¡Descarga Fisiología humana del aparato y más Resúmenes en PDF de Fisiología solo en Docsity!
Fisiología del aparato respiratorio parte 1. La respiración es un proceso involuntario y automático en el que sacamos dióxido de carbono que se producen en el metabolismo tisular y incorporamos O a las celulas de la sangre que va a llegar a los tejidos, a estos lo llamamos intercambio gaseoso. El aparato respiratorio esta relacionado con el sistema circulatorio, hay una circulacion pulmonar que se encarga de la oxigenación de la sangre, esta estrecha relación va a ayudar a que el aparato respiratorio regule el pH sanguíneo o ayude a regular el pH sanguíneo. Esta compuesto el aparato por la nariz y la cavidad nasal, la faringe, la laringe, la tráquea y los pulmones, el árbol bronquial. El aparato respiratorio se divide de acuerdo con su función, se divide en una zona de conducción porcion conductora y una zona de intercambio o porcion respiratorio. La zona de conducción se va a encargar de conducir el aire hasta donde se va a producir el intercambio gaseoso, no de va a encargar de la respiración, en esta zona o porcion conductora no va a haber intercambio gaseoso. La zona de intercambio o porcion respiratoria va a ser la que en ella ocurra el intercambio gaseoso. La zona de conducción o porcion conductora va a estar compuesto por todas las vías nasales, la boca, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios, los bronquiolos y va a llegar hasta los bronquiolos terminales. La porcion respiratorio va a estar solamente compuesta por los bronquiolos respiratorios, los conductos y sacos alveolares y los alveolos. El aire ingresa por la cavidad nasal, por la faringe, llega a la tráquea, la tráquea se ramifica para dar los bronquios primarios que después se vuelven a ramificar para dar los bronquios secundarios o lobares, etc., forman un árbol bronquial, donde cada uno se va a subdividiendo cada vez más para dar bronquiolos o para dar estructuras de calibres mucho mas pequeños. Los bronquios segmentarios van a ir uno a cada segmento del pulmón, el pulmón va a ser una estructura donde va a ir como haciendo pequeños lóbulos conexos segmentos que va a estar recubiertos de tejido conectivo, va a formar pequeños tabiques, cada uno de esos bronquios segmentarios va a dar lugar a todas las estructuras que están adentro de ese segmento pulmonar. Estos bronquios segmentarios van a ir uno a cada segmento pulmonar y adentro de ese segmento pulmonar se va a dividir en los bronquiolos que en los de menor calibre se van a llamar bronquiolos terminales y ahí va a hacer donde termine la porcion conductora del aire. El bronquio terminal se va a seguir subdividiendo para dar los bronquiolos respiratorios que va a dar lugar a los conductos alveolares, los sacos alveolares y los alveolos, a partir del bronquiolo respiratorio se va a producir el intercambio gaseoso. La mayor cantidad de intercambio gaseoso se va a producir en los alveolos, pero hay una pequeña parte que se produce en los bronquiolos respiratorios en adelante. Los alveolos son pequeñas evaginaciones, en forma de sacos que se acomodan dentro de los sacos alveolares pero que va a ser una zona con una pared muy finita en donde se va a producir la mayor cantidad de intercambio gaseoso, es el lugar mas importante en donde se produce el intercambio gaseoso. Los pulmones tienen mas o menos 300 millones de alveolos que tienen una superficie de 70m2, esto va a ser que vaya toda la superficie disponible para que se pueda producir el intercambio gaseoso. La composición del alveolo va a tener diferentes tipos de celulas, pero algunos son mas importantes que otras. La mayor proporción de intercambio gaseosos se va a producir a traves de las celulas alveolares del tipo 1, tambien como neumocitos tipo 1 lo encontramos, son celulas planas que va a estar recubriendo la superficie del alveolo y a traves de esta se va a producir la mayor cantidad de intercambio gaseoso, sin embargo formando la pared del alveolo vamos a tener las celulas alveolares tipo 2 o celulas septales o neumocitos tipo 2 que van a ser celulas mas redondeadas, no abarcan tanta superficie y estas van a ser las encargadas de producir una sustancia llamada surfactante. Este surfactante va a ser importante,
es una mezcla de fosfolípidos y proteinas que va a recubrir la superficie interna de todo el alveolo, es una fina película de liquido que se va a depositar sobre esa celula alveolar del tipo 1 principalmente, pero recubre todo el alveolo y lo que va a hacer es disminuir la tensión superficial del liquido alveolar para que no colapse y se pueda producir el intercambio gaseoso. Hay presencia de macrófagos alveolares o celulas de polvo, tienen funciones fagocíticas importantes, lo que va a hacer es que cualquier partícula que pueda llegar la va a fagocitar para mantener la membrana limpia para que se pueda dar el intercambio gaseoso, cuando una persona fuma ingresa un montón de partículas al espacio alveolar y este macrófago va a estar lleno de esas partículas de polvo, estos macrófagos van a ser los que se encarguen de mantener la superficie alveolar limpia para que se dé el intercambio gaseoso. El intercambio gaseoso se produce por difusión. La difusión de ambos gases se da de forma independiente. Lo que vamos a necesitar es una membrana muy pequeña, muy finita que permita que se produzca esa difusión, a esa membrana la llamamos membrana respiratorio o barrera hematoaerea, el intercambio gaseoso se va a dar a traves de la difusión de gases en la barrera hematoaerea o en la membrana respiratoria. Esa difusión se va a dar principalmente desde el interior del alveolo hacia el capilar a traves del neumocito tipo 1 o la celula alveolar de tipo 1 y va a pasar hacia el capilar. La capas que va a tener que atravesar el gas, sea oxigeno o dióxido de carbono, para entrar o salir del cuerpo, van a ser 4 capas. Esta barrera esta formada por 4 capas, desde el interior del alveolo hacia el interior del capilar esta formada por la celula alveolar de tipo 1 de la pared alveolar que era la celula plena, la membrana basal de esa celula epitelial, celula alveolar de tipo1, va a tener por ende una membrana basal, la segunda capa que tiene que atravesar es su membrana basal, después la membrana basal del capilar y después viene el endotelio del capilar que es el epitelio plano simple de ese capilar. La celula alveolar de tipo 1, la membrana basal de esa celula epitelial, la membrana basal del capilar y el endotelio del capilar. Estos capilares son de tipo continuo, significa que tienen membrana basal continua y endotelio continuo, no tienen porosidades. Muchas veces lo que pasa es que estas dos membranas basales se fusionan entre sí, se pegan entre si y forman una sola capa, en otros lugares hay un poco de tejido conectivo que los separa, va a tener diferentes grosores. Esta membrana hematoaerea va a ser muy finita, va a tener 2,2 +/- 0,2 micras, esto va a favorecer la difusión de los gases, esto es importante porque cualquier cosa que haga que esta membrana basal este sucia porque no funciona el macrófago o que me aumente la cantidad de tejido que hay entre el neumocito tipo 1 y el capilar van a ser que yo tenga alguna deficiencia respiratoria