Trastorno hipertensivo del embarazo
Dr. José Luis García Vázquez
Hipertencion arterial crónica: Cuando una mujer tiene hipertensión
preexistente o la presenta antes de la semana 20 de embarazo, se
denomina "hipertensión crónica". Hipertencion gestacional: Cifras de
presión arterial sistémica elevadas, de nueva aparición, diagnosticada
después de las 20 semanas de gestación, en ausencia de proteinuria
(menos de 300 mg /24 horas) + y el 50 % desarrollara proteinuria. En
la preclamsia será parecido pero en esta tendrá preoteinuria (mayor de
300 mg / 24 horas) ++ ó más. Para el caso de la Eclamcia tendremos,
tónico - clónica (focal/multifocal), presentación 1.9% vs 3.2 %, embarazo/48-72
horas post-parto, causa de muerte materna (hipoxia, trauma, aspiración pulmonar),
estatus epiléptico (edema citotoxico / infarto) 78-83 % (síntomas predictivos).
Síndrome de hellp: vamos a tener hemolisis, deshidrogenasa láctica mayor de 600
UI/L, elevación de enzimas hepáticas (ALT/AST) esta es mayor de 70 UI/L al igual que
trombocitopenia menor de 100,000, dolor cuadrante superior derecho, fatiga,
náusea y vómito. La preeclamcia de presentación atípica: hipertensión sin
proteinuria, pero con datos clínicos de severidad, hipertensión sin proteinuria
(significativa) pero con datos clínicos de severidad y también un hellp incompleto.
Factores de riesgo: los factores de riesgo de mayor presentacion serán,
nuliparidad, embarazo múltiple, antecedente de preeclampsia, hipertensión
crónica, diabetes gestacional, IMC mayor de 30, edad mayor a 35 años,
trombofilias, enfermedad renal. Para el diagnostico se necesita encontrar: una
presión arterial de 140 / 90 mm/Hg en 2 ocasiones (intervalo de 4 horas) en reposo
esto después de las 20 semanas de embarazo con presiones arteriales
previamente normales para preeclamcia y para Eclamcia, 160/110 mm/Hg, Presión
arterial media (mayor 120 mm/Hg) y datos clínicos de severidad.
En la proteinuria esta debe ser de 300mg. o mayor en recolección de orina de 24
horas + vs. ++/+++ en ausencia de proteinuria se puede tener también,
plaquetopenia, creatinina 1.1 o mayor, elevación de enzimas hepáticas, edema
pulmonar
El origen de esta elevación de presión arterial puede ser multifactorial como lo es,
Isquemia útero-placentaria, mala adaptación inmunológica, toxicidad a
lipoproteínas, expresión genética, necrosis o incremento en apoptosis trofoblástica,
respuesta inflamatoria, desbalance de factores angiogénicos. Los agentes
