Hiperprolactinemia Presentación., Diapositivas de Endocrinología

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Universidad de Quintana

Roo

Hiperprolactinemia

Clase de Endocrinología.

Dr. Héctor Raúl Rivero Escalante

Presentación por:

Godoy Barroso Nery Paula

Definición. Desorden hormonal hipofisiario. Caracterizado por: Elevación consistente de los niveles de prolactina por encima de 20-25ng/ml

.Shlomo Melmed FFCARHDLK. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J

Clin Endocrinol Metab. 2011 Febrero; 96(2): p. 273-288.

Causas Uso de medicamentos Inhibición de dopamina Tumores  Compresión de la glándula  ↓ de la perfusión del flujo Hipotiroidismo  Agrandamiento de la glándula pituitaria Insuficiencia renal  Disminución del aclaramiento de prolactina Embarazo Lactancia Estrés Ejercicio Sueño

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Efectos hormonales de la hiperprolactinemia

Macro adenoma hipofisiario:

• (^) Cefalea  hipertensión endocraneana
• (^) Defectos visuales  compresión del quiasma óptico
• (^) Diplopía  compresión de pares craneales III, IV, V1, V Galactorrea: Por acción lactotrópica de la prolactina Osteoporosis Secundario al hipogonadismo Manifestaciones clínicas por etiología. Hipogonadismo hipogonadotrópico Exceso de prolactina Prolactinoma  Compresión del eje
• (^) Impotencia
• (^) Disminución de la lívido
• (^) Infertilidad
• (^) Ginecomastia
• (^) Oligospermia

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Prolactinomas.

• Adenoma hipofisiario secretor

de prolactina.

• Clasificación:
  • (^) Tamaño:
    • (^) Macroadenoma

>10mm

• (^) Microadenoma

<10mm

Irene Halperin Rabinovicha. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del prolactinoma e hiperprolactinemia. Endocrinología y

nutrición. 2013 Marzo; 60(6): p. 308-319.

Diagnóstico Medida única de la prolactina sérica. Nivel por encima del límite superior de lo normal  Diagnóstico

• (^) Ø Estrés por venopunción Duda diagnóstica  Repetir prueba a los 15-20 minutos.

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Prolactina sérica.

Niveles de prolactina séricos Posible causa

>500 ng/ml Macroprolactinoma

>250 ng/ml Prolactinoma

>150 ng/ml Fármacos

100-150 ng/ml Por compresión del tallo

>15-25 ng/ml Hiperprolactinemia

3-15/25 ng/ml Normal

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En pacientes con hiperprolactine mia asintomática  Evaluar la macroprolactina .

• (^) Las macroprolactinas son moléculas de

mayor tamaño

• Se forman por unión de la prolactina a

anticuerpos igG

• (^) Se detectan con la precipitación de la

muestra con polietilenglicol

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Recomendaciones Ante cualquier hiperprolactinemia de causa no aclarada debe realizarse una resonancia magnética (RM) hipofisaria con gadolinio Hiperprolactinemia idiopática  excluido las causas secundarias de hiperprolactinemia y la RM hipofisaria es normal

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Macroadenomas. Se recomienda una evaluación global adenohipofisiaria:

• (^) Tirotropo
• (^) Gonadotropo
• (^) Corticotropo
• (^) Somatotropo Valoración neuroftálmica completa:
• (^) Agudeza visual
• (^) Campimetría computarizada
• (^) Motilidad ocuklar extrínseca
• (^) Estudio de pupilas
• (^) Fondo de ojo Tomografía de coherencia óptica  compromiso de la vía óptica y posible reversibilidad Densimetría fotónica dual  pérdida de densidad ósea

Irene Halperin Rabinovicha. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del prolactinoma e hiperprolactinemia. Endocrinología y

nutrición. 2013 Marzo; 60(6): p. 308-319.

Estudios genéticos Entidades asociadas a prolactinomas: MEN 1 Complejo de Carney (Gen PRKA1A) Síndrome de Predisposición familiar al desarrollo de Tumores Hipofisiarios Men 4 Irene Halperin Rabinovicha. Guía clínica de diagnóstico y tratamiento del prolactinoma e hiperprolactinemia. Endocrinología y nutrición. 2013 Marzo; 60(6): p. 308-319.

Manejo de prolactinoma.

• (^) Terapia con agonistas de dopamina para:
  • (^) Bajar niveles de prolactina
  • (^) Disminuir el tamaño del tumor, prevenir progresión y recurrencia
  • (^) Restituir la función gonada
• (^) Indicado en
  • (^) Microprolactinomas sintomáticos
  • (^) Macroprolactinomas

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Fármacos agonistas dopaminérgicos.

• (^) Cabergolina : 0.25-3mg/semana
• (^) Bromocriptina
• (^) Quinagolida
• (^) Lisuida
• Pergolida

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nutrición. 2013 Marzo; 60(6): p. 308-319.