Concepto
Separación de las capas del vaso aórtico. Se produce una ruptura
de la paredes de aorta y se acumula en capa muscular, con la
frecuencia cardiaca, provoca la separación de las capas, formando
una bolsa, para posteriormente colapsarse y provocar un desgarro
de la capa intima. Dura de min a una hora.
Clínica
Inicio: agudo de dolor, grave al principio de tórax y que irradia
hacia la espalda en más del 85% de los pacientes.
○
Afecta la parte ascendente se presenta dolor tórax anterior.
○
Descendente afecta al tórax posterior, espalda.
○
Dolor rasgante y lacerante.
○
Náuseas, vómitos, diaforesis, sensación de muerte.
○
Exploración
física
Válvula aortica lastimada.
•
Soplo sistólico de insuficiencia aórtica.
•
Hipertensión
•
Taquicardia
•
Hipotensión
•
Secuelas neurológicas.
•
Disminución de los pulsos radial, femoral o carotideo.
•
Factores de
riesgo
Género masculino
•
Edad mayor de 50 años (media de 63 años).
•
Antecedentes de HAS, mal controladas.
•
Fumador
•
30% con síndrome de Marfan sufrirá una disección aórtica.
○
Trastornos del tejido conjuntivo (Marfan).
•
Cardiopatía congénita
•
Embarazo
•
Cx previas de la aorta
•
Diagnostico
Buscar la silueta del corazón.
•
Contorno aórtico anormal
•
Ensanchamiento del mediastino
•
Desviación de la tráquea o esófago.
•
Derrame pleural
•
Rx tórax es normal en el 80% de los casos.
•
El signo de Ca (depósito de Ca en la íntima del borde del contorno
de la aorta).
•
TC
•
TC espiral con contraste IV, es más sensible.
•
Tratamiento
Esmolol (300 mcg/kg IV, seguido de 50 mcg/kg/min en
infusión.
○
Beta bloqueadores, reducen la PA (sitolica de 100 a 120
mmHg) y la presión de cizallamiento (disminuye FC, 60-70
lpm).
•
Establecer la PA.
1.
Vasodilatador, nitroprusiato
2.
Alivio del dolor, sulfato de morfina
3.
Confirmación radiográfica.
•
20-25% presenta persistencia de falso lumen, vuelve la
patología.
•
Morbilidad qx significativa.
•
DA ascendente (proximal) Intervención qx inmediatamente.
4.
Por lejanía, disminuye la mortalidad.
•
DA descendente, casi no entran qx.
5.
Doble catéter venoso.
•
Líquidos
•
Estabilización del px
6.
Clasificaciones
Stanford
Tipo A
Tipo B
ascendent
e
descend
ente
DeBakey
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Ascende
nte y
descend
ente
Solo
ascenden
te
3A mitad de
la aorta
descendente
•
3b toda
afectada
•
Cuadro clínicos
acompañante
Insuficiencia de la válvula aortica.
•
Obstrucción de la arteria coronaria (IAM).
•
Síntomas de apoplejía.
•
Perdida de la sensibilidad, por falta de
sangre vertebral.
•
Distensión de la vena yugular.
•
Casos especiales
Disección
aguda tipo A
Mayor de 70
Mayor de 80
Qx
Cx CI, alta mortalidad
Dilatación de la
aorta
Mayor de 5 cm,
asociada a marfan.
Mayor de 5.5 a 6 cm
no asociada a
marfan
Qx: reseccion de la aorta
ascendente y reemplazo
de coronarias o valvular.
Disección
limitada a la
aorta
abdominal
Isquemia de miembros
o visceral, dilatación
aneurismática.
Qx: reemplazo de aorta
abdominal o endoprótesis.
Disección tipo B subaguda
Complicada
No complicada
Diámetro aórtico mayor de 55mm o
aumento mayor de 4mm.
○
Derrame pleural hemorrágico o
hematoma periaórtico.
○
Síntomas recurrente.
○
Tratamiento
TEVAR+Tto
médico
Cirugía aberta+Tto
médico.
TAS menor a 120
mmHg.
•
TAD menor a 80
mmHg.
•
Tto médico optimizado
6 semanas y
anual.
•
Controles de imagen
Disección aórtica
martes, 26 de septiembre de 2023
03:53 p. m.
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