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Historia clinica de dermatologia
Tipo: Ejercicios
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Aspecto: Monomorfo. Numero de lesiones elementales: 3 Habones. Agrupación: irregular, lesiones que sigue patrón lineal. Forma: Variable. Tamaño: variable, entre 5- cm de diámetro. Área o superficie: La región afectada presenta aumento de volumen (elevación de piel) mal definidas, generando aspecto de piel de naranja. Color: Eritematoso. Límites: Lesiones bien delimitadas con bordes imprecisos o irregulares (sinuosos). Indicios de: urticaria. Evolución: Aguda Síntomas: Hay presencia de prurito intenso. Descripción: Dermatosis que presenta una elevación de piel, genera aspecto de piel de naranja, presencia de lesiones o habones de tamaño variable de entre 5 a 10 cm de diámetro con coloración eritematosa. Otros datos: La paciente presenta incapacidad funcional para desarrollar trabajo de casa por presentar prurito intenso y no poder usar pantalones. A. Fecha de identificación. A. Estudio dermatológico.
Datos personales. Nombre: Ana Paula Martínez Alejandre. Edad : 36 años. Estado civil : Casada. Sexo: Ocupación: Ama de casa Lugar de origen : Tabasco Residencia: Reynosa Domicilio: Flores Magón 412, Américo Villarreal Fecha: 29/05/2020 Nombre del médico: F M Topografía. Localización: Región anterosuperior de muslo derecho y antero inferior (pliegues de rodilla) Extensión: Localizada. Segmento afectado: Extremidad inferior derecha. Predominio en: Pierna derecha. Simétrica o asimétrica: Asimétrica y unilateral. Descripción. Dermatosis reaccional que afecta piel de región anterosuperior de muslo derecho y postero inferior. Tiene extensión localizada, asimétrica y unilateral. Se observa predominio de lesiones en pierna derecha. A la exploración de miembro inferior contralateral, miembros superiores, tronco, espalda, cara y abdomen respetados, Morfología.
B. Estudio médico general y social. Resto de piel y anexos.
En la foto podemos observar presencia de lesiones en habones, aumento de volumen o elevación de piel. Piel cabelluda y pelo: Sin lesión, pelo bien implantado, sin lesiones ni cambios en morfología. Cejas: Simétricas, pelo bien implantado, sin edema ni cambios en morfología. Pestañas: Buena implantación, sin edema en región ni cambio en morfología. Uñas: Coloración y estructura buena, sin presencia de lesiones ni descamación. Mucosa ocular, nasal y bucal: Buena coloración de tegumentos e hidratación. Ganglios: No hay presencia de adenomegalias. Fotos clínicas. La paciente refiere menos de 3 días de evolución con sus lesiones, presenta prurito intenso, refiere una incapacidad para realizar labores del hogar ya que comenta que el ardor es intenso al usar su ropa cotidiana, comenta haber pasado unas horas sentada en su césped, actividad que no realiza nunca. Diagnóstico presuntivo. Interrogatorio orientado. Urticaria alérgica. Historia clínica.
Antecedentes. Nombre: Ana Paula Martínez Alejandre. Edad: 36 años Estado civil: Casada Sexo: Teléfono: 8991698042 Ocupación: Ama de casa. Lugar de origen: Tabasco. Residencia: Domicilio: Flores Magón 412, Américo Villarreal. Fecha de nacimiento: 17/05/1984. Interrogatorio: Directo. Escolaridad: Licenciatura. Religión: Católica. Fecha: 29/05/2020. F M
**2. Exploración general.