de algún tipo. Lo primero que tengo que atravesar es la barrera de surfactante, después de la barrera va a venir el neumocito tipo 1, después de eso viene la membrana basal del neumocito tipo 1, después de eso viene la membrana basal del capilar endotelial, después de eso viene el endotelio capilar, ahí ya estoy en la sangre, pero no adentro del glóbulo rojo, entonces después de eso viene la membrana plasmática del eritrocito. La sangre viene desoxigenada y cuando este en contacto con el alveolo como ahí se produce el intercambio la sangre se oxigena porque tiene mayor cantidad de oxígeno y menor cantidad de dióxido de carbono. La respiración completa tiene tres fases. La primera fase es la ventilación pulmonar, va a ser el ingreso de aire hacia la cavidad torácica y el egreso, lo que denominamos inspiración y expiración. Denominamos respiración externa o pulmonar al intercambio gaseoso que se da a traves de la barrera hematoaerea y la respiración interna va a ser la tisular que se va a dar en las celulas y en los tejidos, esta respiración interna que se da en el interior del cuerpo va a ser el intercambio de gases entre la sangre y los tejidos. La ventilación es el ingreso y egreso del aire a los pulmones, lo que
músculos torácico sino los músculos abdominales, estos músculos van a ser durante la espiración forzada que el diafragma suba mas por contraccion de los músculos abdominales y se produce una espiración mas forzada, los intercostales y el diafragma van a ser los encargados de reducir el volumen de esa cavidad torácica, los pulmones se contraen por la ley de Boyle, la presion aumenta y el aire sale. La exhalación es un proceso pasivo que se da por retracción elástica. La frecuencia respiratoria va a ser la cantidad de inspiraciones por minuto que tenga una persona. En un adulto sano es 12 veces por minuto, pero eso varia depende del sexo, la edad, la contextura física, etc. En cada una de las respiraciones normales van a movilizar mas o menos 500 ml de aire. La capacidad pulmonar total de una persona es la cantidad de aire que esa persona va a poder tener adentro de los pulmones en promedio, en una persona adulta es de 5 litros. La capacidad vital que es la cantidad de aire que se puede movilizar durante una respiración forzada. La respiración externa es el intercambio pulmonar de gases, es el intercambio que ocurre en los capilares pulmonares. La respiración interna es el intercambio de gases tisular, o sea que es lo que pasa en los capilares sistémicos, donde tengo las celulas de los tejidos que intercambian gases con la sangre y los capilares sistémicos. El aire atmosférico esta compuesto por diferentes gases que no son solamente oxígeno y dióxido de carbono, hay nitrógeno, el nitrógeno se mantiene constante. Va a haber una ley que se va a llamar ley de Dalton que va a decir que, en una mezcla de gases, cada gas va a ejercer presion como si fuese el único gas presente, significa que si yo tengo aire atmosférico, cada uno de esos gases, nitrógeno, vapor de agua, oxigeno, etc., va a ejercer presion sobre las paredes de un recipiente como si fuese el único gas presente, a esos 760 ml de mercurio que es mi presion atmosférica va a ser la sumatoria de la presion parcial de cada uno de estos gases, o sea de la presion del oxígeno, el dióxido de carbono, el vapor de agua, el nitrógeno, la sumatoria de las presiones parciales de cada uno de esos gases me va a dar el 760 que es la presion atmosférica total. Cuanto mas solubilidad tenga ese gas más fácil se va a poder transportar por sangre que es un líquido. El índice de intercambio gaseoso pulmonar y sistémico va a depender de la diferencia de presion parcial de los gases, la superficie disponible para el intercambio gaseoso, la distancia de difusión, el peso molecular y solubilidad de los gases. Fisiología del aparato respiratorio parte 2. El transporte de oxígeno, solamente el 1,5% del oxigeno que va a ir a la circulacion va a ir disuelto en el plasma como oxigeno y el 98,5%, casi el 100% va a ir unido a la hemoglobina que esta adentro del eritrocito. Esto es porque el oxígeno tiene una solubilidad baja en los líquidos. El oxígeno que viene disuelto en el plasma va a pasar directamente a los tejidos, el que esta unido a la hemoglobina se va a desprender de la hemoglobina y va a pasar a los tejidos, esta hemoglobina va a quedar disponible para poder agarrar otro gas que es el dióxido de carbono. El CO2 que se produce por el metabolismo celular, un 23% se va a unir a la hemoglobina y va a formar un compuesto llamado carbaaminohemoglobina y va a ser transportado adentro del eritrocito hasta el pulmón donde se va a liberar, el 7% del CO2 que se produzca va a ir disuelto en plasma, pero el 70% se va a transportar como ion bicarbonato, el ion bicarbonato tambien ingresa al eritrocito, después se elimina como CO2 en el alveolo. La reaccion quimica que se va a dar para que se produzca la union de la hemoglobina con el oxigeno es la que aparece en el Power point, ni ganas de insertar la imagen. Nosotros vamos a tener hemoglobina reducida, una hemoglobina unida a un protón que en presencia de oxigeno va a reaccionar, se va a producir la oxihemoglobina, la hemoglobina oxidada que va a ser la que transporte el oxigeno adentro del eritrocito y va a dar
como resultado un protón. La hemoglobina reducida va a reaccionar con el oxigeno para dar oxihemoglobina y un protón. El factor mas importante que determina cuanto oxigeno se une con la hemoglobina es la presion parcial de oxígeno, cuanto oxigeno haya, cuanto mayor sea la presion parcial de oxígeno mas oxigeno se va a combinar con la hemoglobina. Una molécula de hemoglobina puede transportar hasta 4 moléculas de oxígeno. Cuando toda la cantidad de hemoglobina que tengo en sangre adentro de los eritrocitos esta combinada con oxígeno en forma de oxihemoglobina voy a decir que mi hemoglobina esta totalmente saturada, cuando hay una mezcla entre hemoglobina oxigenada y desoxihemoglobina voy a decir que la hemoglobina esta parcialmente saturada. Si yo tengo estos dos estado de la hemoglobina en cualquier momento frente a una determinada presion parcial de oxigeno yo voy a poder establecer que porcentaje de esa hemoglobina esta saturada con el oxigeno y a esto lo llamamos porcentaje de saturación de la hemoglobina, expresa la saturación promedio de hemoglobina con el oxígeno. La curva de disociación de la oxihemoglobina muestra la relación entre la saturación de la hemoglobina y la presion parcial de oxigeno a temperatura corporal normal. Si yo voy a la curva, en 100 tengo el casi el 100% de mi hemoglobina en forma de oxihemoglobina, la sangre oxigenada en las arterias sistémicas esta casi totalmente saturada, sin embargo cuando vamos a los tejidos sistémicos cae rápidamente la presion parcial de oxigeno a 40 ml de mercurio, entonces a 40 ml de mercurio la hemoglobina esta a un 75% saturada, esta en forma de oxihemoglobina, cuando estamos en reposo en realidad el intercambio que se produce es alrededor del 25% de la cantidad total de oxigeno que nosotros tenemos unido a la hemoglobina. Cuando una celula esta metabólicamente activa va a consumir mayor cantidad de oxígeno, entonces esta presion parcial de oxigeno va a bajar