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Historia Clínica Odontológica General, Guías, Proyectos, Investigaciones de Odontología

Historia Clínica Odontológica General

Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones

2019/2020
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Subido el 22/07/2020

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HISTORIA CLINICA GENERAL
Lugar: ………………………………………………………..Fecha..... ./…... /…....
PACIENTE Nº AFIL
F.Nac……..……..… Edad.................. Estado Civil....................................Nacionalidad...............................Nº de Doc. …….....………...
Tel/Cel……………………...………….. Domicilio (calle, núm. barrio, localidad): ........................................................................................
O.Social:……………………………….. Nº Afil:……..……………………………………………………………………………………………….
Titular:................................... Profesión/Actividad……………………………………. Lugar de trabajo Titular……………………...………..
Jerarquía………………..……………………… Correo: …………………………………………………………………………………………….
Este cuestionario tiene el tenor de una “Declaración Jurada”
Padre con vida? SI NO
enfermedad que padece o padeció…………............................
...................................................................................................
Madre con vida? SI NO
enfermedad que padece o padeció………….............................
...................................................................................................
Hermanos? SI NO
sanos? .......................................................................................
Sufre de alguna enfermedad? SI NO
de que?......................................................................................
Hace algún tratamiento médico? SI NO
cuál? ..........................................................................................
Qué medicamento/s consume habitualmente? …………...........
...................................................................................................
...................................................................................................
Que medicamentos ha consumido en los ultimos 5 años……
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………....
Realiza algún deporte? SI NO
Nota algún malestar al realizarlo SI NO
Es alérgico a alguna droga? SI NO
a la anestesia….. a la penicilina ...... otros................................
Cuando le sacan una muela o se lastima, cicatriza bien?
sangra
mucho? ......................................................................... .............
......................................................................................
Tiene problema de colágeno (hiperlaxitud)? SI NO
Antecedentes de fiebre reumática? SI NO
Se protege con alguna medicación?..........................................
Es diabético? SI NO
está controlado? .......con qué?..................................................
Tiene algún problema cardíaco? SI NO
cuál?...........................................................................................
Toma seguido aspirina y/o anticoagulante? SI NO
con qué frecuencia?....................................................................
Tiene presión alta? SI NO
Chagas? SI NO está en
tratamiento? .................................................................
Tiene problemas renales? SI NO
Ulcera Gástrica? SI NO Tuvo hepatitis? SI NO
de qué tipo? A B C
Tiene algún problema hepático? SI NO
cuál? ..........................................................................................
Tuvo convulsiones? SI NO
Es epiléptico? SI NO
medicación que toma…..............................................................
Ha tenido Sífilis o Gonorrea? SI NO
Otra enfermedad infecto-contagiosa? SI NO
Tuvo transfusiones? SI NO
Fue operado alguna vez? SI NO de
qué?......................................................................................
Cuando?....................................................................................
Tiene algún problema respiratorio? SI NO
cuál? ..............................................................................................
Fuma? SI NO
Está embarazada? SI NO
de cuántos meses? ......................................................................
Hay alguna otra enfermedad o recomendación de su médico
que quiera dejar constancia? SI NO
cuál?............................................................................................
...
.......................................................................................................
Realiza algún tipo de tratamiento homeopático, Acupuntura,
otros?
……………………………………………………………………………
. Médico clínico:
………………………………………………………….
Clínica/Hospital en caso de hacer falta derivación:
………………...
……………………………………………………………………………
.
Historia Clínica Odontológica
Por qué asistió a la consulta?………..…………..............................
........................................................................................................
Consultó antes con algún otro profesional? SI NO
Tomó algún medicamento? SI NO
Nombre de los medicamentos.……………………..........................
........................................................................................................
Desde cuándo? ………………………………………………………..
Obtuvo resultados SI NO
Ha tenido dolor? de qué tipo? Suave Moderado
Intenso Temporario Intermitente Continuo
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¡Descarga Historia Clínica Odontológica General y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Odontología solo en Docsity!

HISTORIA CLINICA GENERAL

Lugar: ………………………………………………………..Fecha..... ./…... /….... PACIENTE Nº AFIL F.Nac……..……..… Edad.................. Estado Civil....................................Nacionalidad...............................Nº de Doc. …….....………... Tel/Cel……………………...………….. Domicilio (calle, núm. barrio, localidad): ........................................................................................ O.Social:……………………………….. Nº Afil:……..………………………………………………………………………………………………. Titular:................................... Profesión/Actividad……………………………………. Lugar de trabajo Titular……………………...……….. Jerarquía………………..……………………… Correo: ……………………………………………………………………………………………. Este cuestionario tiene el tenor de una “Declaración Jurada”

Padre con vida? SI  NO 

enfermedad que padece o padeció…………............................ ...................................................................................................

Madre con vida? SI  NO 

enfermedad que padece o padeció…………............................. ...................................................................................................

Hermanos? SI  NO 

sanos? .......................................................................................

Sufre de alguna enfermedad? SI  NO 

de que?......................................................................................

