Hematuria definicion, etiologias, diagnostico | Apuntes de Urología

HEMATURIA

En población mayor de 50 años el 35% de las hematurias es causa tumoral, 10% de las urgencias urológicas.

DEFINICIÓN

La hematuria: presencia de sangre en la orina, presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario.

El lugar de procedencia puede ser de cualquier estructura del aparato urinario; riñones, uréteres, vejiga, próstata.

Hay que distinguirla del sangrado del meato uretral sin estar relacionado con la micción, uretrorragia, y cuyo origen

estaría localizado en algún punto por debajo del esfínter externo de la uretra y del sangrado vaginal en la mujer.

TIPOS DE HEMATURIA

Hematuria microscópica: presencia de sangre en la orina que sólo puede ser detectada mediante el microscopio,

presencia de 3 ó más hematíes por campo en una muestra de orina.

Una persona sana excreta 85.000 hematíes/día, en un sedimento de orina normal podemos encontrar 1-2 hematíes.

Hematuria macroscópica: La orina adquiere color rosado ó rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que

más de 100 hematies/campo produce hematuria macroscópica, basta con 1ml. de sangre para teñir un litro de orina.

Puede ir acompañada de coágulos ó no.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

Renal:

A/ Traumática: contusiones, cálculos, heridas.

B/ Tóxicos: anticoagulantes, cefalosporinas, cyclofosfamida, kanamicina, Salicilatos, sulfamidas.

C/ Infecciosas: vírica, bacteriana, tuberculosis.

D/ Hemorrágica: angiomas, coagulopatías, embolismos, necrosis papilar varices, malformaciones.

E/ Neoplásica: Adenocarcinoma, tumor de Wilms, carcinoma transicional de pelvis.

F/ Intrínsecas:

1/ Glomerulares:

a) Hereditarias: Síndrome de Allport. Hematuria benigna familiar.

b) No Hereditarias:

- Glomerulonefritis aguda:

Postestreptocócica

Sindrome urémico hemolítico

Púrpura Henoch-Schoenlein

-Glomerulonefritis crónica:

Primaria:

Nefropatía Berger

Glomeruloesclerosis focal segmentaria

GN mesangioproliferativa

GN membranoproliferativa

Secundaria:

Nefropatía Goodpastures

Nefropatía Wegeners

Nefropatía amiloidea

Crioinmuneglobulinemia esencial

2/ Tubulointersticiales:

a) Traumática

b) Tóxica: metales pesados

c) Infecciosa:

d) Hereditaria: Enfermedad poliquística renal

e) Vascular: Nefropatía células claras Nefropatía

arteriolar

f) Inmune: Enfermedad de Sjogren

Post renales

A/ Uréter: Anomalías congén:Estenosis, reflujo vesico-uretral. - Otras: Tumores, litiasis, traumatismos, ureteritis quística.

B/ Vejiga: - Tumores, litiasis, cistitis infecciosa ó química, divertículos, traumatismos

C/ Uretra: - Tumores, traumatismos, uretritis, úlceras, cuerpos extraños.

D/ Próstata: - Tumoral, inflamatoria, adenomas.

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Hematuria definicion, etiologias, diagnostico y más Apuntes en PDF de Urología solo en Docsity!

HEMATURIA

En población mayor de 50 años el 35% de las hematurias es causa tumoral, 10% de las urgencias urológicas. DEFINICIÓN La hematuria : presencia de sangre en la orina, presencia de 3 o más hematíes en un sedimento urinario. El lugar de procedencia puede ser de cualquier estructura del aparato urinario; riñones, uréteres, vejiga, próstata. Hay que distinguirla del sangrado del meato uretral sin estar relacionado con la micción, uretrorragia, y cuyo origen estaría localizado en algún punto por debajo del esfínter externo de la uretra y del sangrado vaginal en la mujer. TIPOS DE HEMATURIA Hematuria microscópica : presencia de sangre en la orina que sólo puede ser detectada mediante el microscopio, presencia de 3 ó más hematíes por campo en una muestra de orina. Una persona sana excreta 85.000 hematíes/día, en un sedimento de orina normal podemos encontrar 1-2 hematíes. Hematuria macroscópica : La orina adquiere color rosado ó rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que más de 100 hematies/campo produce hematuria macroscópica, basta con 1ml. de sangre para teñir un litro de orina. Puede ir acompañada de coágulos ó no. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA Renal: A/ Traumática: contusiones, cálculos, heridas. B/ Tóxicos: anticoagulantes, cefalosporinas, cyclofosfamida, kanamicina, Salicilatos, sulfamidas. C/ Infecciosas: vírica, bacteriana, tuberculosis. D/ Hemorrágica: angiomas, coagulopatías, embolismos, necrosis papilar varices, malformaciones. E/ Neoplásica: Adenocarcinoma, tumor de Wilms, carcinoma transicional de pelvis. F/ Intrínsecas: 1/ Glomerulares: a) Hereditarias: Síndrome de Allport. Hematuria benigna familiar. b) No Hereditarias:

Glomerulonefritis aguda: Postestreptocócica Sindrome urémico hemolítico Púrpura Henoch-Schoenlein -Glomerulonefritis crónica: Primaria: Nefropatía Berger Glomeruloesclerosis focal segmentaria GN mesangioproliferativa GN membranoproliferativa Secundaria: Nefropatía Goodpastures Nefropatía Wegeners Nefropatía amiloidea Crioinmuneglobulinemia esencial 2/ Tubulointersticiales: a) Traumática b) Tóxica: metales pesados c) Infecciosa: d) Hereditaria: Enfermedad poliquística renal e) Vascular: Nefropatía células claras Nefropatía arteriolar f) Inmune: Enfermedad de Sjogren Post renales A/ Uréter: Anomalías congén:Estenosis, reflujo vesico-uretral. - Otras: Tumores, litiasis, traumatismos, ureteritis quística. B/ Vejiga: - Tumores, litiasis, cistitis infecciosa ó química, divertículos, traumatismos C/ Uretra: - Tumores, traumatismos, uretritis, úlceras, cuerpos extraños. D/ Próstata: - Tumoral, inflamatoria, adenomas.

DIAGNÓSTICO

Inicialmente establecer la presencia de hematuria Pigmentan la orina: Pigmentaciones endógenas producidas por cristales de urato, porfinurias, hemoglobinurias secundarias a una hemólisis intravascular, mioglobinurias asociadas a ejercicios violentos con dolor muscular Pigmentaciones exógenas tras la toma de alimentos ó medicamentos tales como: remolacha, anilinas, nitrofurantoínas, vitamina B, fenacetina, rifampicina, laxantes con fenoftaleina, cloroquina, entre otros. confirmar la presencia de sangre test cualitativos: tiras reactivas impregnadas de peroxidasas u otras sustancias que nos será útiles para descartar pigmentaciones exámenes cuantitativos de la orina. Ante la presencia de microhematuria en un sedimento de orina, se considera normal menos de 3 hematíes por campo, aunque algunos autores sitúan el límite en 8 para personas ancianas. HISTORIA CLÍNICA La anamnesis y antecedentes: Contusión ó herida Antecedentes de enfermedad tumoral o litiásicos Instrumentación urológica, endoscópias, biopsias, litotricias, etc. nefropatías hereditarias: Enfermedad poliquística renal. Conocer si la hematuria es inicial, total ó terminal, si va acompañada de la emisión de coágulos, la morfología de éstos y si se acompaña de dolor miccional. Hematuria inicial la emisión de sangre se produce antes ó durante el inicio de la micción, después, la orina torna a su coloración normal ó levemente teñida. Es típica de las lesiones por debajo del cuello vesical, (uretra-próstata), y expresan el arrastre durante la micción de la sangre acumulada en éstas estructuras independientemente de las causas que la produzcan, aunque generalmente son por procesos tumorales, próstatas voluminosas, cuellos vesicales edematizados, ó cuerpos extraños. Hematuria total , aparece durante toda la micción con igual intensidad, y se produce porque se mezcla con la orina que se va almacenando en la vejiga, ya sea de procedencia renal ó de la propia vejiga. La causa de la hemorragia está situada por encima del cuello vesical. Hematuria terminal el chorro de orina aparece claro hasta el final de la micción, donde se aprecia la sangre de forma clara ó mezclada con la orina, ó emisión de algunas gotas de sangre a través del meato uretral una vez finalizada la micción, expresa una patología situada a nivel del cuerpo vesical, y se produce por la compresión del proceso originario al plegarse la pared vesical al terminar la micción. Es típica de los procesos inflamatorios de la mucosa vesical, así como de algunos tipos de tumores vesicales. La presencia de coágulos sólo expresa un factor cuantitativo de la intensidad de la hematuria y tiempo de permanencia de la sangre en el interior de la vejiga antes de producirse la micción, mientras que la morfología depende del lugar que sangra y de las estructuras que atraviesa antes de salir al exterior. los coágulos finos y alargados generalmente proceden del riñón ó uréter, ya que han tenido que atravesar el conducto fino del uréter antes de salir al exterior, y han adaptado su forma. Los formados en la vejiga suelen ser mas redondeados e irregulares y aunque han tenido que atravesar el conducto cilíndrico de la uretra, ésta es más amplia y corta y normalmente no adoptan su forma.