considerablemente, por ejemplo, la presion parcial de oxigeno cuando un musculo esquelético empieza su contraccion esta alrededor de 20 ml de mercurio, en 20 ml de mercurio cuando esta activo el musculo mas o menos el 35% de esta hemoglobina está en forma de oxihemoglobina. Cualquier cosa que me altere este equilibrio, que me haga que el equilibrio se desplace a oxihemoglobina o a desoxihemoglobina me va a cambiar esta curva, hacia la derecha si disminuye la afinidad y hacia la izquierda si aumenta la afinidad. La curva frente a una situación determinada, este equilibrio se desplaza hacia la hemoglobina reducida quiere decir que la oxihemoglobina libera el oxigena para ir a hemoglobina reducida, sim eso pasa, si la hemoglobina disminuye la afinidad por el oxígeno, esta curva la voy a desplazar hacia la derecha, significa que la voy a bajar, esto que la hemoglobina libera el oxigeno con mayor facilidad, a cualquier presion parcial de oxígeno, nos paramos en 40 ml de mercurio, a la misma presion parcial de oxígeno, frente a esta condición que me afecta la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno va a haber menor cantidad de hemoglobina en forma de oxihemoglobina, o sea que a 40 ml de mercurio frente a esta condición voy a tener menor cantidad de hemoglobina saturada con el oxígeno, si por el contrario esta situación hace de alguna forma que aumente la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, que haya mas cantidad de oxihemoglobina va a ser que este equilibrio se desplace, la curva se desplaza hacia arriba o hacia la izquierda, significa que a la misma presion parcial de oxígeno en esta condición voy a tener mayor cantidad de hemoglobina saturada que en el estado de reposo. Uno de los factores que afecta la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno es el pH o la acidez, cuanto mas cantidad de protones haya mayor concentración va a tener esa solución de protones por ende menor va a ser el pH y mayor va a ser la acidez de esa solución. Cuanto aumenta la acidez baja el pH disminuye la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, o sea lo que va a pasar es que la oxihemoglobina se va a transformar en oxigeno y en hemoglobina reducida,
hay 3 formas principales, disuelto en plasma como gas el 7%, cuando llega a los pulmones se elimina por difusión, compuestos carbaminicos, el 23% va a ser lo que corresponde a este compuesto carbaminico, el dióxido de carbono se va a combinar con los grupos aminos de las proteinas de la sangre, la mayor parte unido a hemoglobina, se va a formar la carbaaminohemoglobina y de esta forma se transporta adentro del eritrocito, cuanta carbaaminohemoglobina se forme va a depender de la presion parcial de CO2. En los capilares tisulares la presion parcial de CO2 es alta y promueve la formación de carbaaminohemoglobina y en los capilares pulmonares la presion parcial de CO2 es baja y el CO2 se separa de la hemoglobina. El resto del CO2 se transporta como iones bicarbonato, este CO2 se va a combinar con agua adentro del eritrocito que esta la anhidrasa carbónica, va a dar el ácido carbónico y va a producir el protón y el ion bicarbonato, este ion va a ser el que después salga del eritrocito siguiendo un gradiente de concentración, o sea, mucha presion parcial de CO2 la anhidrasa carbónica, esta enzima produce mucho acido carbónico y adentro del eritrocito se empieza a acumular el ion bicarbonato, en un momento va a haber un gradiente de concentración que va a impulsar a este ion bicarbonato, va a salir del eritrocito. Voy a tener que mantener la carga eléctrica de ese eritrocito, va a sacar hacia el plasma sanguíneo ese ion bicarbonato, pero voy a tener que meter algún ion negativo hacia el interior del eritrocito para mantener el equilibrio eléctrico de ese eritrocito, sale el ion bicarbonato y lo intercambio por iones cloruro para mantener el equilibrio eléctrico, a esto lo llamamos desviación del cloruro y el cloruro va a ingresar al eritrocito para mantener ese equilibrio eléctrico. Esto pasa en los capilares tisulares donde hay mayor cantidad de CO2, cuando esto llega necesariamente hacia el pulmón, todo esto se revierte y se produce el CO2 que va a ser el que sea eliminado por difusión con el aire expirado. Acá hay un efecto que se llama efecto Haldane que dice cuanto menor es la cantidad de hemoglobina oxigenada mayor es la capacidad sanguínea de transporte de CO2. La respiración externa: Es la que se produce en el alveolo. El oxígeno pasa por difusión y va a ir a unirse adentro del eritrocito con la hemoglobina que va a producir oxihemoglobina, el 98,5% hace eso, esto va a ser que este protón quede libre adentro del eritrocito que es el que viene de la oxidación de la hemoglobina, como la concentración de protones aumenta este equilibrio químico se va a desplazar hacia la formación del ácido carbónico. El aumento de protones hace que este equilibrio se desplace hacia la formación de ácido carbónico y la anhidrasa carbónica va a deshacer ese acido carbónico y va a dar agua y el CO2 que finalmente va a difundir hacia el exterior, hacia el alveolo y va a ser eliminado por el aire expirado. Además de todo el CO2 viene un poco como gas que simplemente sale como CO2 y difunde, viene en plasma, en su mayor proporción como ion bicarbonato y tambien viene como carbaaminohemoglobina en ese 23%. El ion bicarbonato va a volver a ingresar al eritrocito y va a ser lo mismo, va a favorecer a la formación de ácido carbónico y la anhidrasa carbónica lo rompe en CO2 y agua y el CO2 va a difundir libremente. Va a pasar una desviación de cloruro inversa, porque el cloro cuando el ion bicarbonato entra nuevamente al eritrocito el ion cloro sale del eritrocito hacía el plasma sanguíneo para mantener el gradiente eléctrico. La respiración interna: Comprende las mismas reacciones nada mas la inversa, el oxigeno tiene que salir del eritrocito y tiene que ir hasta las celulas de los tejidos y el CO2 que se produce por metabolismo tisular tiene que entrar al eritrocito y ser transportado hacia el alveolo donde se produce la respiración externa. Presion parcial de CO2 aumenta, entonces voy a formar carbaaminohemoglobina y libero oxigeno que va a ser liberado hacia la celula del tejido, tambien el CO2 entra al eritrocito, se comunica con el agua con la anhidrasa carbónica, da el ácido