Hace algún tratamiento médico? SI  NO 

cuál? .......................................................................................... Qué medicamento/s consume habitualmente? …………........... ................................................................................................... ................................................................................................... Que medicamentos ha consumido en los ultimos 5 años…… ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………....

Realiza algún deporte? SI  NO 

Nota algún malestar al realizarlo SI  NO 

Es alérgico a alguna droga? SI  NO 

a la anestesia….. a la penicilina ...... otros................................ Cuando le sacan una muela o se lastima, cicatriza bien? sangra mucho? ......................................................................... ............. ......................................................................................

Tiene problema de colágeno (hiperlaxitud)? SI  NO 

Antecedentes de fiebre reumática? SI  NO 

Se protege con alguna medicación?..........................................

Es diabético? SI  NO 

está controlado? .......con qué?..................................................

Tiene algún problema cardíaco? SI  NO 

cuál?...........................................................................................

Toma seguido aspirina y/o anticoagulante? SI  NO 

con qué frecuencia?....................................................................

Tiene presión alta? SI  NO 

Chagas? SI  NO  está en

tratamiento? .................................................................

Tiene problemas renales? SI  NO 

Ulcera Gástrica? SI  NO  Tuvo hepatitis? SI  NO 

de qué tipo? A  B  C 

Tiene algún problema hepático? SI  NO 

cuál? ..........................................................................................

Tuvo convulsiones? SI  NO

Es epiléptico? SI  NO 

medicación que toma…..............................................................

Ha tenido Sífilis o Gonorrea? SI  NO 

Otra enfermedad infecto-contagiosa? SI  NO 

Tuvo transfusiones? SI  NO 

Fue operado alguna vez? SI  NO  de

qué?...................................................................................... Cuando?....................................................................................

Tiene algún problema respiratorio? SI  NO 

cuál? ..............................................................................................

Fuma? SI  NO 

Está embarazada? SI  NO 

de cuántos meses? ...................................................................... Hay alguna otra enfermedad o recomendación de su médico

que quiera dejar constancia? SI  NO

cuál?............................................................................................ ... ....................................................................................................... Realiza algún tipo de tratamiento homeopático, Acupuntura, otros? ……………………………………………………………………………

. Médico clínico: …………………………………………………………. Clínica/Hospital en caso de hacer falta derivación: ………………... …………………………………………………………………………… .

Historia Clínica Odontológica

Por qué asistió a la consulta?………..………….............................. ........................................................................................................

Consultó antes con algún otro profesional? SI  NO 

Tomó algún medicamento? SI  NO 

Nombre de los medicamentos.…………………….......................... ........................................................................................................ Desde cuándo? ………………………………………………………..

Obtuvo resultados SI  NO 

Ha tenido dolor?  de qué tipo? Suave  Moderado 

Intenso  Temporario  Intermitente Continuo 

Espontáneo  Provocado Al fríoAl calor 

Localizado  Irradiado 

dónde? …………………………………………... hacia dónde? …………………………………………… Puede calmarlo con algo? …………………………………………… …………………………………………………………………………..

Sufrió algún golpe en los dientes? SI  NO 

cuándo?....................... cómo se produjo? …………………………. …………………………………………………………………………...

Se le fracturó algún diente? cuál?............................. ...SI  NO

recibió algún tratamiento? …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Tiene dificultad para hablar? ………………………......................... para masticar? ……………………………………….………………... para abrir la boca?.......................................................................... para tragar los alimentos? …………………………………………… Ha observado algo anormal en los labios? ………………………… lengua? …….. paladar? …… piso de boca?.………………………. carrillos? …… rebordes? …….…trígono……… retromolar?.…….. Qué tipo de lesiones presenta:

Manchas? SI  NO 

Abultamiento de los tejidos? SI  NO 

Ulceraciones? SI  NO 

Ampollas? SI  NO 

Otros:……………………………………………………………........... ………………………..………………………………………….………

Le sangran las encías? SI  NO 

cuándo? .........................................................................................

Sale pus de algún lugar de su boca? SI  NO 

de dónde? ………………………………………………………………

Tiene movilidad en sus dientes? SI  NO 

al morder siente altos los dientes? …………………………………..

Ha tenido la cara hinchada? SI  NO 

Se puso hielo?...........calor?...........otros? ….................................. Momentos de azúcar diario………………………………………….. Indice de placa ………………………………………………………... Estado de la higiene bucal:

Muy bueno  Bueno Deficiente Malo 

Declaro que he contestado todas las preguntas con honestidad y según mi conocimiento.

Asimismo, he sido informado que los datos suministrados quedan reservados en la presente

Historia Clínica y amparados en secreto profesional.

ODONTOGRÁMA INICIAL ODONTOGRÁMA … DEBE - HABER - SALDO…

REFERENCIAS

COLOR ROJO Prestaciones existentes COLOR AZUL Prestaciones requeridas X Diente ausente o a extraer PROTESIS FIJA PROTESIS REMOVIBLE CORONAS CANTIDAD DE DIENTES EXISTENTES