FORMULARIO DE CONTROL DE CALIDAD DE YODO EN SAL DE CONSUMO HUMANO
CENTRO DE SALUD: AÑO:
NOMBRE Y APELLIDO DEL RESPONSABLE QUE EVALUO
N° FECHA DIRECCION DEL DOMICILIO
TIPO DEL
LUGAR
EVALUADO
SAL DE
MESA/SAL DE
COCINA
MARCA DE SAL
RESULTADO
SUFICIENTE
(azul morado)
POCO
(muy tenue)
NEGATIVO
(blanco)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
------------------------------------------------------------
ESTRATEGIA SANITARIA DE ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN SALUDABLE
FIRMA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD