VALORACION PREOPERATORIA POR MEDICINA INTERNA.
NOMBRE DEL PACIENTE
JUAN DE LOS SANTOS VAZQUEZ
EDAD
73 AÑOS
SEXO:
MASCULINO
NÚMERO DE EXPEDIENTE
402022
FOLIO SEGURO POPULAR SERVICIO:
TYO
CAMA:
318-1
FECHA: 6-12-18 HORA 14.30HRS
MASCULINO 73 AÑOS DE EDAD, INTERNADO A CARGO DE TRAUMATOLOGIA, SE SOLICITA
VALORACION PREOPERATORIA PARA INTERVENCION PARA RECONSTRUCCION Y
REMODELACION DE MANO DERECHA.
TIENE ETILISMO Y TABAQUISMO OCASIONALES DURANTE 50 AÑOS, SUSPENDIDO HACE 5
AÑOS. EXPOSICION A BIOMASA DE MANERA CRONICA DURANTE TODA SU VIDA.
DESCONOCE GRUPO Y RH. NIEGA ENFERMEDADES CRONICAS, ALERGICAS, CIRUGIAS
PREVIAS, TRAUMATISMOS PREVIOS O TRANSFUSIONES.
A LA EXPLORACION FISICA SE HALLA NEUROLOGICAMENTE INTEGRO, NO FOCALIZA.
CUELLO SIN INGURGITACION YUGULAR. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BUENA
INTENSIDAD SIN AGREGADOS. VENTILA CON BUENA ENTRADA DE AIRE, SIN ESTERTORES
NI DIFICULTAD RESPIRATORIA. SATURA 97% CON OXIGENO AMBIENTE. ABDOMEN
DEPRESIBLE SIN MEGALIAS NI IRRITACION PERITONEAL. EXTREMIDADES INTEGRAS SIN
DATOS DE INSUFICIENCIA VENOSA PERIFERICA.
SVT TA 130/70 FC 75 X’ FR 18 X’ T 36C
HB 11.2, 236MIL PLTS, 6.2MIL LEUCOCITOS. TP 12.2, INR 1.1, TTP 31.2. GLUCOSA 130, UREA
40, BUN 19, CR 1.17, NA 137, K 4.06, CL 99.7, CA 8.97,
RX TORAX ANTEROPOSTERIOR SIN CARDIOMEGALIA, CON DATOS DE EPOC POR
HORIZONTALIZACION DE ESPACIOS INTERCOSTALES. EKG SINUSAL FC 75 X’, EJE
ELECTRICO +30’ PR 0.12S, QRS 400MS. CON DATOS DE SOBRECARGA SISTOLICA DE
CAVIDADES IZQUIERDAS CON DISCRETA ISQUEMIA INFEROLATERAL.
GOLDMAN II, ASA II, DETSKY I, CAPRINI 5 PTS.
SE RECOMIENDA:
MEDIDAS DE HIGIENE PULMONAR Y NEBULIZACIONES A BASE DE IPRATROPIO Y
SALBUTAMOL, USO DE ANTIHIPERTENSIVO TIPO ARA II (LOSARTAN 50MG CADA 24 HORAS)
HASTA EL DIA DE LA CIRUGIA, VIGILANCIA DE CIFRAS TENSIONALES EN CASO DE MAYORES
A 160/80 ADMINISTRAR 1MG DE PRAZOCIN VIA ORAL. USO DE VENDAJE COMPRESIVO
ANTIEMBOLIA, HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR A DOSIS PROFILACTICAS PARA
PREVENCION DE TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
EN EL DIA DE LA CIRUGIA NO SOBRECARGAR DE LIQUIDOS, USO DE OXIGENO
TRANSOPERATORIO Y MANTENER SATURACION POR PULSIOXIMETRO MAYOR A 94%,
MONITORIZACION CARDIACA DE TRIPLE CANAL, SE RECOMIENDA ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA.
EN POSOPERATORIO USO DE HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR, MANEJO DEL DOLOR
CON AINES, PROFILAXIS ANTIEMBOLIA Y DEAMBULACION TEMPRANA.
DR DE LA ROCA MB / FUENTES R4MI
4200000520