carbónico, el ácido carbónico se disocia y produce el protón y ion bicarbonato, este ion sale hacia el plasma sanguíneo y para mantener el equilibrio eléctrico se produce la desviación de cloruro, donde el cloruro entra al eritrocito, a su vez el aumento de protones activa el efecto buffer de la hemoglobina y la hemoglobina se disocia del oxigeno para que este sea liberado hasta las celulas del tejido. El control de la respiración es desde el centro respiratorio, el centro respiratorio que va a estar a ambos lados del bulbo raquídeo y en la protuberancia. Vamos a tener distintos núcleos de neuronas que van a estar controlando la respiración. Este centro respiratorio lo vamos a dividir en 3 áreas, el área del ritmo bulbar, el área neumotaxica pontina y el área apneusica. El área del ritmo bulbar a su vez tiene dos áreas más, un área inspiratoria y un área espiratoria. El área del ritmo bulbar va a regular el ritmo básico de la respiración, se va a encargar de la respiración normal, pero tambien va a ser el que se encargue de alguna forma de activarse cuando queramos hacer una respiración forzada. Esta área tiene dos áreas adentro de si, áreas inspiratorias y áreas espiratorias que se activan o inactivan de acuerdo con el tipo de respiración. Durante la respiración normal, el área inspiratoria del área del ritmo bulbar se activa por 2 segundos y hace que se contraiga el diafragma y los intercostales y eso produce la inspiración normal. Después de activarse se inactiva mas o menos por unos 3 segundos lo que produce la relajación del diafragma y los intercostales externos y se retraen, se produce la retracción elástica de los pulmones y se produce la expiración normal. Durante la respiración forzada no solamente activamos los músculos respiratorios sino que tambien los músculos accesorios, entonces el área inspiratoria se activa, contrae el diafragma y los músculos accesorios y se produce la inspiración forzada, a su vez que se activa esta área se va a activar el área espiratoria, cuando termine la inspiración forzada el área espiratoria va a hacer la contraccion de los músculos intercostales internos y los abdominales, entonces hacemos que el diafragma suba y de esta forma logramos una expiración mayor. El área neumotaxica pontina y el área apneusica son dos áreas que ayudan a coordinar esta transición entre la inspiración y la expiración. El área neumotaxica va a mandar impulsos nerviosos inhibitorios al área inspiratoria, entonces hace que las inspiraciones sean mas cortas por ende aumenta esa frecuencia respiratoria. El área apneusica va a sr lo opuesto, transmite impulsos nerviosos estimulatorios al área inspiratoria, entonces tengo como resultado una inspiración larga y profunda. La regulación del centro respiratorio: El ritmo básico puede modificarse por varias factores. Influencias corticales, receptores del sistema nervioso periférico, etc. Influencias corticales, yo puedo pensar en dejar de respirar una determinad cantidad de tiempo, puede ser algo cognitivo que pueda hacer que pueda pensar en dejar de respirar, conscientemente puedo regular mi respirar. Los propioceptores están en las articulaciones, frente al movimiento voy a hacer que aumente la frecuencia respiratoria. Los quimiorreceptores son receptores que van a responder a cambios en cosas químicas de la sangre, van a censar, acidez, presion parcial de oxígeno, presion parcial de CO2, van a estar en los cuerpos aórticos y en los cuerpos carotideos. Estos van a ser los quimiorreceptores periféricos, tambien va a haber quimiorreceptores centrales que van a estar en el bulbo raquídeo, en el SNC, manda aferencias al bulbo raquídeo para que produzca inspiraciones de determinado tipo. Alos quimiorreceptores censan la cantidad de CO que hay en sangre, lo mandan al centro respiratorio y les dicen a los músculos respiratorios que se contraigan con mas fuerza y produzcan la hiperventilación y de esta forma elimino el CO2 que tengo en la sangre arterial, cuando se elimina eso se vuelve a la homeostasis, es una retroalimentación negativa.
proximal y después hace todo el recorrido de la nefrona. A este lugar del corpúsculo renal donde entra la arteriola aferente y sale la arteriola eferente lo llamo polo vascular del corpúsculo renal y a este lado donde el corpúsculo se continua con el túbulo contorneado proximal lo llamo polo urinario de ese corpúsculo renal. El túbulo recto distal cuando entra nuevamente a la corteza se va a acercar al polo vascular de ese corpúsculo renal. Las celulas del túbulo de la rama ascendente gruesa del Asa de Henle, esas celulas del lado que entran en contacto con el túbulo sufre una modificación, las celulas se agrupan y se ponen mas densas por eso dan lugar a lo que denominamos macula densa. Las células mesangiales o mesangio son las celulas que están entre medio de este ovillo de capilares para darle estructura, tienen funciones fagocíticas, tienen funciones contráctiles. Las mesangiales intraglomerulares están adentro del glomérulo. Las celulas mesangiales extraglomerulares se encargan de darle la estructura a todo lo que esta por fuera del glomérulo. El mesangio sostiene los capilares y tambien los capilares están recubiertos por estas celulas amarillas que son los podocitos que van a formar la capa visceral de la capsula de Bowman. La arteriola aferente tiene un calibre mayor que la arteriola eferente. La arteriola aferente se mete dentro del glomérulo y formaba los capilares, estos capilares van a estar cubiertos por los podocitos que eran la capa víscera de la capsula de Bowman. Estos podocitos son celulas epiteliales modificadas que son muy características porque emiten prolongaciones, producen prolongaciones de primero, segundo, tercer orden, a las cuales llamamos pedicelos. Estos pedicelos se van a terminar abrazando al capilar y esos pedicelos se van a terminar interdigitando. En el medio de esos pedicelos se forma una membrana de la hendidura adentro de los pedicelos, una membrana que cubre ese espacio que queda entre los pedicelos de los podocitos, a ese espacio lo llamamos hendidura de filtración. Los podocitos están apoyadas sobre una lamina basal, la siguiente capa que voy a tener que atravesar es la lamina basal de ese podocito que se va a fusionar con la lamina basal del capilar, esa membrana basal va a ser continua, ambas se fusionan y van a dar lo que se denomina lamina basal del glomérulo. El endotelio capilar va a ser un endotelio que esta fenestrado, o sea que la arteriola aferente entra, va a dar capilares fenestrados, esos capilares van a ser de tipo fenestrados, tienen fenestraciones, tienen poros, como si fuesen un colador, pero tienen lamina basal continua. Tenemos como 3 capas que hay que atravesar, cada una de esas capas me va a impedir el pasaje de alguna sustancia hacia la orina, los poros son muy permeables, lo único que van a impedir es que pasen celulas sanguíneas y plaquetas, no van a permitir que pasen los componentes formes celulares hacia la orina. Después nos cruzamos con la lamina basal del glomérulo, es un poco mas gruesa, las proteinas grandes del plasma no las voy a filtrar nunca hacia el espacio capsular si esa lamina basal esta intacta, esa lamina basal tiene abundante cantidad de cargas negativas y tambien eso hace que como las proteinas del plasma tienen cargas negativas se repelen eléctricamente y favorece a que no se filtren las proteinas plasmáticas. La tercera capa es la membrana de la hendidura entre los pedicelos, impide la filtración de las proteinas de tamaño intermedio, proteinas un poco mas chicas tampoco atraviesan hacia el espacio de la cápsula de Bowman. El filtrado que se produce si bien es muy inespecífico no va a tener proteinas y no puede contener ningún tipo de celulas. El mesangio es importante porque les da estructura a los capilares, este mesangio va a ser importante porque tiene funciones fagocíticas y contráctiles, al tener funciones contráctiles me va a permitir todo el tiempo regular el flujo sanguíneo de esos capilares y las funciones fagocíticas son importantes porque mantienen limpia cualquier cosa que se pueda pegar en la membrana de filtración glomerular. El aparato yuxtaglomerular esta conformado por las celulas
yuxtaglomerulares que no dejan de ser celulas musculares modificadas de la arteriola aferente y tambien esta formado por lo que es la macula densa y tambien el aparato yuxtaglomerular esta formado por las celulas mesangiales extraglomerulares. Es importante este aparato yuxtaglomerular porque este aparato va a ser el que va a regular lo que denominamos el sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), nos ayuda en gran parte a la regulación del corpúsculo renal. Lo que hacen estas celulas yuxtaglomerulares de los riñones van a censar distintas cosas, disminuyen la tensión arterial por una deshidratación, una deficiencia de sodio, una hemorragia, disminuyen la volemia y disminuye la tensión arterial, frente a cualquier disminución de la tensión arterial estas celulas yuxtaglomerulares van a censarlos, tambien van a ser ayudados por las celulas de la macula densa. El aparato yuxtaglomerular va a censar la disminución de la tensión arterial, las celulas yuxtaglomerulares de los riñones van a ser las encargadas de secretar una enzima denominada renina, esta renina es una enzima, es una proteinas y se va a encargar de transformar el angiotensinógeno que es una glucoproteína que se produce en el higado, se va a encargar de transformarlo a angiotensina 1, o sea que disminuye la presion arterial, el aparato yuxtaglomerular lo censa y va a ser que las celulas yuxtaglomerulares aumenten la secreción de renina, la renina siendo una enzima transforma el angiotensinógeno en angiotensina 1. Esa angiotensina 1 va a ir por circulacion hasta el pulmón principalmente donde se va a encontrar con otra enzima llamada enzima convertidora de angiotensina y va a transformar esa angiotensina 1 en angiotensina 2. Angiotensina 1 y angiotensina 2 son consideradas hormonas peptídicas. Esta angiotensina 2 va a tener diversas funciones, una de las cosas que hace es aumentar la vasoconstricción de las arteriolas lo que va a llevar a que la tensión arterial vuelva a aumentar, además esa angiotensina 2 va a ir a estimular a la corteza suprarrenal para que produzca aldosterona y esta aldosterona va a ir directamente a actuar a los riñones para aumentar la reabsorción de sodio, agua, secreción de potasio y protones, lo que termina aumentando la volemia lo que va a ser que finalmente vuelva a aumentar la tensión arterial. Fisiología del aparato urinario: parte 2. La orina esta compuesta en un 95% de agua y después tiene en menor proporción todo el resto de otras sustancias disueltas, todo lo que termine en la orina va a tener que atravesar la barrera de filtración glomerular, la orina no va a tener ni elementos formes de la sangre ni proteinas de gran tamaño. Para llevar a cabo la función de la producción de la orina los riñones reciben entre el 20 y el 25 % del volumen minuto cardiaco, el gasto cardiaco lo consumen los riñones. El riñón se vale de tres procesos básicos para la formación de la orina. El primero va a ser el filtrado glomerular, el segundo la reabsorción tubular y el tercero la secreción tubular. El filtrado glomerular es el pasaje desde los capilares glomerulares hacia la capsula glomerular para que después ese filtrado inicial vaya avanzando por los túbulos renales, solamente ocurre en el corpúsculo renal a traves de la barrera de filtración glomerular. Una vez que sale la arteriola eferente lo que hace es formar los capilares peritubulares, o sea acompaña todo el recorrido de estos túbulos. El filtrado se produce en el corpúsculo renal y en todos los túbulos va a pasar lo que es la reabsorción y la secreción de sustancias. Denominamos reabsorción tubular cuando la sustancias pasan desde la luz del túbulo hacia el capilar peritubular, hacia la sangre y denominamos secreción cuando el pasaje de sustancias ocurre desde la sangre hasta el filtrado glomerular, hasta el interior del túbulo, estos dos procesos pueden ocurrir debido a la presencia de los capilares peritubulares que acompañan a todos los túbulos renales. Permiten esa comunicación muy fluida entre la sangre y el túbulo renal.
desde el capilar hacia la capsula de Bowman. La presion hidrostática capsular va a ser la presion que ejerce el liquido que ya se filtró, la presencia del líquido a dentro de la capsula va a ejercer presion sobre la membrana de filtración glomerular y esa presion que esta adentro de la capsula se va a oponer a que siga la filtración. La presion coloidosmótica sanguínea es secundaria a la presencia de proteinas en el plasma y tambien se opone a la filtración glomerular. La presion neta de filtración es la que va a determinar cuanto filtrado glomerular se produce adentro del corpúsculo renal. A ese cuanto filtrado se produce yo le voy a dar un nombre y es la tasa de filtración glomerular, es la suma del filtrado que realiza cada una de las nefronas funcionales de los dos riñones por minuto, cuanto filtrado se produce de acuerdo con estas presiones por minuto en ambos riñones va a ser lo que voy a denominar tasa de filtración glomerular. En promedio en un adulto esa tasa de filtración glomerular es mas o menos de 180 litros por día, esta presion neta de filtración en un adulto sano va a promover la filtración de 180 litros por día de orina. Esta presion neta de filtración hace que la tasa de filtración glomerular sea de 180 litros por día. El flujo sanguíneo renal, cuanto mas sangre fluya a traves del sistema renal por tiempo mas se va a filtrar, mayor tasa de filtración glomerular. Flujo plasmático renal, es el mismo concepto, pero se refiere al flujo de plasma. La fracción de filtración se calcula como la tasa de filtración glomerular sobre el flujo plasmático renal y es la cantidad de ese plasma que fluye por los capilares glomerulares por tiempo hacia el espacio de la capsula de Bowman, o sea la fracción de filtración que es alrededor del 20% es la fracción del plasma que entra que es filtrado verdaderamente hacia la capsula renal y va a tener consecuencias directas sobre esta presion hidrostática capsular. Regulación de la tasa de filtración glomerular: Esta tasa de filtración se regula por 3 vías distintas. Autorregulación renal, una regulación hormonal y una regulación neural. La autorregulación renal se va a encargar de mantener el flujo constante, la tasa de filtración glomerular constante frente a las pequeñas variaciones de la presion arterial sistémica. La presion arterial sistémica me va a interesar para cuanta de esta tasa de filtración glomerular se produce. Esta autorregulación renal la vamos a producir por dos vías distintas, una se denomina mecanismo miogénico y otro es la retroalimentación tubuloglomerular. El mecanismo miogénico es el que va a actuar más rápido frente a estos cambios en la presion arterial y se va a deber a la contraccion y dilatación de la arteriola aferente, si hay un aumento de la presion arterial las paredes de la arteriola aferente se van a dilatar esto va a estimular a que después se van a contraer, entonces se va a contraer la pared de la arteriola, por ende se cierra, va a terminar ingresando menos cantidad de sangre a ese glomérulo por ende disminuye la tasa de filtración glomerular, miogénico porque viene del