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Guía de Medicamentos para la Diabetes Mellitus Tipo 2: Una Revisión Exhaustiva, Diapositivas de Farmacología
-Presentación abarca mecanismo de acción, uso, efecto secundario, contraindicaciones, indicaciones y características farmacológicas del fármaco.
Tipo: Diapositivas
2017/2018
1 / 54
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Univerdad Del Valle de México
Hipoglucemiantes Orales
Valery Xidany Pérez Dévora
Sulfonilureas
Cloropropamida, glibenclamida, gliclazida, glipzida, glimepirida,
tolbutamida
SU al inicio del tratamiento en los pacientes con síntomas, descompensados Terapia doble o triple, en px con DM2 sin evento cardiovascular previo y segun los factores referidos. INDICACION SEGÚN LA GUIA Monoterapia, doble o triple, como ultima opción Uso de primera opción después de la metformina AACE NICE ADA ALAD
Indicaciones en la Practica
Considerar su uso en paciente reciente diagnosticado sin mayores
comorbilidades, francamente hiperglucémico, menor a 60 años se
beneficiaria a corto plazo de su uso en combinación con metformina
1. Se puede incluir en combinación de tres fármacos cuando no se consiga la
meta con dos medicamentos y cuando el mecanismo de acción sea de
beneficencia potencial
2. El paciente que se adhiere al plan de alimentación y logra bajar entre 5 a 10%
del peso corporal puede luego suspenderlas y dejarlo solo con metformina o
cambiarlas por inhibidores de DPP-4 minimizando el riesgo de hipoglucemias
posteriores.
Cmáx: tiempo de más alta concentración en sangre. T½: vida media. (^1) Metabolitos activos. (^2) En orina alcalina aumenta su excreción y en orina ácida la disminuye. (^3) % de excreción renal/heces. (^4) Excreción renal en forma activa. (^5) Excreción en heces en forma activa.
En diabetes mellitus tipo 2 como monoterapia en pacientes con sobrepeso o en
combinación con sulfonilureas, inhibidores de alfa-glucosidasa o insulina.
Biguanidas
Usos
Mecanismo de acción
Aumentando la sensibilidad a la insulina en tejido hepático: disminución de la
glucogenolisis y neoglucogénesis. También aumenta la sensibilidad a la insulina
en tejido periférico, directa e indirectamente.
● GI: transitorios y acidosis láctica (extremadamente
rara con metformina, mucho más frecuente con
fenformina). Tratamientos de larga duración pueden
interferir con la absorción de vitamina B12, diarrea,
náuseas, vómito, dolor abdominal, flatulencia,
anorexia, sabor metálico.
● Metabólicos: hipoglucemia (rara, leve).
● Hematológicos: anemia megaloblástica.
● Piel: rash, dermatitis.
● Otros: astenia, cefalea, mialgia, disnea, diaforesis,
palpitaciones, somnolencia.
Efectos adversos
Absolutas Contraindicaciones Insuficiencia renal (creatinina en plasma> 1,4 mG/dl o o filtrado glomerular < 60 ml/m ), alcoholismo, insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria , desnutrición importante, embarazo o lactancia. Relativas Uso de contrastes yodados, frecuentes infecciones , insuficiencia cardiaca congestiva severa, preparación quirúrgica. Es importante advertir al paciente que debe suprimir la toma de biguanidas 24-48 horas antes de una intervención quirúrgica y del empleo de pruebas con contraste
Cmáx: tiempo de más alta concentración en sangre. T½: vida media. (^1) Metabolitos activos. (^2) En orina alcalina aumenta su excreción y en orina ácida la disminuye. (^3) % de excreción renal/heces. (^4) Excreción renal en forma activa. (^5) Excreción en heces en forma activa.
Dosis en insuficiencia renal
- Pacientes con insuficiencia renal y personas mayores se debe
medir TFG antes de inicia tx con metformina, la TFG deberá de
seguir siendo evaluada cada 3 a 6 meses
Tiazolidinedionas
Pioglitazona y Rosiglitazona
01 02 SNC/CV/ME Cefalea/ Edema / Mialgia OS sinusitis, faringitis, alteraciones dentales 03 Hematológicos Anemia 04 Metabolicos hipoglucemia (en terapia combinada), aumento de peso, colesterol total, lipoproteínas de baja densidad y alta densidad y disminución de ácidos grasos libres Efectos Adversos
Contraindicación
- Hipersensibilidad a Tiazolidinedionas
- Cetoacidosis diabética
- Disfunción hepatica
- DM 1
- Enfermedad hepatica active
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Embarazo y lactancia