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Qué aprenderás
Tipo: Exámenes
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Subido el 28/06/2020
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20 15
20 18
20 17
20 16
Editor
Versión para la Fanpage
HEMATOLOG Í A
examen ENAM por temas
1 ºLos temas con mayor número de preguntas son anemias, neoplasias hematológicas y PTI ◆Anemias Los ítems son: diagnóstico, clasificación y manejo ◆Neoplasias hematológicas Los ítems son: diagnóstico clínico y por laboratorio, complicaciones, tratamiento ◆ PTI Los ítems son:diagnóstico y tratamiento
El interno de Medicina debe estar preparado para contestar en primer término los temas: anemias, neoplasias hematológicas y PTI
2018
Anemias
Diagnóstico
ENAM 2018 – A (7): Mujer de 60 años gastrectomizada, presenta debilidad , palpitaciones, disnea , siendo diagnosticada de anemia ¿Qué tipo de anemia es?
a. Microc í tica ,hipocromica b. Normoc í tica ,normocr ó mica c. Macroc í tica ,hipercr ó mica d. Microc í tica ,normocr ó mica e. Macroc í tica ,hipocr ó mica
Anemia ferropénica
Manejo
ENAM 2018 – A (24): Dosis de hierro en niños para el tratamiento de anemia ferropénica:
a. 80mg b. 25mg c. 12.5mg d. 30mg e. 50mg
Anemias
Diagnóstico
ENAM 2018 – A (34): Paciente var ó n de 20 a ñ os , de raza negra , al ir de viaje a la sierra se pone pálido y tiene disnea. ¿ Cu á l es el diagn ó stico m á s probable?
a. Anemia falciforme b. Anemia megalobl á stica c. Leucemia promieloc í tica aguda d. Anemia hemol í tica autoinmune e. Anemia refractaria
Anemia ferropénica
Manejo
ENAM 2018-B (29): Varón de 50 años presenta astenia progresiva, falta de concentración y de memoria, insomnio, palpitaciones, acúfenos,
cefalea, parestesias .Al examen: PA:120/ mmHg Afebril, piel pálida amarillenta , lengua depapilada. Neurológico: paraparesia, marcha atáxica. Laboratorio: Hb:6g/dl, Hto: 18%, Leucocitos: 2500/μl, Plaquetas: 60,000/μl, VCM: 102 fl. Lámina periférica, macrocitos ovalados, anisocitosis, poiquilocitosis. ¿Cuál es el tipo de anemia?
a. Sideroblástica b. Megaloblástica c. Ferropénica d. Falciforme e. Talasémica
Hematología ENAM 2016-A
7. C ; 24. D ; 34. A ENAM 2016-B 29. B
HEMATOLOGÍA ENAM 2010-
2018
Anemias
Diagnóstico
ENAM 2018 – A (7): Mujer de 60 años gastrectomizada, presenta debilidad , palpitaciones, disnea , siendo diagnosticada de anemia ¿Qué tipo de anemia es?
a. Microc í tica ,hipocromica b. Normoc í tica ,normocr ó mica c. Macroc í tica ,hipercr ó mica d. Microc í tica ,normocr ó mica e. Macroc í tica ,hipocr ó mica
Rpta C
Comentario
Es una paciente casi adulto mayor que luego de gastrectomia presenta s í ntomas de anemia (debilidad, palpitaciones y disnea)
Anemia post-gastrectomia
La anemia post gastrectomía suele deberse a la deficiencia tanto de :
hierro como de vitamina B
Adachi S. Enteral vitamin B12 supplements reverse postgastrectomy B12 deficiency. K Ann Surg, 2000; 232:199-201.
Mecanismos
－Malabsorción de la vitamina B12 (por falta de factor intrínseco)
－Malabsorción de la Fe++ ( por falta de ácido clorhí- drico que facilita la absorción de Fe++)
Pd Vemos que hay 2 respuestas la a) (ferrop é nica) y C) macroc í tica (megalobl á stica), de las dos la que est á m á s tipicamente asociada es la anemia megalobl á stica.
Wintrobe’s Clinical Hematology 14 th^ Wolters Kluwer 2019
Anemia ferropénica
Manejo
ENAM 2018 – A (24): Dosis de hierro en niños para el tratamiento de anemia ferropénica:
b. 80mg b. 25mg c. 12.5mg d. 30mg e. 50mg
Rpta D
Comentario
Guias para suplemento de Fe++ en los niños Edad Dosis 2- 5 años 20-30 mg Fe++ 6 -11 años 30-60 mg Fe++ Adolescents and adults 60 mg iron International Nutritional Anemia Consultative Group (INACG)
Anemias
Diagnóstico
ENAM 2018 – A (34): Paciente var ó n de 20 a ñ os , de raza negra , al ir de viaje a la sierra se pone pálido y tiene disnea. ¿ Cu á l es el diagn ó stico m á s probable?
a. Anemia falciforme b. Anemia megalobl á stica c. Leucemia promieloc í tica aguda d. Anemia hemol í tica autoinmune e. Anemia refractaria
Rpta A
¡Talento a tu servicio!
a.Sideroblástica
b. Megaloblástica c. Ferropénica d. Falciforme
e. Talasémica
Rpta B
Identificación y delimitación del problema
Es un adulto var ó n que presenta anemia (astenia palpitaciones, lengua depapilada) m á s compromiso neurol ó gico :
Central: falta de concentración y de memoria Periférico : parestesias, paraparesia, marcha atáxica
Orientación diagnóstica
Anemia megaloblástica
Una anemia asociada a síntomas neurológicos se
debe a una deficiencia de vitamina B12 (anemia
megaloblástica)
Anemia megalobl á stica
Trastornos Neurológicos:
Sólo en falta de vitamina B12:
Parestesias
Alteración de la sensibilidad propioceptiva
Degeneración combinada de la médula espinal: ataxia espástica por desmielinización de los cordones posterior y lateral
Exámenes de laboratorio
Hemograma: －Eritrocitos: Aumento del índice de anisocitosis (RDW > 14,5%). Macroovalocitos (VCM>100 fl). Cuerpos de Howell - Jolly － Leucocitos: Leucopenia frecuente Hipersegmentación de PMN> 5%
Macroovalocitos
Cuerpos de Howell - Jolly Remanentes nucleares intra- eritrocitarios que se observan en el frotisde sangre peri- férica
En el paciente del caso clínico se corrobora que es una anemia macrocítica con anormalidades típicas de la anemia megaloblástica:
Leucocitos: 2500/μl Plaquetas: 60,000/μl macrocitos ovalados anisocitosis poiquilocitosis
Wintrobe’s Clinical Hematology 14 th^ Wolters Kluwer 2019
¡Talento a tu servicio!
2017
Anemias
Diagnóstico
ENAM 2017 – A (89): Var ó n de 66 a ñ os que refiere mareos, somnolencia y depociciones l í quidas.Al examen: palidez , ictericia leve y trastornos de la sensibilidad porpioceptiva. Hb 9 gr/dl , reticulocitos 1 % , macrocitosis. ¿ Cu á l es el diag ó stico m á s probable?
a. Anemia hemol í tica b. C á ncer de colon c. Anemia perniciosa d. Aplasia medular e. Sindrome mielodispl á sico
Diagnóstico
ENAM 2017 – B (64): La anemia con un volumen corpuscular medio (VCM) normal puede observarse con mayor probablidad en caso de:
a.Deficiencia cr ó nica e fierro b. Deficiencia cr ó nica de vitamina B c. Hem ó lisis d. Anemia perniciosa e. Intoxicaci ó n con plomo
Anemia hemolítica- Hemoglobinuria
paroxística nocturna
ENAM 2017 – B (60): ¿ Cu á les son los hallazgos morfol ó gicos celulares m á s probables de un paciente con hemoglobinuria parox í stica nocturna?
a. Esferocitos b. Esquistocitos c. C é lulas en diana d. Gl ó bulos falciformes e. Policromatofilia
Diagnóstico
ENAM 2017 – B (1): Mujer de 22 a ñ os consulta por astenia progresiva ,palpitaciones y cefalea .Examen: palidez e ictericia.Laboratorio: Hb 9gr/dl , aumento del recuento de reticulocitos (IR >5%), incremento del LDH ,
disminuci ó n de haptoglobina ¿ Cu á l es el diagn ó stico m á s probable?
