Fracturas de femur tipos y manejo, Diapositivas de Traumatología

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FRACTURAS DE

FÉMUR

Barbara Smith R.

7mo

Traumatología

Dr. Quintero

FRACTURA

SUBTROCANTEREA

Las fracturas subtrocantéricas corresponden

a, aproximadamente, del 10% al 30% de

todas las fracturas de cadera y afectan a

personas de todas las edades.

Una fractura subtrocantérica de fémur es

aquella que se localiza entre el trocánter

menor y un punto 5 cm por debajo de él.

Soporta importantes cargas biomecánicas

Hueso cortical

Menos vascularizada.

DIAGNOSTICO

Dolor al mover la cadera y a

la palpación y aumento de

volumen en la región

proximal del muslo.

El muslo constituye un

compartimento en el cual

puede producirse una

importante hemorragia, por

lo que será preciso evaluar

de forma repetida al

paciente(shock

hipovolémico).

Proyecciones

anteroposterior de

la pelvis y

anteroposterior y

lateral de la cadera

y del fémur.

CLASIFICACION

SEINSHIRMER

Se basa en el número de fragmentos óseos, localización y la forma de la línea de fractura.

• Tipo I: Fractura no desplazada o cualquier fractura con 2 mm de desplazamiento de los

fragmentos

• Tipo II: Fractura en dos fragmentos.
• IIA: Fractura transversa del fémur en dos fragmentos.
• IIB: Fractura espiroídea con el trocánter menor incluido en el segmento proximal.
• IIC: Fractura espiroídea en dos fragmentos con el trocánter menor incluido en el

segmento distal (patrón de oblicuidad invertida).

MANEJO

Conservador: solo se hace cuando, por la comorbilidad del

paciente, es imposible operarle.

Quirúrgico: siempre que se pueda; se hace primero una reducción,

y luego:

o Osteosíntesis: tornillos canulados, tornillo – placa, tornillo – clavo

endomedular.

o Prótesis

El uso de clavos de fémur proximal, colocados por técnica

mínimamente invasiva, es una muy buena opción terapéutica,

asociada con buenos resultados funcionales, baja morbilidad y

escasas complicaciones.

ANATOMÍA

Hueso de mayor tamaño, rodeado por una gran masa

muscular. Una característica importante de la diáfisis del

fémur es su curvatura anterior.

La cortical medial está sometida a compresión, mientras que

la cortical lateral se encuentra bajo tensión.

La diáfisis del fémur se encuentra sometida a importantes

fuerzas musculares deformantes: Abductores (glúteo medio

y glúteo menor), Iliopsoas, Aductores, Gastrocnemio

Fascia lata: se comporta como una banda de tensión que

resiste la fuerza de angulación medial ejercida por los

aductores.

MECANISMO DE LESION

Las fracturas de la diáfisis del fémur en los adultos casi siempre son

resultado de traumatismos de alta energía. Se producen durante

accidentes de tránsito, por armas de fuego o por una caída desde gran

altura.

• Las fracturas patológicas, sobre todo en el anciano, suelen localizarse

en la débil unión metafisodiafisaria.

• Las fracturas por sobrecarga se producen principalmente en reclutas

o corredores.

DIAGNOSTICO

EVALUACIÓN CLÍNICA

Evaluación neurovascular, aunque no es frecuente que haya

lesiones neurovasculares asociadas a las fracturas de diáfisis del

fémur.

Evaluación detallada de la cadera y la rodilla ipsilaterales,

incluyendo la inspección y la palpación sistemáticas. las lesiones de

los ligamentos de la rodilla son frecuentes y necesitan ser valoradas

tras la fijación de la fractura.

EVALUACIÓN POR IMAGEN

 Deben obtenerse proyecciones anteroposterior y lateral del fémur, de la

cadera y de la rodilla, así como anteroposterior de la pelvis.

 Hay que evaluar la región proximal del fémur en busca de una fractura

asociada del cuello o de la región pertrocantérica.

 Si es necesaria una TAC de abdomen y/o de pelvis por otras causas, se debe

evaluar una posible lesión ipsilateral del acetábulo o del cuello del fémur.

QUIRÚRGICO:

Clavos intramedulares: de elección. Permite reducción anatómica,

fijación estable, preservar la vascularización y la movilización

precoz del paciente.

Placas:

Está indicado en pacientes con canal medular muy estrecho,

fracturas extendidas a cadera o rodilla, fracturas asociadas a

lesiones vasculares y pseudoartrosis

ANATOMÍA

Las fuerzas deformantes debido a las inserciones musculares causan patrones de

desplazamiento característicos.

• Los gastrocnemios flexionan el fragmento distal y producen un desplazamiento y

angulación posterior.

• El cuádriceps y los isquiotibiales ejercen tracción en dirección proximal y produce un

acortamiento de la extremidad.

MECANISMO DE LESIÓN

La mayoría de las fracturas de la porción distal del fémur son

resultado de una intensa carga axial acompañada de una fuerza en

varo, valgo o rotación.

• En los adultos jóvenes, esa fuerza generalmente proviene de

traumatismos de alta energía, como accidentes de tránsito o caídas

de altura.

• En los ancianos, la fuerza puede ser el resultado de un pequeño

resbalón o de una caída sobre la rodilla flexionada.