HISTORIA CLINICA
GINECOOBSTRETICA/PROPEDEUTICA
OBSTETRICA Y GINECOLOGICA
9B
MARIA VIANELLY ANDRADE ESQUER
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Historia clinica de ginecologia y obstetricia, Apuntes de Ginecología
Ficha de identificación, AHF, APP, APNP, AGO, PA, EF, DX, TX
Tipo: Apuntes
2019/2020
1 / 52
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HISTORIA CLINICA
GINECOOBSTRETICA/PROPEDEUTICA
OBSTETRICA Y GINECOLOGICA
9B
MARIA VIANELLY ANDRADE ESQUER
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Historia clínica
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Nombre
Edad
Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia
Estado civil
Ocupación
Escolaridad
Religión
Grupo sanguíneo y RH
Tipo de interrogatorio
Ficha de identificación
Antecedentes Heredo Familiares
Abuelos
Padres
Hermano
s
Pareja
Antecedentes personales
patologicos
Enfermedades padecidas en la
infancia.
Patologías previas.
Antecedentes quirúrgicos.
Antecedentes traumáticos (tipo,
magnitud, fecha, tratamiento recibido).
Hospitalizaciones previas.
Transfusiones.
Medicaciones habituales y hábitos.
Ginecologicos:
Antecedentes ginecoobstetricos
Menarca Características de la menstruación Fecha de aparición. Frecuencia, duración, cantidad, ritmo de eliminación, dolor, coágulos, tejidos. Cantidad de flujo menstrual
Tratamiento
hormonal
Climaterio y
menopausia
Mamograma
Autoexploracion de
mamas
Examen
ginecológico previo
Terapia de remplazo hormonal.
PAP
Premenopausia, menopausia, postmenopausia.
Obstetricos:
Antecedentes ginecoobstetricos
Edad
Fecha y numero de ellos, de cada uno averiguarse:.
Evolución
A termino (cuantas
semanas)
Prematuro o
postmaduro)
Cesáreas (causa, tipo,
evolución de la misma)
o parto
Embarazos
extrauterinos
Aborto (enumerar embarazo en
que se presento, causa, edad del
mismo, forma de resolución,
complicaciones) natural o
inducido
Sometida a terapia para
concebir
Tiempo entre embarazos
Caracteres del puerperio
y la lactancia
Condiciones y peso del
producto al nacer
Paciente embarazada
EJERCICIO
Ya estuvo embarazada 3 veces previamente
Uno de ellos nacido a la 42 semanas de gestación
El otro nacido a las 36 semanas de gestación
Y uno ultimo se le vino a las 16 semanas de
gestación
Los dos primeros siguen vivos hasta el día de ahora
¿Cómo queda la
formula?
- G4 P2 A1 V
Gestación actual
EG
FUR
FPP
Síntomas
gestacionales
normales
Controles
prenatales
Síntomas
patológico
s
Evaluación
del
bienestar
fetal
FUR
Ejercicio
9/JUN/
Fecha
actual
14/AGO/
RESPUESTA
9s 3d
FPP
FPP FUM (Primer día) + 7 días – 3 meses + 1 año
EXCEPCIONES:
Si FUM < 25/03/ se suman 0 años.
Si los días + 7 exceden 30 o 31 días normales, en la parte de los meses solo se resta -2.
EJEMPLO:
FUM: 10/05/
NAEGELE: +7/-3/+
FPP: 17/02/
Trastornos hemorrágicos
Menograma de Kakaltenbach
Eumenorrea: regla normal
Intervalo: 28+- 7 días
Duracion:2-6 días
Intensidad: 50-150 g/día (2-6 compresas/día)
Trastornos de intervalo
- Polimenorrea (proiomenorrea) <21 dias
- Oligomenorrea:
- Opsomenorrea: entre 35 días y 2 meses
- Spaniomenorrea: entre 2 y 6 meses
- Amenorrea secundaria: > 6 meses
- Amenorrea primaria: ausencia de menarquia
- Ataxia: ciclos anárquicos alternantes
Trastornos hemorrágicos
Menograma de Kakaltenbach