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Un formato de valoración de enfermería que incluye información general del paciente, como nombre, fecha de nacimiento, edad, fecha de ingreso, procedencia, forma de llegada, peso, estatura, frecuencia respiratoria, temperatura, fuente de información y motivo de ingreso. Además, se evalúan los patrones funcionales de salud, como percepción y control de la salud, autopercepción y autoconcepto, patrón perceptivo-cognitivo, patrón de relaciones y rol, patrón de valores y creencias, patrón de descanso y sueño, patrón de actividad y ejercicio, patrón nutricional y metabólico, patrón de eliminación, y patrón de sexualidad y reproducción. El documento también incluye observaciones, tratamiento médico actual y la información del enfermero responsable.
Tipo: Resúmenes
2020/2021
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FORMATO DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
DATOS GENERALES
Nombre del usuario: PEDRO Fecha nacimiento: XX/XX/2020 Edad: 2 AÑOS Fecha de ingreso al servicio: XX/XX/ Hora:XX:00PM Persona de referencia: Padres Telf: N.R Procedencia: Admisión Emergencia Forma de llegada: Ambulatorio: x Peso: 12KG Estatura:86cm FR:50’ Tº 38.7°c Fuente de Información: Paciente Familiar/amigo: madre Otro: ___ Motivo de ingreso: Dificultad respiratoria Dx. Médico CRISIS ASMÁTICA LEVE NEUMONIA BASAL IZQUIERA Fecha de la valoración: XX/XX/ VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD 1.PATRÓN PERCEPCIÓN - CONTROL DE LA SALUD Antecedentes de enfermedad y quirúrgicas: BROQUIOLITIS A LOS 7 MESES Intervenciones quirúrgicas No Alergias y otras reacciones: no tiene alergias ¿Qué sabe usted sobre su enfermedad actual?
Qué necesita usted saber sobre su enfermedad?
5.PATRÓN DE RELACIONES - ROL (ASPECTO SOCIAL) Ocupación: ___________________________________ Estado civil: Conviviente Divorciado/a Otro ______ ¿Con quién vive? Solo Con su familia Otros _______________ Fuentes de apoyo: Familia Amigos Otros ________ Comentarios adicionales:
- PATRÓN DE VALORES – CREENCIAS Medicamentos (con o sin indicación médica) ¿Qué toma actualmente?
Amoxicilina clavulánico por vía oral
Terapia inhalatoria con salbutamol
Estado de higiene Religión: _______________________________________ Restricciones religiosas: ___________________________ Solicita visita de capellán: _________________________ Comentarios adicionales: __________________________
2 y 3. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO TOLERANCIA A LA SITUACIÓN Y AL ESTRÉS Buena Estado emocional: Tranquilo ansioso Negativo Temeroso Irritable Indiferente
______________________________________________
11.PATRÓN DE SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
Secreciones anormales en genitales: No Si Especifique: ____________________________________ Otras molestias: ________________________________ Comentarios adicionales: __________________________
Observaciones:
______________________________________________ Tratamiento Médico Actual:
Nombre del enfermero: _____________________________________________ Firma: ________________________________________ CEP: _________________________________________ Fecha: