FORMULARIO
DE PAGO
DE
CONTRIBUCIONES
AL SISTEMA INTEGRAL DE
PENSIONES
(DECLARACIÓN JURADA)
Nº DE PLANILLA
I. DATOS GENERALES
II. DATOS DE LA EMPRESA
(1) PERIODO DE COTIZACIÓN
(2) FECHA DE PAGO
(6) TIPO DE IDENTIFICACIÓN
(7) Nº DE IDENTIFICACIÓN
(11) DATOS DEL DOMICILIO DEL EMPLEADOR
2024 05
09 10 2024
X 1234567890
NIT GOB SUP
EQUIPETROL C/LA PIEDADES 8
AÑO MES
DÍA MES AÑO
(3) DOCUMENTOS PRESENTADOS
(4) NÚMERO DE ASEGURADOS REPORTADOS
(8) NOMBRE O RAZÓN SOCIAL
(9) RÓTULO COMERCIAL
ZONA DIRECCIÓN NÚMERO
X 8
LISTADO IMPRESO MEDIO MAGNÉTICO
123 S.R.L.
123 S.R.L.
EQUIPERTROL 3312547 70000000 estudio@gmail.com
REFERENCIA DEL DOMICILIO TELÉFONO CELU LAR CORR EO EL ECTR ÓNIC O
(5) TIPO DE PAGO
(10) NOMBRE Y APELLIDO REPRESENTANTE LEGAL
X
REPRESENTANTE LEGAL
CI 3886541
SANTA CRUZ ANDRES IBAÑEZ SANTA CRUZ DE LA SIERRA
NORMAL FEM REINTEGRO REINT. ESP CONS.AG.RET
NOMBRES Y APELLIDOS
TIPO DOC. ID. Nº DOC. ID. COMPL. CI.
DEPARTAMENTO PROVINCIA CIUDAD
NOTA: EN CASO DE QUE EL NÚMERO DE SUS DEPENDIENTES SEA MAYOR A DIEZ (10) DEBE ADJUNTAR A ESTE FORMULARIO EL DETALLE DE PLANILLAS DE ACUERDO AL FORMATO ESTABLECIDO EN ESTE FORMULARIO Y A LAS INSTRUCCIONES GENERALES.
III. DETALLE DE
CONTRIBUCIONES,
PRIMAS PARA EL SIP, APORTES PARA VIVIENDA Y APORTES PARA EL FONDO SOLIDARIO IV. SISTEMA INTEGRAL DE PENSIONES V. FONDO DE
VIVIENDA VI. FONDO
SOLIDARIO
(12)
(13)
(14)
(15) DATOS GENERALES DEL
ASEGURADO
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)
(21)
(22)
(23)
(24)
(25)
(26)
(27)
Nº
TIPO DE
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
NÚMERO
DE
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
COMPL.
CI.
CUA
PRIMER
APELLIDO
SEGUNDO
APELLIDO
APELLIDO
CASADA
PRIMER
NOMBRE
SEGUNDO
NOMBRE
DEPTO. DE
TRABAJO
CIUDAD DE
TRABAJO
REGISTRO DE
NOVEDADES
DÍAS COTIZADOS
TIPO
DE
ASEGURADO
(MINERO-M
ESTACIONAL-E
CONSULTOR
DE
LÍNEA-CL)
TOTAL
GANADO
DEPENDIENTE
MENOR
DE
65 AÑOS
O
ASEGURADO
CON
PENSIÓN
DEL SIP
MENOR
DE 65 AÑOS
QUE
DECIDE
APOR-
TAR AL
SIP
TOTAL
GANADO
DEPENDIENTE
MAYOR
DE
65 AÑOS
O
ASEGURADO
CON
PENSIÓN
DEL SIP
MAYOR
DE 65 AÑOS
QUE
DECIDE
SEGUIR
APORTANDO
AL
SIP
TOTAL
GANADO
ASEGURADO
CON
PENSIÓN
DEL SIP
MENOR
DE 65
AÑOS
QUE
DECIDE
NO
APORTAR
AL
SIP
TOTAL
GANADO
ASEGURADO
CON
PENSIÓN DEL
SIP
MAYOR DE 65
AÑOS
QUE DECIDE
NO
APORTAR AL
SIP
COTIZACIÓN
ADICIONAL
TOTAL GANADO
EN BS.
TOTAL GANADO
EN BS.
TOTAL
GANADO
EN
BS.
(MINEROS)
NOVEDAD
I/R/L/S
FECHA
NOVEDADES
DD/MM/AAAA
D
E T A L
L E E L
E C T R
Ó N I C
O
VII. RESUMEN DE
CONTRIBUCIONES
AL SIP, APORTES PARA VIVIENDA Y
FONDO
SOLIDARIO
Declaro que los datos consignados son fidedignos y autorizo
a la Gestora a que del Total Ganado efectúe el prorrateo en
los porcentajes determinados por ley entre cada uno de los
Asegurados reportados en este Formulario
APORTES AL SISTEMA INTEGRAL DE
PENSIONES
APORTES PATRONALES PARA
VIVIENDA
APORTES SOLIDARIO PATRONAL Y DEL
ASEGURADO
(28) SUMATORIA DEPENDIENTE MENOR DE 65 AÑOS O ASEGURADO CON
PENSIÓN DEL SIP MENOR DE 65 AÑOS QUE DECIDE APORTAR AL SIP,
SUMA (20)
(41) SUMATORIA DEL TOTAL GANADO (25)
(46) SUMATORIA DEL TOTAL GANADO, SUMA (26)
(29) SUMATORIA DEPENDIENTE MAYOR DE 65 AÑOS O ASEGURADO CON
PENSIÓN DEL SIP MAYOR DE 65 AÑOS QUE DECIDE SEGUIR APORTANDO
AL SIP, SUMA (21)
(42) CONTRIBUCIÓN DE VIVIENDA (FILA 41 X 2 %)
(47) SUMATORIA DEL TOTAL GANADO APORTE SOLIDARIO MINERO, SUMA (27)
(30) SUMATORIA ASEGURADO CON PENSIÓN DEL SIP MENOR DE 65
AÑOS QUE DECIDE NO APORTAR AL SIP, SUMA (22)
(43) INTERÉS POR MORA
(48) APORTE PATRONAL SOLIDARIO (FILA 46 X 3%)
(31) SUMATORIA ASEGURADO CON PENSIÓN DEL SIP MAYOR DE 65
AÑOS QUE DECIDE NO APORTAR AL SIP, SUMA (23)
(44) INTERÉS INCREMENTAL
(49) APORTE SOLIDARIO DEL ASEGURADO (FILA 46 X 0.5%)
(32) CONTRIBUCIÓN DEPENDIENTE MENOR DE 65 AÑOS O ASEGURADO
CON PENSIÓN DEL SIP MENOR DE 65 AÑOS QUE DECIDE APORTAR AL
SIP (FILA 28 X 13.92%)
(45) TOTAL A PAGAR (42 + 43 + 44)
(50) APORTE SOLIDARIO MINERO (FILA 47 X 2%)
(33) CONTRIBUCIÓN DEPENDIENTE MAYOR DE 65 AÑOS O ASEGURA-
DO CON PENSIÓN DEL SIP MAYOR DE 65 AÑOS QUE DECIDE SEGUIR
APORTANDO AL SIP (FILA 29 X 10.5%)
SON:...............................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................
.............................................................................................................................................................................................Bolivianos
(51) SUB - TOTAL CONTRIBUCIONES (48 + 49 + 50)
(34) CONTRIBUCIÓN ASEGURADO CON PENSIÓN DEL SIP MENOR DE 65
AÑOS QUE DECIDE NO APORTAR AL SIP (FILA 30 X 3.92%)
(52) INTERÉS POR MORA
(35) CONTRIBUCIÓN ASEGURADO CON PENSIÓN DEL SIP MAYOR DE 65
AÑOS QUE DECIDE NO APORTAR AL SIP (FILA 31 X 0.5%)
(53) INTERÉS INCREMENTAL
(36) SUMATORIA COTIZACIONES ADICIONALES, SUMA (24)
(54) TOTAL A PAGAR (51 + 52+ 53)
(37) SUB - TOTAL PRIMAS Y CONTRIBUCIONES (32 + 33 + 34 + 35 + 36)
SON:............................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................Bolivianos
(55) Firma del Empleador o
Representante Legal
(38) INTERÉS POR MORA
(39) INTERÉS INCREMENTAL
NOTA:
* En caso de ingreso o retiro de trabajadores no se debe olvidar declarar las novedades y fechas de ingreso y retiro de los mismos.
* Se debe llenar un FPC por cada periodo de cotización a declarar.
* Toda actualización de la información referida a los datos del Representante Legal de la Empresa para ser válida, deberá ser regularizada mediante la presentación de un
Formulario de Inscripción del Empleador
* Formulario de Actualización de Datos. El Empleador debe hacer conocer a la GESTORA cualquiera de los siguientes eventos en el plazo máximo de siete (7) días hábiles de ocurridos los mismos:
Cambio de propietarios de la Empresa de transferencia, fusión, disolución o transformación de la sociedad, cambio de denominación de la Empresa, cambio de Representante Legal.
(40) TOTAL A PAGAR SIP (37 + 38 + 39)
Sello Entidad Financiera
SON:........................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................Bolivianos
Yo:........................................................................................................................................................................................................................, tengo conocimiento de que la falsedad de los datos consignados en el presente Formulario, constituye un delito tipificado en el parágrafo II del Artículo 345 Bis del Código Penal Boliviano, cuya consecuencia es la privacidad de libertad de tres a cinco años y
multa de sesenta a doscientos días
En caso de requerir asesoramiento en el llenado del presente formulario, comuníquese con nosotros: Call Center 800-10-1610, www.gestora.bo Original: GESTORA / Copia: Empleador / Copia: Provivienda REC.2.06.A