musculo de la arteriola aferente. El mecanismo de retroalimentación tubuloglomerular, no solamente interviene el corpúsculo renal con el glomérulo sino que tambien el túbulo, este mecanismo es un poco mas lento que el otro mecanismo, si yo por alguna razón aumento la tasa de filtrado glomerular porque hay aumento de la presion arterial sistémica, hay aumento de la tasa de filtración glomerular, van a ser las celulas de la macula densa las que censen sodio y cloro, van acensar que les llega mayor cantidad de esos iones constantemente porque aumento la cantidad de filtrado que se produce, la macula densa forma parte del aparato yuxtaglomerular y le avisa a este aparato que deje de producir oxido nítrico, este aparato es uno de los productores de oxido nítrico y la importancia del oxido nítrico es que es un vaso dilatador, dilata los vasos sanguíneos. La disminución del oxido nítrico hace que se contraiga la arteriola aferente y va a disminuir el flujo sanguíneo renal que va a pasar a traves del glomérulo, entonces eso disminuye a valores normales la tasa de filtración glomerular. La regulación neural, la arteriola aferente y la
arteriola eferente van a estar inervadas principalmente por el SNS, cuando el sistema nervioso simpático se active las arteriolas aferentes y eferentes van a responder, van a ser vasoconstricción de estas arteriolas y va a disminuir la tasa de filtración glomerular. El SNS no actúa siempre igual, cuando hay una estimulación leve porque estamos nervioso la arteriola aferente y la eferente hacen vasoconstricción en igual proporción, va a haber disminución de la tasa de filtración, pero va a haber vaso constricción de ambas arteriolas. Cuando hay una situación más importante como un ejercicio o hemorragia va a haber mayor constricción de la arteriola aferente y no de la eferente, entonces va a disminuir aun más la filtración glomerular. La regulación hormonal, principalmente va a estar dado por angiotensina 2 y por el péptido natriurético atrial (PNA), todas las cosas que sean vasoconstrictores van a disminuir la tasa de filtración glomerular y todo lo que sean vasodilatadores van a estimular la tasa de filtración glomerular. Angiotensina 2 es un vasoconstrictor potente por lo tanto disminuye la fracción de filtración glomerular. La regulación hormonal principalmente está dada por angiotensina 2 y por el PNA. La angiotensina 2 disminuye la tasa de filtración glomerular y el PNA va a aumentar la tasa de filtración glomerular. La angiotensina 2 frente a una disminución del volumen o de la tensión arterial se estimula la producción de angiotensina 2 por el sistema renina angiotensina aldosterona. La angiotensina 2 hace constricción de las arteriolas aferentes y eferentes por lo tanto disminuye la tasa de filtración glomerular. El PNA se produce por una distensión de las arterias aurículas del corazon, este PNA relaja las celulas mesangiales en los glomérulos y por ende hace que haya mayor superficie de membrana de filtración glomerular disponible para hacer la filtración, por lo tanto, aumenta la tasa de filtración glomerular. La regulación neural aumenta la liberación de renina, el sistema simpático induce la liberación de renina, por ende a mayor vasoconstricción y por ende disminuye mas la tasa de filtración glomerular, por ejemplo cuando alguien hace ejercicio. Fisiología del aparato urinario: parte 3. El filtrado glomerular es inespecífico y lo vamos a ir modificando a lo largo de los túbulos de la nefrona para dar finalmente la orina. Lo modificamos por la reabsorción y secreción. La reabsorción es cuando el pasaje de las sustancias ocurría desde el interior de la luz del túbulo hacia la sangre o hacia el liquido intersticial y después la sangre. La secreción es cuando el pasaje de las sustancias ocurría desde la sangre hacia el interior de la luz tubular. Se reabsorben en los túbulos agua principalmente (99%) del volumen filtrado en el túbulo contorneado proximal y en el túbulo colector, sin embargo, la mayor proporción es en el túbulo contorneado proximal, pero tambien hay reabsorción de distintos solutos, glucosa, aminoácidos, urea, iones de distintos tipos, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, también puede haber reabsorción de proteínas por pinocitosis. La reabsorción puede ser por un transporte pasivo o activo. Las sustancias que se van a secretar son protones, potasio, creatinina, ciertos fármacos, drogas de abuso. Las celulas que componen a los túbulos renales: En el túbulo contorneado proximal hay mucha reabsorción, esta reabsorción va a poder ser posible porque las celulas de ese túbulo van a ser celulas cubicas y van a tener abundante cantidad de microvellosidades en la superficie apical, la presencia de estas microvellosidades en la superficie apical me da la posibilidad de aumentar la superficie de absorcion y es por eso que tenemos gran cantidad de absorcion en este túbulo, tambien la abundante cantidad de mitocondria que presenta estas celulas, son celulas que van a necesitar un gran aporte energético. El túbulo recto proximal es parecido al túbulo contorneado proximal. El Asa de Henle (la parte delgada) va a tener epitelio plano simple, significa que las celulas de ese
membrana apical por ende este es el lugar donde se da la mayor cantidad de reabsorción. Varios solutos van a ser los que se reabsorban. La reabsorción se produce por la presencia de cotransportadores, en este caso, de sodio/glucosa, si hablamos de glucosa cotransportador sodio/glucosa, dos iones sodio entran al interior de la celula del túbulo contorneado proximal y la glucosa por un mecanismo sinporte va a ingresar en el interior de la celula tubular, un mecanismo de reabsorción transcelular, el ion sodio va a salir de esta celula tubular mediante la bomba sodio/potasio ATPasa que va a estar en la membrana basal, con consumo de energia, el hecho de que el sodio entre por un lado y salga por el otro mediante un transporte activo hace que este mecanismo sea un transporte activo secundario, esto ocurre para disminuir la cantidad de sodio que hay en el interior de la celula. Esta bomba sodio/potasio ATPasa va a mantener el nivel de sodio bajo en el interior celular permitiendo el ingreso de más iones sodio desde la luz tubular. La glucosa entra por este cotransportador, sin embargo, va a salir de la celula por un transportador de glucosa por difusión facilitada, tiene un transportador especifico y difunde por difusión facilitada hacia el capilar. Hay otras sustancias que no se rigen por este mecanismo, va a haber otros transportadores en la membrana apical de esa celula tubular, el cotransportador sodio/protón (H) que tambien es un tipo de transporte activo secundario, hay un cotransporte de sodio en la membrana apical, pero en este caso no es un sinporte sino que es un antiporter porque la sustancias van en direcciones opuestas, por cada ion sodio que entra, un protón abandona la celula tubular y va a ir hacia la luz tubular, el sodio va a salir de esa celula por la membrana basolateral mediante la bomba sodio/potasio ATPasa con consumo de ATP y vuelve al liquido intersticial y se reabsorbe. El protón sale de la anhidrasa carbónica, acá ocurre la reaccion del sistema respiratorio, esta anhidrasa