65. FISIOPATOLOGIA
HIPER-HIPOTIROIDISMO I
GT se localiza en la cara anterior del cartílago tiroides inmediatamente por delante de la tráquea. Tiene un peso alrededor
de 20 a 25 gr, normalmente el lóbulo derecho es más grande que el izquierdo en todos los pxs.
---Si aumenta de tamaño es bocio y puede comprobarse con ecografía.
Al examen físico el tamaño de la GT puede graduarse según:
Grado I : Incipiente se siente a la palpación
Grado II: Veo la masa cuando px habla o deglute
Grado III: Se ve a distancia.
¿Cómo se evalúa la GT? Se hace desde dos aspectos funcional y anatómico.
-Fnal: Anamnesis, examen físico y pruebas de fn tiroidea (TSH, T4 libre y anticuerpos antitiroglobulina, anti peroxidasa,
antiTPO)
-Anatómico: Puede ser normal o bociosa. Clínicamente eutiroideo o hipotiroideo se comprueba con eco de GT.
La tirotoxicosis o el hipertiroidismo se evalúan clínicamente mediante gammagrafía de GT (estudio por medios de
contraste nuclear que por vía venosa te dan tecnesio 99 como marcador radiactivo que usa las mismas vías de
acumulación de yodo. El tecnesio es captado por los folículos (en graves la captación es homogénea no por nódulos o
folículos), anticuerpos antirreceptor de TSH y se evidencia entonces el tamaño y la fn glandular.
Tirotoxicosis vs hipertiroidismo
-Tirotoxicosis: Exceso de hormonas tiroideas en sangre pero NO ES por hiperproducción de la GT. Las hormonas salen
abruptamente de la glándula a la sangre.
-Hipertiroidismo: Cuando glándula produce exceso de hormonas.
La ecografía estudia nódulos. En tal caso de que sean:
-Tamaño mayor a 10mm
-Si hiperecogénico (devolución disminuida del eco)
-Bordes irregulares del nódulo
-Microcalcificaciones
Si tiene alguno de esos criterios, el px va a biopsia de aspiración con aguja fina (BACAF, PAAF) que puede reportar
Bethesda y puede ser de clases:
Clase 1: Insuficiente = No hay suficientes céls foliculares para estudio. Hay que repetirlo
Clase 2: Bocio coloide benigno. Malignidad del 1-3%. Seguimiento.
Clase 3: Indeterminado o con atipias celulares por lo que no se sabe si es o no CA. Repetirlo o hacer prueba molecular, si
es negativa no CA si es positiva cirugía.
Clase 4: Sospechoso de neoplasia folicular, sólo 25 de cada 100 podrían tener CA. Repetirlo o hacer prueba molecular, si
es negativa no CA si es positiva cirugía.
Clase 5: Cáncer diferenciado o con sospecha de cáncer de tiroides el 50% ser CA. Cirugía de cabeza y cuello. Puede ser:
-Anaplásico
-Carcinoma medular de la GT
-CA papilar o folicular: Son cáncer pero se comportan como si no lo fueran.
Clase 6: Cáncer diferenciado o con sospecha de cáncer, aumenta el porcentaje de padecer CA a un 90%. Cirugía de
cabeza y cuello.
