antes que retorne al sistema cardiovascular o Contiene fagocitos y centros germinativos Velocidad de flujo linfático o Determinado por la presión de líquido intersticial o Elevación presión capilar o Descenso presión coloidosmótica del plasma o Aumento la permeabilidad del capilar o Reposo 100ml hora conducto torácico En conclusión, está determinada por la presión hidrostática del intersticio que a su vez se modifican por las fuerzas de Starling y la permeabilidad del capilar determinada por la bomba linfática Filtración o Cuando se da la filtración al inicio tiene un potencial positivo pasando una vez este proceso la presión hidrostática se torna negativo en el intersticio o Disminuye cuando la concentración de proteínas aumenta Funciones específicas otras o Centro de concentración de proteínas en el líquido intersticial o Control del volumen del líquido intersticial o Control de la presión del líquido intersticial Presión hidrostática del capilar o Es de aproximadamente 17,3mmHg o Por la diferencia de presión del extremo arterial y venoso Arterial = 30-35mmHg Venoso = 10mmHg o Se afectada por El tono venoso Su aumento produce sobrecarga de volumen y presión de la luz capilar haciendo que se aumente la capacidad del filtrado
Fenómeno tipio de ICC (insuficiencia cardiaca congestiva) El tono arteriolar Su descenso causa sobrecarga al capilar aumentando el aporte de sangre a este Típico de medicamentos vasodilatadores Volumen de sangre contenido en el capilar Su sobrecarga produce aumento de la presión hidrostática con aumento de la cantidad de agua filtrada Típico de alteraciones renales Presión del líquido intersticial o Es la presión hidrostática del intersticio que tiene a forzar el retorno del líquido al capilar o Su valor es negativo o Favorece la salida de agua hasta el intersticio Presión coloidosmótica del plasma o Se opone a la filtración disminuye la presión hidrostática del intersticio o Producida por las proteínas plasmáticas que tienen a retener el líquido dentro de los capilares o Valor promedio 28mmHg o Proteínas plasmáticas Albumina 80% Globulina 20% Fibrinógeno Presión coloidosmótica del intersticio o Producida por la presión de las proteínas del intersticio o La cantidad de proteínas en el compartimento intersticial es levemente mayor que en el intravascular o La concentración de proteínas dentro del capilar es mucho mayor que en el intersticio o El aumento de la presión coloidosmótica del intersticio se observa cuando la barrera capilar deja de ser impermeable a las proteínas, por lo tanto, se vuelve muy permeable o Edema producido por sepsis (gram-) CICLO CARDIACO Definición o Es el periodo que transcurre entre el inicio de un latido cardiaco hasta el inicio del siguiente: comienza con la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo sinusal, 70LXM Sístole y diástole: periodo de relajación durante el cual el corazón se llena de sangre llamado diástole seguido de un periodo de contracción que se llama sístole Las aurículas como bombas arrancadas o Normalmente la sangre fluye desde las venas hacia la aurícula: 75% de la sangre pasa directamente a los ventrículos antes que estas se contraigan
GASTO CARDIACO
Volumen de sangre que bombea el corazón en un minuto Formula o GCml/min= VOLUMEN SISTOLICO ml/ latido X FRECUENCIA CARDIACA latido/min o GC= 70 X 70 o 4900mL APROX 5 L O 5000ml Frecuencia cardiaca promedio en reposo en un adulto es de 70 latidos x min Volumen sistólico promedio = volumen de sangre bombeada en cada latido por cada ventrículo 70 – 80ml El producto de ambas variables origina un gasto cardiaco en promedio de 5L REGULACION DE FRECUENCIA CARDIACA Esta dada por la estimulación nerviosa de tipo autónoma La estimulación simpática la aumenta o Noradrenalina = efecto cronotrópico positivo La estimulación parasimpática o Acetilcolina = efecto cronotrópico negativo Todo esto se da a nivel del nódulo sinusal o Se conoce como control extrínseco Ritmo del corazón = mantener 70 latidos x min las descargas las produce el nodo sinusal propiedad de autoexcitarse REGULACION DEL VOLUMEN SISTOLICO Regulado por tres variables o Volumen telediastico (volumen de sangre que se encuentra en el ventrículo antes de la sístole) o Resistencia periférica total Mayor 1 PRU o Contractilidad Disminuida volumen sistólico disminuye Fuerte volumen sistólico aumenta VOLUMEN TELEDIASTICO Cantidad de sangre que existe en los ventrículos inmediatamente antes de que empiece su contracción (sístole) 120ml Es la carga frente a la cual se contraen los ventrículos precarga (fuerza impuesta por la sangre a la masa muscular ventricular para garantizar una eyección adecuada y fuerte) El volumen sistólico es directamente proporcional a la contractilidad El volumen sistólico es directamente proporcional a la precarga (cantidad de volumen) RESISTENCIA PERIFERICA TOTAL Es la impedancia frente a la expulsión de sangre por parte del ventrículo – Poscarga (PD) Contra la que tiene que trabajar el ventrículo después de que se inicia la contracción
La disminución del volumen sistólico por aumento de la RPT dura pocos latidos se compensa mediante un latido más intenso o Edad aumento de la presión diastólica por calcificación de arterias, va a generar hipertrofia del ventrículo izquierdo o Hipotiroidismo – vasoconstrictor. Disminución del flujo, RPT elevada y menor gasto cardiaco o Hipertiroidismo metabolismo elevado, vasodilatación, RPT disminuido, mayor gasto cardiaco Volumen sistólico Volumen TD Contractibilidad RPT Directamente proporcional Inversamente proporcional Cuando los ventrículos se contraen Cuando mayor es la RPT con mayor intensidad bombea más sangre menor es el volumen diastólico Volumen TD 110-130ml Volumen de expulsión 70-80ml Fracción de expulsión 60% LEY DE FRANK STARLINK La fuerza de contracción ventricular varia de manera directa con el volumen telediastólico También se conoce como CONTROL INTRINSECO DE LA FUERZA DE CONTRACCION Debido al grado de estiramiento del miocardio por el volumen telediastólico Mayor VTD + estiramiento miocardio = contracción con más fuerza CONTROL EXTRINSECO DE LA CONTRATILIDAD (B1 ADRENERGICOS – SNA – NORADRENALINA) Contractilidad es la fuerza de contracción para una longitud dada por las fibras cardiacas Depende del sistema simpatico Efecto inotrópico positivo RETORNO VENOSO Retorno de la sangre al corazón a través de las venas Presión venosa: fuerza matriz para el retorno de la sangre al corazón Venas mayor distensibilidad por paredes musculares más delgadas Vasos de capacidad Presión venosa media = 2mmHg Debido a la caída de presión entre arterias y capilares y a la gran distensibilidad venosa