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS A todo enfermo en el área de urgencias que acude por hematuria, sin antecedentes patológicos que nos haga pensar en la causa, hay que realizarle de inicio una Rx simple de abdomen y en ocasiones un estudio ecográfico, Mediante la exploración radiológica haremos una valoración de las siluetas renales, descartando posibles masas que aumenten ó distorsiones los riñones, caso de tumoraciones, hidronefrosis ó hematomas perirrenales, en éstos casos también podremos encontrar desplazamiento del marco cólico. La línea del psoas también hay que valorarlas, ya que los abcesos perirrenales la borran. Identificaremos posibles imágenes de densidad calcio compatibles con cálculos, tanto a nivel renal como en el teórico trayecto ureteral y vesical, causante en ocasiones de cuadros de hematuria. La valoración del marco óseo en caso de accidentes es también muy importante, ya que una fractura de pelvis puede originar una rotura uretral, La exploración ecográfica es mas resolutiva, ya que podemos llegar a un diagnóstico en el 90% de los casos mediante una técnica inocua, rápida y que disponen todas las áreas de urgencia, muy útil para el diagnóstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatías obstructivas, valoración prostática, hematomas ó colecciones líquidas perirrenales ó perivesicales. El estudio urográfico no se suele emplear como método diagnóstico de hematurias en urgencias, no así el estudio mediante TAC que en caso de traumatismos ó grandes masas tendremos que recurrir a ella para valorar el daño y repercusión sobre estructuras vecinas.
OTRAS EXPLORACIONES No hay que discutir la gran utilidad diagnóstica de la cistoscópia, pero dentro del área de urgencias quizás esté limitada, ya que recurriremos a ella cuando no hayamos obtenido el diagnóstico mediante cualquiera de las exploraciones antes expuestas, no hay que olvidar que es una exploración dolorosa, y que ante una hemorragia importante la visibilidad va a estar reducida, a no ser que anestesiemos al paciente, pero sí será útil para visualizar un eyaculado sanguinolento en caso de un riñón sangrante ó para detectar pequeñas lesiones no detectadas mediante ecografía, quedando por lo cual generalmente indicada para estudios diferidos. TRATAMIENTO dependerá si es hemorragia leve ó ante un cuadro de hematuria copiosa con expulsión de grandes coágulos que puedan taponar la vía urinaria. hematuria leve , sin la apreciación de grandes coágulos, y sin repercusión hemodinámica tras haberle realizado las analíticas correspondientes, el tratamiento puede bastar con adoptar medidas paliativas tales como recomendación de beber bastante líquido para evitar la formación de coágulos en el interior de la vejiga, y que se acompañe de reposo relativo del paciente y tratamiento en ocasiones con sustancias coagulantes tales como el ácido épsilon aminocapróico ó ácido trenexámico, el asociar antibióticos dependerá de la clínica asociada que presente el paciente ó si aparece bacteriuria en la analítica. Posteriormente realizaremos estudio completo hasta llegar al diagnóstico, en principio no tiene que ser ingresado el paciente y se le puede hacer estudio diagnóstico en medio ambulatorio. Si nos encontramos con una hematuria copiosa con ó sin coágulos, tendremos que colocar sonda uretral, extraer coágulos y lavado continuo vesical con suero fisiológico para evitar la formación de coágulos y garantizar la función miccional del paciente. Al mismo tiempo se le realizará control analítico para valorar intensidad del proceso y por si hubiera que transfundir. Si se controla la hematuria y no provoca un cuadro anemizante agudo, se le recomendará reposo absoluto e ingesta de líquidos, precisará ingreso en unidad de encame y posterior evaluación diagnóstica. Pero nos podemos encontrar ante una hematuria que provoca un cuadro anemizante agudo y que no baste con medidas paliativas como puede suceder ante un traumatismo renal, y que nos lleve a procedimientos quirúrgicos como única manera de controlar el sangrado.

Hematuria definicion, etiologias, diagnostico, Apuntes de Urología

Documentos relacionados

Vista previa parcial del texto

¡Descarga Hematuria definicion, etiologias, diagnostico y más Apuntes en PDF de Urología solo en Docsity!

HEMATURIA

DIAGNÓSTICO