agarra dióxido de carbono y agua que se producía en el interior de la celula, la convertía en acido carbónico, esto se disocia, el protón sale hacia la luz tubular y el ion bicarbonato va a salir por difusión facilitada de la celula renal y va a ir hacia la sangre. Por cada protón secretado al liquido tubular hay reabsorción de un sodio y de un ion bicarbonato. El dióxido de carbono que agarra la anhidrasa carbónica puede venir del interior del túbulo y tambien puede venir de las reacciones metabólicas que ocurren en el interior de la celula tubular. El protón que nosotros secretamos nuevamente vuelve a formar el ácido carbónico que se vuelve a secretar y termina formando agua y dióxido de carbono en la luz tubular. Que ocurran todas estas reabsorción de solutos impulsan hacia un gradiente osmótico que va a permitir que el agua pase desde el interior de la luz tubular hacia el liquido intersticial. Esta va a ser la reabsorción de agua obligatoria, para favorecer aún mas la reabsorción de agua no solamente pasa por osmosis sino que también estas celulas del túbulo contorneado proximal pero tambien la porcion descendente del Asa de Henle tienen unas proteinas que son aquoporinas tipo 1 que son proteinas integrales de membrana que actúan como canales de agua y esas son las responsables de que se reabsorba y que se facilite esa reabsorción de agua en todo momento, en el túbulo contorneado proximal aproximadamente se reabsorbe el 65% del volumen de agua filtrado, del 90% que va a ser la reabsorción de agua facultativa el 65% ocurre en el túbulo contorneado proximal y el resto ocurre en la porcion delgada del Asa de Henle gracias a la presencia de aquoporinas tipo 1 que facilitan el pasaje y reabsorción de agua. Esta reabsorción de agua va a aumentar la difusión pasiva que ocurra con todo el testo de los iones, estos iones dada la reabsorción de agua van a haber aumentada su difusión hacia el capilar peritubular, el que mayor concentración tiene es el ion cloruro que atraviesa por vía paracelular principalmente, esto lo que hace que el liquido intersticial sea un poco mas negativo y esto facilita la reabsorción pasiva de cationes porque ingresa primero
el cloruro y después atrae esas cargas positivas desde el interior del líquido intersticial. La característica de estos tipos de transporte es que son saturable. En el proceso de reabsorción voy a tener distintos canales, pero va a haber un transporte máximo de una sustancia, depende la cantidad de canales que tenga para determinada sustancia va a ser la cantidad que voy a poder transportar de esa sustancia, cuando se supere la capacidad de transporte máxima esa sustancia no va a ser reabsorbida y va a aparecer en la orina. En condiciones normales todo lo que se filtra se reabsorbe en la glucosa, entonces no se excreta glucosa en la orina, esto tiene que ver con la cantidad de glucosa que haya en sangre, si la concentración de glucosa en el plasma es mayor la carga filtrada, o sea la cantidad que se filtra de esa glucosa es mayor, es una relación lineal, cuanto menos glucosa hay se filtra menos glucosa, a mayor concentración glucosa-plasmática es una línea recta, mayor va a haber en el filtrado glomerular. Un adulto normal tiene una concentración de glucosa entre 70 y 110, en azul (grafico del Power point) tenemos la reabsorción de esta sustancia, en esas condiciones normales se va reabsorber todo lo que se filtra, llega un momento que a medida que aumentamos la concentración plasmática de glucosa en sangre vamos a llegar al transporte máximo, a esa saturación de esos transportadores de glucosa, en ese momento va a empezar la excreción de esa glucosa en la orina porque no voy a poder reabsorber, si sigo aumentando la capacidad de glucosa que tengo voy a seguir filtrando y va a aparecer la glucosa en la orina. Si bien el transporte máximo de glucosa esta teorizado entre 375 pero empieza a aparecer antes la glucosa en la orina ya cuando llegamos a una concentración plasmática de glucosa de 200. Reabsorción del Asa del Henle (parte gruesa), la parte fina permite el pasaje de agua por osmosis por la delgadez de la barrera, tambien esa parte es impermeable a los solutos, pero es permeable a la urea, la parte fina, sea la ascendente o la descendente. La reabsorción en el Asa de Henle en la parte gruesa, o sea la ultima porcion del Asa, esta parte del Asa tenia permeabilidad variable al agua. La rama ascendente gruesa del Asa de Henle es impermeable al agua, va a tener el epitelio cubico y se va a encargar de transportar iones, el cotransportador mas importante es el cotransporte de sodio-potasio2cloruro que esta en la membrana apical, este cotransportador hace que los 3 iones puedan ingresar hacia el interior de la celula tubular de la rama ascendente gruesa, el sodio sigue el mismo camino que mencionamos anteriormente, el cloruro tambien va a entrar y va a abandonar esa celula tubular por un canal pasivo y va a ir hacia la luz del capilar peritubular, el potasio sin embargo va a regresar hacia la luz del túbulo, entonces se produce reabsorción mediante el canal, reabsorción final de sodio y de cloro. Esto implica que como hay dos cloruro que pasan implica que esta zona esta cargada negativamente lo cual estimula el pasaje de cationes por vía paracelular. Este pasaje del ion positivo hacia la luz del túbulo hace que el interior sea mas negativo y favorece la reabsorción de cationes en esta zona del túbulo. La porcion ascendente gruesa del Asa de Henle es impermeable al agua y tiene ese cotransportador de sodio-potasio-2cloruro. El túbulo contorneado distal y túbulo colector tienen permeabilidad variable al agua, esto denominamos reabsorción de agua facultativa que esta dada por la hormona antidiurética, el túbulo contorneado distal va a reabsorber principalmente sodio y cloruro y lo hace por un cotransportador de la membrana apical de la celula, va a ser solamente la reabsorción de estos iones, el sodio se va a ir hacia el capilar peritubular por la presencia de la bomba sodio-potasio ATPasa y el cloruro va a ir por canales hacia el capilar peritubular, acá se reabsorbe del 10 al 15% del agua filtrada por esa permeabilidad variable al agua, tambien en este lugar va a ser el principal sitio de acción de la hormona paratiroidea, esta hormona va a estimular la reabsorción de iones calcio en esta porcion del túbulo. El túbulo colector tiene dos tipos de
