Hiperbilirrubinemia Neonatal: Apuntes de Pediatría, Diapositivas de Neonatología

¡Descarga Hiperbilirrubinemia Neonatal: Apuntes de Pediatría y más Diapositivas en PDF de Neonatología solo en Docsity!

CALLEJA GUERRERO YARELY

SALAZAR LOPEZ MIGUEL ANGEL

HIPERBILIRRUBI

NEMIA

1

INTRODUCCIÒN A LA PEDIATRIA, 10A. EDICIÒN GERMÀN TROCONIS TRENS, JESÙS BONILLA ROJAS. (^) YARELY CALLEJA GUERRERO. ¿QUE ES LA BILIRRUBINA?

ES UN PIGMENTO AMARILLO QUE SE PRODUCE DURANTE LA

DEGRADACIÓN NORMAL DE LOS GLÓBULOS ROJOS.

ES EL PRODUCTO DEL CATABOLISMO DEL GRUPO HEM.

• (^) APROXIMADAMENTE DEL 80-90% DE BILIRRUBINA ES

PRODUCIDO DURANTE LA DEGRADACIÒN DE LA

HEMOGLOBINA DE LOS ERITROCITOS O DE UNA INEFICAZ

ERITROPOYESIS.

• (^) EN LOS RN LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA ES DE 2 A 3

VECES MAYOR QUE EN ADULTOS (TIENEN MAYOR

CANTIDAD DE ERITROCITOS Y LOS GLOBULOS ROJOS

FETALES TIENEN UNA VIDA MAS CORTA DE

APROXIMADAMENTE 85 DIAS.

2

HIPERBILIRRUBINEM IA INTRODUCCIÒN A LA PEDIATRIA, 10A. EDICIÒN GERMÀN TROCONIS TRENS, JESÙS BONILLA ROJAS. (^) YARELY CALLEJA GUERRERO. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: RN MAYORES DE 35 SMG CON CONCENTRACIÒN SÈRICA DE BILIRRUBINA TOTAL MAYOR AL PERCENTIL 95 EN LA HORA ESPECIFICA SEGÙN NORMOGRAMA DE BUTHANI. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL SEVERA: DEFINIDA COMO CIFRA DE BILIRRUBINA TOTAL SÈRICA 20-24 MG/DL, ASOCIADA A UN INCREMENTO EN EL RIESGO DE DISFUNCIÒN NEUROLOGICA INDUCIDA POR BILIRRUBINA (DNIB) LA CUAL OCURRE PORQUE BILIRRUBINA CRUZA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA Y DAÑA EL TEJIDO CEREBRAL. 4

HIPERBILIRRUBINEM IA INTRODUCCIÒN A LA PEDIATRIA, 10A. EDICIÒN GERMÀN TROCONIS TRENS, JESÙS BONILLA ROJAS. (^) YARELY CALLEJA GUERRERO. LAS SIGUIENTES SITUACIONES INDICAN HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE Y PRECISAN VALORACIÒN: 5

INTRODUCCIÒN A LA PEDIATRIA, 10A. EDICIÒN GERMÀN TROCONIS TRENS, JESÙS BONILLA ROJAS. (^) YARELY CALLEJA GUERRERO. CAUSAS . 7

INTRODUCCIÒN A LA PEDIATRIA, 10A. EDICIÒN GERMÀN TROCONIS TRENS, JESÙS BONILLA ROJAS. (^) YARELY CALLEJA GUERRERO. CAUSAS . 8

CLASIFICACION. LA ICTERICIA ES MAS PRONUNCIADA Y PROLONGADA. INTRODUCCIÒN A LA PEDIATRIA, 10A. EDICIÒN GERMÀN TROCONIS TRENS, JESÙS BONILLA ROJAS. (^) YARELY CALLEJA GUERRERO. 10

BILIRRUBINA SERICA TOTAL O TRANSCUTANEA ANTES DEL ALTA EDAD GESTACIONAL DE 37 - 38 SDG

ANGEL SALAZAR

FACTORES DE RIESGO ICTERICIA OBSERVADA ANTES DEL ALTA RN MACROSOMICO O HIJO DE MADRE DIABETICA EDAD MATERNA

25 AÑOS SEXO MASCULINO CRITERIOS MENORES

• (^) Bilirrubina elevada en las primeras 24 hrs, sin signos de colpaso circulatorio
• (^) Anemia grave ⚬ (^) Edema cutaneo ⚬ (^) Derrame pleural o pericardico ⚬ (^) Ascitis
• (^) INCOMPATIBILIDAD RH EN RIESGO DE HIDROPS FETAL
• (^) CHOQUE Y REQUERIR TRANSFUSIONES SANGUINEAS URGENTES AL PARTO

ANGEL SALAZAR

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Pueden ser desde una enfermedad hemolítica leve y autolimitada, hasta una

SANGRE DEL CORDON PARA DETERMINAR anemia severa potencialmente mortal

GRUPO SANGUINEO Y COOMBS DIRECTO

PARA CONFIRMAR DX

• (^) BH (HTC)
• (^) RECUENTO DE RETICULOCITOS
• (^) CONCENTRACIÓN DE BT 13
• (^) Icteria en progresión cefalocaudal (Cara - Cuerpo - Palmas, plantas)
• (^) Reducción de perfusión al presionar la piel con un dedo.
• (^) Ictericia conjuntival

