HISTORIA CLINICA
HOSPITAL DE ROTACIN:
Fecha:
05/10/2022
Nombre:
Mario Ochoa Preciado
Lugar de
Origen:
Guamúchil, Sinaloa
Fecha de nacimiento:
25 de febrero de 1998
Edad:
24
Género:
x
M
F
Informante (parentesco):
Maria Inez Preciado Angulo
Escolaridad:
Universidad
Religión:
católica
Discapacidad
Si
No
x
Idioma
___español_______
PADECIMIENTO ACTUAL
Síntomas en orden cronológico y tiempo de evolución. Describa por separado cada uno de los síntomas, con la evolución de
sus características, desde el inicio hasta el momento actual.
manifiesta tener episodios de cefalea con una frecuencia de 1 episodio al mes, coincidente con la menstruación, que dura
en torno a 6-8 horas, la localización del dolor se centra en zona supraorbitaria izquierda. inicio en agosto del año pasado
con una frecuencia de una vez cada mes, lo cual refiere que coincide con la temporada de exámenes, que cedía con
analgésicos. Presenta un aumento en la frecuencia en la cefalea en el último mes, refiriendo una cefalea diaria. Se
describe una cefalea sin aura, con una duración ininterrumpida con síntomas acompañantes como nausea, fotofobia,
fonofobia, no interrumpe con la actividad, pero refiriendo una intensidad de 9 en una escalad de 10, la intensidad no varía
con cambios posturales, no se exacerba con la actividad física y no cede con analgésicos
APARATOS Y SISTEMAS (DESCRIBA SINTOMAS ESPECIFICOS)
Neurológico:
No refería entumecimiento, picazón, debilidad, dolor se centra en zona supraorbitaria izquierda.
I: Olfatorio: Hiposmia en la narina izquierda. II: Campos visuales se identificó un campo
inferior limitado. Agudeza visual 20/20. III/IV/VI: No se mostraron alteraciones. V: Sin
alteraciones. VII: No se mostraron alteraciones VIII: Rinne (+), sin lateralización Weber.
Romberg (-). IX: No se mostraron alteraciones. X: Fonación normal, sin disartria. XI: Fuerza
muscular normal. XII: No se mostraron alteraciones.
Respiratorio:
No refiere tos, fiebre, disnea, sibilancias, quejido, estridor, ronquido, respiración predominante
nasal o no, apnea, cianosis, dolor torácico y hemoptisis.
Digestivo:
No Refiere disfagia, dispepsia, dolor a la palpación.
Cardiovascular:
No refiere dolor torácico (angina de pecho), disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema de
miembros inferiores.
Genitourinario-Renal
No refiere piuria dolor hematuria trastornos de la urinacion retencion urinaria anuria incontinencia
urinaria otros: Fiebre, Neumaturia, Fecaluria.
Musculo-esquelético:
No refiere dolor, adormecimiento, rigidez, hormigueo, inflamación o pérdida de la fuerza.
Piel y anexos:
Niega aparición de máculas, placas, pápulas, nódulos, ronchas.