a.Mieloptisis b.Anemia hemol í tica c. Sindrome mielodispl á sico d. Anemia ferrop é nica e. MIelofibrosis
LInfoma
Clasificación Ann Arbor
ENAM 2017 – A (56): Seg ú n el sistema de estadificaci ó n de Ann Arbor para un paciente con linfadenopat ó a generalizada y alta sospecha de linfoma No Hodgkin. ¿ Cu á l es el s í ntoma B?
a. Diaforesis profusa nocturna en el mes anterior b. Dolor en hemiabdomen superior c. Diarrea cr ó nica d. Infecciones recurrentes en el mes previo e. P ú rpura
NM hematológico
Diagnóstico
ENAM 2017 – B (52): Var ó n de 67 a ñ os refiere que el “ú tlimo mes le duelen todos los huesos ”. Hb ;9.1gr/dl VSG 90mmHr, proteinograma electrofor é tico con pico monoclonal , calcio 12.5mg/dl ¿ Cu á l es el diagn ó stico m á s probable?
a. Mieloma m ú ltiple b. Insuficiencia renal cr ó nica c. C á ncer de colon d. Carcinma de pr ó stata e. Lupus eritematoso sist é mico
Cromosoma de Philadelfia
ENAM 2017 – B (38): El cromosoma Philadelfia se presenta en la leucemia:
a. Mieloc í tica aguda b. Mielomonoc í tica c. A c é lulas plasm á ticas
Anemia megaloblàstica
Hb < 12 g/dl en mujeres
Hb < 13 g/dl en varones) Con un VCM mayor de 100 fl
Por deficiencia de Vit B12 o àcido fòlico
Anemia perniciosa
Definición Enfermedad autoinmune debido a anticuerpos contra las células parietales (>70%) y factor intrínseco (>50%)
Cuadro clínico
√ Palidez y/o glositis √ Polineuropatía √ Degeneración combinada subaguda √ Demencia √ Ataxia propioceptiva √ Anorexia, N-vómitos
Wintrobe’s Clinical Hematology 14 th^ Wolters Kluwer 2019
Diagnóstico
ENAM 2017 – B (64): La anemia con un volumen corpuscular medio (VCM) normal puede observarse con mayor probablidad en caso de:
a. Deficiencia cr ó nica de fierro b. Deficiencia cr ó nica de vitamina B c. Hem ó lisis d. Anemia perniciosa e. Intoxicaci ó n con plomo
Rpta C
Anemia normocìtica
® Hem ò lisis
® P è rdida aguda
® Mielofibrosis
® Por enfermedad cr ó nica
Anemia hemolítica- Hemoglobinuria paroxística nocturna
ENAM 2017 – B (60): ¿ Cu á les son los hallazgos morfol ó gicos celulares m á s probables de un paciente con hemoglobinuria parox í stica nocturna?
b. Esferocitos b. Esquistocitos c. C é lulas en diana d. Gl ó bulos falciformes e. Policromatofilia
Rpta E
HPN
El término hemoglobinuria paroxística nocturna es inadecuado, porque sólo menciona un aspecto de la enfermedad, que se comprueba en menos de la cuarta parte de los individuos.
C Clìnico: astenia, coloración amarillenta de la piel.
Crisis severas
Dolor subesternal, lumbar o abdominal, somnolencia, malestar general, fiebre y cefaleas, dolor abdominal a tipo cólico.
®El patrón «clásico» de HPN se caracteriza por episodios de hemólisis intravascular y hemoglobinuaria, que ocurren sobre todo asociados con el sueño y con una periocidad irregular.
® Los episodios de hemólisis clínica se han asociado con las infecciones, la menstruación, la administración de medicamentos (por ejemplo sales de hierro), transfusiones, operaciones, ejercicio intenso o vacunaciones.
¡Talento a tu servicio!
Laboratorio
ΩLámina periférica:
®Macrocitosis, policromatofilia, microcitosis e hipocromía si déficit de hierro.