ANGEL SALAZAR

DIAGNOSTICO

• (^) CLINICA
• (^) BILIRRUBINA TRANSCUTANEA EN ZONA ESTERNAL
• (^) BT Y HTC 14

• TINTE ICTERICO (LCR, LAGRIMAS,

SALIVA)

• HEPATOMEGALIA (INCOMPATIBILIDAD RH)

• HEPATOESPLECNOMEGALIA (FOCO

HEMATOPOYETICO EXTRAMEDULAR O

INFECCIÓN PRENATAL)

FOTOTERAPIA INTENSIVA PRODUCE UNA

DISMINUCIÓN DE LA BT DE AL MENOS 2 A 3 MG/DL

DENTRO DE LAS 4 A 6 HORAS

• AUMENTAR LA FRECUENCIA DE LAS

TOMAS, SE CONSIDERA SUSTITUCIÓN

POR UNA FORMULA DE INICIO POR 2 A 3

DÍAS SI LA BILIRRUBINEMIA SOBREPASA

LOS 18 MG/DL

¿INTERRUPCIÓN DE LA FOTOTERAPIA?

REBOTE DE HIPERBILIRRUBINEMIA

AUMENTO DE LOS NIVELES DE BT DESPUÉS DE LA

INTERRUPCIÓN DE LA FOTOTERAPIA

ANGEL SALAZAR

TRATAMIENTO 16

• ALIMENTACIÓN

• FOTOTERAPIA

• EXPOSICIÓN DE LA PIEL DEL BEBÉ A LUZ

QUE REDUCE LOS NIVELES DE BT

HASTA QUE SEA MENOR A 20MG/DL

FACTORES DE RIEGSO PARA REBOTE DE HIPERBILIRRUBINEMIA EDAD GESTACIONAL <38 SEMANAS ETNIA ASIATICA LACTANCIA MATERNA FOTOTERAPIA TEMPRANA (<72 HRS)

FENOBARBITAL INDUCTOR ENZIMÁTICO FAVORECIENDO LA CAPTACIÓN, GLUCURONOCONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN DE LA BILIRRUBINA - 10MG/KG/DÍA QUELANTES AGAR AL 1% VO, IMPIDEN LA NUEVA ABSORCIÓN DE BILIRRUBINA SEROALBÚMINA FIJA LA BILIRRUBINA INDIRECTA LIBRE

• ANTES DE LA EXANGUINOTRANSFUSIÓN O EXISTE HIPOALBUMINEMIA
• 1G/KG (CONTRAINDICADA SI LA PVC ESTA ELEVADA) GAMMAGOBULINA ENDOVENOSA BLOQUEA LA HEMOLISIS EN EL SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
• UTIL EN ISOINMUNIZACIÓN RH Y ABO ESTAÑO - PROTOPORFIRINA ACCIÓN INHIBITORIA, DISMINUYENDO LA SINTESÍS DE BILIRRUBINA
• UTIL EN ISOINMUNIZACIÓN ABO Y ENFERMEDAD DE CRIGLER-NAJJAR

ANGEL SALAZAR

TRATAMIENTO 17

• (^) FARMACOTERAPIA

ANGEL SALAZAR

TRATAMIENTO 19

• EXANGUINOTRANSFUSIÓN

• ES EL REEMPLAZO DE LOS ERITROCITOS CIRCULANTES

UTIIL PARA LOS BEBES CON MAYOR PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA POR

HEMOLISIS ISOINMUNE

• NIVEL DE BILIRRUBINA EN CORDON UMBILICAL >4.5MG/DL

• BILIRRUBINA >0.5 MG/DL EN RNT Y >0.3MG/DL EN RNP POR HORA

INDICACIONES

CONSECUENCIAS

• (^) Disfunción neurológica inducida por bilirrubina
• (^) BT >25 MG/DL ENCEFALOPATIA AGUDA POR BILIRRUBINA
• (^) FASE TEMPRANA ⚬ (^) SUEÑO PERO REACTIVO A ESTIMULOS Y AL ESTAR REACTIVO, TIENE HIPOTONIA LEVE A MODERADA CON LLANTO AGUDO
• (^) FASE INTERMEDIA ⚬ (^) FEBRIL, LETARGICO O IRRITABLE, LLANTO ESTRIDENTE Y DIFICIL DE CONSOLAR, HIPERTÓNIA LEVE A MODERADA, RETROCOLIS Y OPISTÓTONOS
• (^) FASE AVANZADA ⚬ (^) APNEA, INCAPACIDAD PARA ALIMENTARSE, FIEBRE, CONVULSIONES Y COMA, HIPERTONICIDAD COMO RETROCOLIS PERSISTENTE Y OPISTÓTONOS, CONTRACCIONES DE MANOS Y PIES, LLANTO INCONSOLABLE, DEBIL O AUSENTE, PUEDE TENER INSUFICIENCIA RESPIRATORIA O CONVULSIONES INTRATABLES

ANGEL SALAZAR

20

• SECUELAS CRÓNICAS Y PERMANENTES

• PARALISIS CEREBRAL COREOATETOIDE

• PERDIDA AUDITIVA

• LIMITACION DE LA MIRADA HACIA

ARRIBA

• DISPLASIA DEL ESMALTE DENTAL

KERNICTERUS