Caso Clinico 2.
de System Administrator - viernes, 18 de agosto de 2017, 22:13
Paciente de sexo femenino de 65 años que ingresa al servicio de urgencia por deterioro del
nivel de conciencia.Hija refiere que el cuadro clínico se inicia hace 48 horas, caracterizado
por náuseas más vómitos acuosos y abundantes en tres ocasiones, lo que se acompaña
posteriormente de pérdida del conocimiento, motivo por el cual es trasladada al hospital.
Como APP refiere HTA desde hace 13 años controlada con enalapril; DM II de 13 años de
evolución controlada inicialmente con glibenclamida y en los últimos 4 meses controlada
con insulina irregularmente; tumor cerebral benigno; síndrome ansioso controlado con
clonazepam; ITU a repetición. Al examen físico, paciente afebril estuporosa, pálida, pupilas
isocóricas reactivas, párpados cerrados con reflejo corneal conservado, reflejo oculocefálico
normal; mucosas secas, con evidentes signos de deshidratación severa; ruidos cardiacos
taquicárdicos, choque de punta en sexto espacio intercostal fuera de la línea medio
clavicular, pulso rápido y débil; taquipnea,campos pulmonares hipoventilados; abdomen
blando, depresible, discreto dolor, con ruidos hidroaéreos presentes y sin megalias; con
reflejos osteotendinosos normales, fuerza muscular disminuída, respuesta al dolor, abre los
ojos al dolor, Glasgow de 10, signo del pliegue positivo. PA: 100/54mmHg. Analizados los
datos obtenidos hasta el momento, podemos encasillar el siguiente cuadro clínico bajo un
diagnóstico sindrómico de coma, aparentemente de origen metabólico, tanto por los
hallazgos del examen físico como por sus antecedentes patológicos. Para descartar su
origen metabólico o no metabólico; se procede a realizar exámenes de laboratorio e
imagenológicos.
Exámenes de laboratorio:
Glicemia: 886 mg/dl
Úrea: 238mg/dl
Creatinina: 3,70 mg/dl
Glóbulos blancos: 29.900
Glóbulos rojos: 4´600.000
Hemoglobina: 13,10 mg/dl
Hematócrito: 39,50 %
Neutrófilos: 89%
Linfocitos: 9,15%
Sodio: 120 mEq/L
Potasio: 5,9 mEq/L
Calcio: 8,4 mEq/L
Osmolaridad: 320 mOsm
Cuerpos cetónicos: 1,57 mg/dl
Amilasa: 167 UI/dl
Lipasa: 238 UI/dl
