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Gingivectomia
¿Qué es una gingivectomia? La gingivectomial/gingivoplastia puede ser a bisel interno o externo o una combinación de ambos. Se utiliza cuando existe suficiente tejido queratinizado mayor de 3 mm y se requiere a la elevación de un colgajo mucoperiostico para llevar a cabo la remodelación ósea con el fin de restablecer un grosor biológico adecuado.
Gingivectomia bisel interno
Procedimiento 1.- Anestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir. 2.- Determinar la profundidad de las bolsas, localizar UCE y marcar puntos sangrantes. 3.- Primera incisión 4.- Segunda incisión Incisión intrasurcal/crevicular 5.- Tercera incisión Interdental 6.- Eliminar cuello gingival 7.- Posible eliminación ósea 8.- Reacomodo de colgajo y sutura 9.- Apósito quirúrgico Bisel interno Es la incisión base pues a partir de esta se logra separar un colgajo periodontal para exponer el hueso subyacente y la raíz. Objetivos de la incisión de bisel interno
- Eliminar el revestimiento de la bolsa.
- Conservar la superficie externa de la encía.
- Producir un margen del colgajo agudo y delgado para la adaptación a la unión hueso diente. Indicaciones de incisión a bisel interno Cuando existe espacio suficiente entre la cresta osea y el limite amelocementario (2mm) sondeo a hueso. Cuando existe una banda de encía queratinizada lo suficientemente ancha (para mantener la posición de la encía despúes de la intervención) Contraindicaciones Cuando no existe suficiente encía queratinizada. Cuando las bolsas se extienden mas alla de la línea mucogingival. Técnica -Bisturi Bard parker hoja 12 By15.
- Orientar el bisturí casi paralelo al eje del diente. -La incisión se dirige hacia la cresta alveolar. -Para una adaptación adecuada se puede extender la incisión 2-3 mm en dirección apical a la cresta alveolar. Ventajas Se preserva encía existente. Se expone el hueso alveolar margina lo que nos permite identificar los defectos óseos y hacer un tratamiento adecuado. Se puede reubicar el colgajo en su nivel coronal Normal o apicalmente. Desventajas La posibilidad de hemorragias postoperatorias. La perdida de encia queratinizada
CIRUGIA OSEA, OSTECTOMIA Y OSTEOPLASTIA
Cirugía ósea
Es un procedimietno para modificar el soporte oseo alterado por la enfermedad periodontal, ya sea medietne la remodelación de la apofisis alveolar o mediante la eliminacion del hueso alveolar.
Objetivo de la cx ósea
Eliminaciones óseas Higiene del px Buena salud periodontal Creación de una estructura parabólica fisiológica.
Técnicas de cx ósea
Se utilizan fresas redondas qx de carburo, elevador de periostio, gubias, cinceles de hueso, retractores de tejido y limas de hueso. Una vez que se refleje un colgajo y se desbrida el area, se realizan renuras verticales interradiculares para corregir la estructura ósea inversa con una fresa redonda de carburo, se realiza un festoneo horizontal para reducir los márgenes gruesos cerca del área con un concel para obtener un contorno fisiológico y se retiran los angulos óseos residuales. Por último se hace osteoplastia para establecer un contorno óseo fisiológico.
Cicatrización
Primera semana de haber realizado la cx, hay resorción ósea. A los 14 días el epitelio migra hacia apical. Entre la tercera y cuarta semana el epitelio continuo migrando hacia apical y la actitud osteoblastica alcanza a su pico con la formación de hueso inmaduro, hasta los 6 meses que hay una completa formación de periostio.
Una característica de las lesiones de furca, es la aparición de una perdida de inserción horizontal, que indica que la bolsa tiene ahora una extensión lateral (además del nivel de inserción vertical y el sondaje a hueso). El dx clínico solo detecta lesiones de furca de un 3% de los molares maxilares y 9% de los mandibulares.
Tratamiento quirúrgico
1-Eliminacion de la placa bacteriana de las superficies radiculares expuestas. 2- Adecuación de un contorno gingival que facilite el control de placa por parte del paciente. 3- En caso de la elección de la modalidad terapéutica, se debe tener en cuenta que no existe evidencia científica que avale que un procedimiento supere al otro.
Raspado y alisado radicular
Se denomina raspaje a la técnica por la cual se eliminan cálculos, placa, pigmentaciones y otros depósitos orgánicos de la superficie dentaria. Mediante el alisado radicular se elimina sustancia dentaria necrótica y se igualan superficies. Ambos, constituyen el tratamiento de la enfermedad periodontal.
Objetivo del raspado y alisado radicular
Mediante el raspado y alisado radicular se intenta cambiar el medio oral asociado con la enfermedad periodontal, resolver la inflamación y eliminar las bolsas periodontales es otro objetivo del procedimiento. También el facilitar la higiene oral es objetivo para que el paciente elimine placa, depósitos blandos. Sus ventajas son: Mejorar la salud de las encías. Aumentar la calidad de vida del paciente y la calidad de vida de los organos dentales. Prevenir la diabetes y algunas enfermedades cardiacas Controlar la halitosis Solucionar futuros probelmas esteteticos
Instrumentos para raspado y alisado radicular
La cuereta, es un instrumento para remover cálculos subgingivales profundos, remover tejido blando que recubre la bolsa periodontal, cada extremo activo posee filo en ambos lados de la hoja y punto redondeado.
Colgajo desplazado apical / colgajo
de reposición apical
En 1954 Nabers diseña el colgajo definiéndolo como reposicion apical de la encia adherida. En cuanto la mucosa alveolar refiere gran cantidad de fibras elásticas. La encía adherida describe su composición fomada por tejido conectivo denso y caracterizado por estar firmemente adherida al hueso y ser un epitelio estratificado queratinizado. El diseño qx se realiza en casos en los que la base de la bolsa este localizada en la mucosa alveolar y consiste en la realización de una descarga en mesial, elavar un colgajo para desbridar y eliminar el tejido de granulación y a su vez realizar un rebote no mayor a 2mm, por último se reposiciona apicalmente.
Ventajas
Mejor visibilidad de los irritantes locales como el cálculo, tejido de granulación, hueso alveolar y bolsas intraoseas, cicatrización por primera inrencion, mas rápida y menos dolorosa mayor recubrimiento de hueso por tejido mejor control de la cantidad de encia port operatoria.
Desventajas
Mas dolor para el paciente en relación a la gingivectomia en algunos casos el colgajo de desplaza apical más de lo deseado. La osteoplastia está indicada dependiendo de la morfología ósea el dolor post quirúrgico y el edema es controlado con medicación.
Colgajo en reposición apical
La cirugía en reposición implica un diseño con rodete, despegamiento del colgajo pasando la línea mucogingival, cx ósea y reposición apical del colgajo, esta cirugía ah demostrado ser un procedimiento quirúrgico efectivo.
