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FORMATO DE ENTREVISTA CLÍNICA, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psicología

Universidad Cristóbal Colón (UCC)Psicología

FICHA DE IDENTIFICACIÓN CON LOS SIGUIENTES APARTADOS: - DESCRIPCIÓN DEL/DE LA PACIENTE - TRATAMIENTOS PREVIOS - DATOS SIGNIFICATIVOS RECIENTES ENTRE OTROS MAS.

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2019/2020

Subido el 08/11/2020

mary-mayorga
mary-mayorga 🇲🇽

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ENTREVISTA CLÍNICA
I. FICHA DE IDENTIFICACION
Fecha actual: _____________________
Lugar o fecha de nacimiento: _________________________________________________________________
Domicilio: _ teléfono: ____________
Fuente de la información: ____________________________________________________________________
II. DESCRIPCION DEL/DE LA PACIENTE
Motivo de consulta: _________ ________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Circunstancias en las que apareció el problema: _______________ __________
__________________________________________________________________________________________
III. TRATAMIENTOS PREVIOS
Psicoterapia individual ______ De grupo:______ Familiar:______ De pareja:_______
Cual fue el motivo: __________________________________________________________________________
Medicación: Cual:
Internamiento: Cual:
otros servicios involucrados: Cual:
IV. DATOS SIGNIFICATIVOS RECIENTES.
Cambio de residencia: Accidentes:
Muertes: Separaciones:
Divorcio: Problemas escolares:
Pérdida de empleo: Enfermedades:
Problemas económicos: Asalto:
Secuestro: Cárcel:
Problemas genéticos: Embarazo:
Otros: ___________________________________________________________________________________
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¡Descarga FORMATO DE ENTREVISTA CLÍNICA y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Psicología solo en Docsity!

ENTREVISTA CLÍNICA

I. FICHA DE IDENTIFICACION

Fecha actual: _____________________ Lugar o fecha de nacimiento: _________________________________________________________________ Domicilio: _ teléfono: ____________ Fuente de la información: ____________________________________________________________________ II. DESCRIPCION DEL/DE LA PACIENTE Motivo de consulta: _________ ________________________________________

Circunstancias en las que apareció el problema: _______________ __________

III. TRATAMIENTOS PREVIOS Psicoterapia individual ______ De grupo:______ Familiar:______ De pareja:_______ Cual fue el motivo: __________________________________________________________________________ Medicación: (^) Cual: Internamiento: Cual: otros servicios involucrados: Cual: IV. DATOS SIGNIFICATIVOS RECIENTES. Cambio de residencia: Accidentes: Muertes: Separaciones: Divorcio: Problemas escolares: Pérdida de empleo: Enfermedades: Problemas económicos: Asalto: Secuestro: Cárcel: Problemas genéticos: Embarazo: Otros: ___________________________________________________________________________________

V. DATOS SOCIOECONOMICOS

Escolaridad: __ religión: ________________ Ocupación: _______________________________________________________________________________ Cultura: Urbana: Suburbana: Rural: Vivienda: propia rentada Compartida Casa: Departamento: Terreno: Con un familiar: Estudia actualmente: si _____ no __ Ninguno Primaria Secundaria Preparatoria Estudio comerciales Universidad posgrado Diplomado Otros: Obtuvo certificados: si ____ no: _____ Si no, explique por qué: _____ __________________________________________________ VI. FAMILIA FAMILIA DE ORIGEN Parientes Nombre Sexo Edad Escolaridad Ocupación Estado civil HISTORIA FAMILIAR

1- Vocacionales Logros académicos: __________________________________________ Fracasos académicos: _______________________________ Causas: ___________________________________________________________________ Actitudes hacia los maestros: ______________________________________________ Actitudes hacia sus compañeros: ________________________________________ Interés especial en algún área: Habilidades especiales que haya desarrollado o pudiera desarrollar: ________________________________ 2- Laborales Edad a la que empezó a trabajar: tipo de trabajo: _________________________________________ Duración del trabajo: Trabaja actualmente: SI __ NO____ empresa: __________________________________________________ Domicilio: ____________________________________________________________________ Tipo de trabajo: duración en el trabajo: _____________________________________ Otros trabajos:_____________________________________________________________________________ Puestos alcanzados: _____________________________________________________________________ Habilidades especiales: ______________________________________________________________________ Actitud hacia los patrones o jefes: _ __________________________________________________________ Actitud hacia los subalternos: ________________________________________________________________ Puntualidad en los trabajos: _________________________________________________________________ Ausentismo en el trabajo: ________________________________________________________ 3- Sociales. Tiene amigos/as: SI _ _ NO____ numero de amigos: ______ Se reúne con ellos: SI _ _ NO____ sexo que prefiere para relacionarse: ___________________________ Se considera tímido: : SI _ _ NO____ se considera extrovertido: SI __ NO__ __ Le agradan las fiestas: SI _ _ NO____ en que se divierte: __ Es constante con sus amistades: SI __ NO_ __ Pertenece algún club: SI __ NO_ __ 4- familiares Tipo de relación con el padre: ___________________________ Tipo de relación con la madre ________________________________________ Tipo de relación la esposa/o: __________________________________________________________________ Tipo de relación con sus hermanos: ___________________________________________ Tipo de relación con sus hermanas: ________________________________________________ Tipo de relación con sus hijos: ______________________________ Visita a sus padres: SI _ _ NO____ con qué frecuencia: Si es divorciado/a ¿vista a sus hijos/as? : SI ___ NO____ ¿Con que frecuencia los/las ve? ________________________________________________________________ Les llama por teléfono: SI ___ NO____ con qué frecuencia: _________________________________________ Relación con la familia extensa: ________________________________________________________________ Se presenta: Incomprensión familiar: Conflictos:

Sobreprotección: Conducta compulsiva: Berrinches: Abandono: Aislamiento: Manejo familiar de lo anterior: _______________________________________ 5- Sexuales (Mujeres) Edad en que se presento la Menarca: ________________________________________ Actitud: _______________________________________________________________ Como adquirió información sexual: _____________________ Edad a la que tuvo su primera relación sexual: ____________________ Recuerda la experiencia: ____________________________________________________ Sexualidad actual: satisfactoria_____________ insatisfactoria ___ __________ Frecuencia de relaciones sexuales: ____________________________________ Se presenta: Homosexualidad activa: Masturbación: Frigidez: Homosexualidad pasiva: exacerbación del deseo sexual: Impotencia: Celotipias: Infidelidad: Abortos: VIII- HISTORIA DE ENFERMEDADES Enfermedades padecidas durante su vida: _____________________________________________ Enfermedades padecidas durante el último año: _______________________________________________ Enfermedades crónicas: SI __ NO_ __ cuales: ____________________________________________________ Intervenciones quirúrgicas: SI __ NO____ edad: tipo: _______________________________________ Enfermedades de tipo hereditario: SI __ NO__ _ cuales: ____________________________________________ Padece o ha padecido alcoholismo: SI __ NO__ __ edad: ______duración:_____________ Farmacodependencia: SI __ NO__ __ edad: ______ duración: ____________ Comentarios: _____________________________________________________________________________

Nombre y firma del entrevistador:_____________________________________________________________