la aurícula, lo que hace es suprimir la reabsorción de sodio y agua en los túbulos proximales y colector y inhibe la ADH, entonces aumenta la excreción de sodio, aumenta la natriuresis y como suprime la reabsorción de agua, aumenta la diuresis que es la cantidad de agua que se excreta por día, disminuye la volemia y la tensión arterial. La hormona paratiroidea solamente se encarga del ion calcio, el sitio de acción es el túbulo contorneado distal y lo que hace esta hormona es que va a ir hacia el túbulo contorneado distal para aumentar la reabsorción de calcio. Fisiología del aparato urinario: parte 4. La producción de la orina diluida: Cuando hablamos de una orina diluida decimos que es una orina hipotónica con respecto al plasma sanguíneo, la referencia del plasma sanguíneo lo tomamos en 300 Mmoles. Al principio, el filtrado glomerular va a tener la misma osmolaridad que la sangre o aproximadamente la misma. Se produce una orina de este tipo cuando estemos en un estado de hidratación normal a mayor hidratación, que no haya carencia de agua en el organismos, entonces se va a tener que eliminar una cantidad de agua determinada. Cuando hay cantidad de agua suficiente, entonces se inhibe la secreción de la ADH, porque no hay activación de los osmorreceptores hipotalámicos, y por ende todo lo que sea reabsorción facultativa de agua que se produce en la ultima parte de la nefrona no va a ocurrir, estos nos permiten generar una orina diluida. El filtrado glomerular tiene una osmolaridad (presencia de solutos) parecida a la sangre, en el túbulo contorneado proximal hay reabsorción de agua y de solutos, o sea que mucha de esta osmolaridad no cambia, cambia cuando entramos en el Asa de Henle y en la porcion del túbulo contorneado distal y colector, acá no se reabsorbe todo en el mismo momento, en la parte delgada del Asa de Henle se reabsorbe principalmente agua, por lo menos en la descendente, como se reabsorbe agua y no solutos la osmolaridad va aumentando considerablemente, porque estamos sacando agua del interior tubular, entonces el filtrado llega a una osmolaridad muy superior a la del inicio, cambia cuando vamos a la rama ascendente del Asa de Henle. Cuando vamos a la rama ascendente del Asa de Henle es impermeable al agua, por lo que va a pasar es la reabsorción de solutos, mas que nada en el túbulo recto distal y en el túbulo contorneado distal, cuando avanzamos por la rama ascendente la osmolaridad de este líquido tubular va disminuyendo, de 900 pasa 100, todos los transportadores me sacan del liquido tubular todos los iones y lo van a dejar mas el contenido acuoso, entonces la osmolaridad va bajando porque estoy sacando solamente solutos del liquido tubular. Cuando llegamos al túbulo colector pasa lo mismo, se sigue reabsorbiendo algunos iones, por lo cual a medida que avanzo la osmolaridad de la orina va disminuyendo paulatinamente. La producción de orina concentrada: Tenemos el filtrado glomerular que inicialmente tiene la misma osmolaridad plasmática pero ahora la orina concentrada va a ser mucho mas osmolar, o mucho más concentrada que el plasma sanguíneo, la producción de orina concentrada se refiere a la producción de una orina hipertónica con respecto al plasma sanguíneo. Va a ocurrir cuando estemos en carencia de agua, cuando necesitemos que se excrete la menor cantidad de agua posible, entonces activo los osmorreceptores hipotalámicos porque censan este aumento de osmolaridad plasmática sanguíneo, le avisa al hipotálamo que secrete la ADH, entonces ocurre la reabsorción de agua facultativa que ocurre en el túbulo colector principalmente. En la rama descendente del Asa de Henle se va a reabsorber principalmente agua, la porcion ascendente, mas que nada en la porcion gruesa va a haber reabsorción de solutos, sodio y cloro principalmente, en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector va a haber reabsorción de agua. En el riñón tenemos dos tipos de mecanismos que
llamamos mecanismos contracorrientes, uno de multiplicación contracorriente y el otro va a ser de intercambio por contracorriente. El mecanismos de multiplicación contracorriente ocurre en los túbulos renales y el mecanismo de intercambio por contracorriente ocurre en los capilares sanguíneos. Un flujo contracorriente es cuando hay un liquido que circula de un lado en una dirección y el otro liquido se mueve en dirección opuesta. Ambos mecanismos me ayudan a hacer la producción de orina concentrada. Mecanismo de multiplicación contracorriente: La porcion del túbulo recto distal reabsorbe sodio y cloruro, este sodio y cloruro que se reabsorbió va a quedar en el líquido intersticial aumentando considerablemente la osmolaridad de ese liquido intersticial, esto hace que como en este líquido hay mucha osmolaridad esto impulsa a que se reabsorba mayor cantidad de agua. Cuando llega la porcion ascendente del Asa de Henle hay mayor cantidad de sodio y cloruro porque estamos en una deshidratación, es mas osmolar, entonces hay mayor reabsorción de sodio y cloruro, esto hace que aumente la concentración en el liquido intersticial, lo que cual promueve que haya mayor cantidad de osmosis en la rama descendente del Asa de Henle, y por lo tanto se produzca mayor reabsorción de agua en ese lugar, la hiperosmolaridad medular va a aumentar la reabsorción de agua a nivel de la porcion descendente del Asa de Henle, a su vez cuando llega al túbulo contorneado distal esta la presencia de la ADH, están las aquoporinas presentes en la membrana del túbulo contorneado distal y por ende se favorece la reabsorción de agua facultativa. El reciclado de la urea, que se reabsorba agua en el túbulo colector va a aumentar la concentración de urea que hay adentro, la urea puede difundir hacia el líquido intersticial medular y de este intersticio medular puede difundir incluso hacia el interior de la rama fina descendente del Asa de Henle, o sea aumento la reabsorción de agua en el túbulo colector, aumento la cantidad de urea que hay adentro de ese túbulo, por ese gradiente que se genera la urea sale del túbulo colector, va a pasar hacia el intersticio medula y de ahí puede difundir hacia la parte descendente fina del Asa de Henle y se mete adentro del liquido tubular aumentando tambien la osmolaridad de ese liquido y aumentando la osmolaridad medular. Este es el mecanismo de concentración por contracorriente, esto de que vaya para un lado y para el potro me permite que los túbulos estén en contacto con la misma medula y por ende me permite realizar estos intercambios entre los túbulos. El intercambio contracorriente va a ocurrir en la sangre, en los capilares, Si hacemos todo el recorrido de la sangre va modificando su osmolaridad, va aumentando a medida que baja y va subiendo a medida que sube la sangre pero cuando sale tiene una osmolaridad similar a cuando entra, este mecanismo no se encarga de multiplicar la concentración, sino de mantener el gradiente osmótico que se e genera gracias a este mecanismo multiplicador contracorriente que pasa en la nefrona, este mecanismo mantiene lo que hace el mecanismo multiplicador contracorriente, a medida que voy bajando hacia la medula debido a esta hiperosmolaridad medular me va a impulsar a que haya reabsorción de agua, que el agua se mueva hacia el liquido tubular y que el sodio y cloruro entren al capilar sanguíneo, por eso la concentración osmolar de la sangre aumenta porque hay ingreso de sodio y cloruro y egreso de agua, a su vez cuando sube, cuando vuelve hacia la corteza pasa lo opuesto, sale ese sodio y cloruro y vuelve a ingresar agua, esto me ayuda a mantener este gradiente osmótico y me ayuda a mantener oxigenada todas estas celulas renales, pero no interfiere con el mecanismo contracorriente, sino ayuda al mantenimiento. El riñón tiene la capacidad de concentrar la orina un montón, sin embrago siempre va a tener una capacidad máxima de concentración, esto implica que vamos a tener un volumen obligatorio de orina que es el volumen mínimo que debe excretarse por día, este volumen mínimo de orina no solamente es para garantizar el