®Puede observarse una doble población de hematíes. Leucopenia, neutropenia y trombocitopenia.
© Conteo de reticulocitos: por encima de 20 x 10 - © Hierro sérico: marcadamente disminuido © Orina: Es frecuente encontrar hemoglobinuría y hemosiderinuria. © Bilirrubina no conjugada: aumentada © Haptoglobina: disminuida
Policromatofilia: eritrocitos incompleta- mente hemoglobinizados (jóvenes), que indican actividad eritropoyética aumentada como resultado de hemolisis, hemorragia reciente, respuesta al tratamiento con hierro o ácido fólico o respuesta compensadora en la anemia por deficiencia de hierro o ácido fólico. Consenso espanol ˜ para el diagnóstico tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna. Med Clin (Barc). 2016; xxx(xx): xxx.e1–xxx.e
2016 CON CLAVE Y POR TEMAS
Anemia ferropénica Profilaxis en gestantes
ENAM 2016 –A (41) : Profilaxis de anemia ferropénica en gestantes (Fe elemental en el primer trimestre): a. 300mg b. 60mg c. 150mg d. 30mg e. 100mg
Anemia megaloblástica Diagnóstico
ENAM 2016 –A (74) : ¿Cuál es la anemia que se presenta con diarrea, dispepsia y parestesias? a. Anemia ferropénica b. Anemia hemolítica c. Anemia aplásica d. Anemia megaloblàstica e. Anemia refractaria
Hematología ENAM 2017-A
41. B ; 74. D
2016 COmentado
Anemia ferropénica Profilaxis en gestantes
ENAM 2016 –A (41) : Profilaxis de anemia ferropénica en gestantes (Fe elemental en el primer trimestre): a. 300mg b. 60mg c. 150mg d. 30mg e. 100mg
Administración diaria de 60 mg de hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el embarazo y hasta finalizar la lactancia materna Wintrobe’s Clinical Hematology 14 th^ Wolters Kluwer 2019
Anemia megaloblástica Diagnóstico
ENAM 2016 –A (74) : ¿Cuál es la anemia que se presenta con diarrea, dispepsia y parestesias? b. Anemia ferropénica b. Anemia hemolítica
2015
CON CLAVE Y POR TEMAS
Anemia perniciosa Diagnóstico
ENAM 2015 –B (44): La morfología de los hematíes en la anemia perniciosa es de tipo: a.Esferocitica b.Macrocitica c.Normocitica d.Microcitica e.Drepanocitica Rpta B
Cascada de al coagulación Diagnóstico
ENAM 2015 –B (61): En la cascada de la coagulación, el factor IV corresponde a: a.Protombina b.Calcio c.Plasminogeno d.Fibrinogeno e.Proconvertina Rpta B
2015
COmentado
Anemia perniciosa Diagnóstico
ENAM 2015 –B (44): La morfología de los hematíes en la anemia perniciosa es de tipo: a.Esferocitica b.Macrocitica c.Normocitica d.Microcitica e.Drepanocitica Rpta B
La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de Factor intrínseco, sea por atrofia de la mucosa gástrica o por la destrucción autoinmune de las células parietales. CRITERIO CLÍNICO: ATROFIA GÁSTRICA + ANEMIA MEGALOBLÁSTICA (Macrocítica con VCM aumentado) POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B Predispone a la aparición de pólipos gástricos y
Cascada de al coagulación Diagnóstico
ENAM 2015 –B (61): En la cascada de la coagulación, el factor IV corresponde a: a.Protombina b.Calcio c.Plasminogeno d.Fibrinogeno e.Proconvertina Rpta B
Lau Anticoagulation Therapy Springer 2018
Factor Nombre Factor
Duración de la Vida Media I Fibrinógeno (^) 4 a 5 días II Protrombina 3 días III Tromboplastina Tisular IV Calcio V Proacelerina, F. Labil (^) 1 día
¡Talento a tu servicio!
Multiple myeloma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-upAnnals of Oncology 0: 1–11, 2017
www.plus-medica.com plus.medica.dialoga@gmail.com
