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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÌA
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: 8 sexualidad RESULTADO: equilibrio electrolítico ESCALA DE MEDICIÓN CLASE: 3 reproducción DOMINIO: 2 salud fisiológica 1. Gravemente comprometido CÓDIGO: 00209 riesgo de la alteración diada CLASE: G líquidos y electrolitos 2. Sustancialmente comprometido materno fetal r/c ruptura prematura de membranas CÓDIGO: 00601 3. Moderadamente comprometido
- Levemente comprometido
- No comprometido CÓDIGO INDICADOR
PUNTUACIÓN.
DIANA
MANT. AUT.
00602 Presión arterial en valores normales 2 4 00603 Hidratación cutánea 3 4 00604 Electrolitos dentro de los valores normales
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERVENCION: Manejo de líquidos CODIGO; 4120 DOMINIO: 2 fisiológico y complejo CLASE: N control de la perfusión tisular ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: 1,-toma de signos vitales Es muy importante mantener monitorizados los SV 2.-vigilar signos de parto Ayudara a prevenir a que se desencadene un paro cardio-respiratorio y un sufrimiento fetal 3.-mayor de 4 contracciones por hora, dolor de espalda y presión pélvica 4.-monitorizacion de líquidos 5.-reposo en cama absoluto
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: 8 sexualidad RESULTADO: Estado fetal: prenatal ESCALA DE MEDICIÓN CLASE: 3 reproducción DOMINIO: 1 salud funcional 1. Gravemente comprometido CÓDIGO: 00221 proceso de maternidad ineficaz CLASE: B crecimiento y desarrollo 2. Sustancialmente comprometido r/c cuidado prenatal insuficiente, entorno inseguro manifestado por abuso de sustancias toxicas CÓDIGO: 0111 3. Moderadamente comprometido
- Levemente comprometido
- No comprometido CÓDIGO INDICADOR
PUNTUACIÓN.
DIANA
MANT. AUT.
011101 Frecuencia cardiaca fetal (120-160) 3 4 011103 Resultado de la ecografía fetal 3 4 011107 Patron del movimiento fetal 3 4 011110 Puntuación del perfil biofísico 3 4 011111 Hallazgos en el liquido amniótico 3 4 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCION: Cuidados prenatales CODIGO; 6960 DOMINIO: 5 familia CLASE: W cuidados del nuevo bebe ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: 1,-monitorear movimiento fetal y presentación Para detectar a tiempo y prevenir un sufrimiento fetal e iniciar trabajo de parto 2.-instruir a la paciente sobre los efectos a la exposición o ingesta a sustancias toxicas 3.-monitorizar la presencia de factores de riesgo que afectan al estado de salud del feto 4.-ayudar a la paciente a prepararse para el trabajo de parto y expulsivo 5.-
DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO
DOMINIO: 11 seguridad/ protección RESULTADO: Detección de riesgo ESCALA DE MEDICIÓN CLASE: 1 infeccion DOMINIO: 4 conocimiento y conducta de salud
- Ningún conocimiento CÓDIGO: 00004 riesgo de infección r/c CLASE: T control de riesgo y seguridad
- Conocimiento escaso Ruptura prematura de membranas CÓDIGO: 1908 3. Conocimiento moderado
- Conocimiento sustancial
- Conocimiento extenso CÓDIGO INDICADOR
PUNTUACIÓN.
DIANA
MANT. AUT.
190801 Reconoce los signos y síntomas que indiquen el riesgo
190802 Identificar los posibles riesgos para la salud
190808 Conocimiento sobre antecedentes personales
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERVENCION: Protección contra las infecciones CODIGO; 6550 DOMINIO: 4 seguridad CLASE: 5 control ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: 1,-observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones Ya que si hay una ruptura de membranas puede ser 2.-vigilar el recuento absoluto de leucocitos, granulocitos colonizados por bacterias y causar daño al producto 3.-fomentar la ingesta adecuada de líquidos sin que la madre se haya dado cuenta 4.-observar si hay cambios en el nivel de vitalidad o malestar 5.-vigilancia de eritema
6.-utilizar antibiótico recetado DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio RESULTADO: Estado respiratorio ESCALA DE MEDICIÓN CLASE: 3 función respiratoria DOMINIO: 2 salud fisiológica 1. CÓDIGO: 00030 intercambio de gases CLASE: Clase e cambio pulmonar 2. Conocimiento escaso CÓDIGO: 0415 3. Conocimiento moderado Deterioro del intercambio de gases r/c consumo de tabaco durante la gestación m/p desequilibrio en la ventilación-perfusión y ruptura prematura de membranas
- Conocimiento sustancial
- Conocimiento extenso CÓDIGO INDICADOR
PUNTUACIÓN.
DIANA
MANT. AUT.
041501 Frecuencia respiratoria 3 4 041502 Ritmo respiratorio 3 4 041507 Capacidad vital 3 4 041508 Saturación de oxigeno 3 4 INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCION: Oxigenoterapia CODIGO; 3320 DOMINIO: 2 fisiologico y complejo CLASE: K control respiratorio ACTIVIDADES: FUNDAMENTACIÓN: 1,- restringir el fumar Ya que la baja oxigenación que causa el cigarro no 2.- mantener la permeabilidad de vías aéreas Solo le afecta a la madre, sino al producto, al 3.- vigilar el flujo de lt de oxigeno momento de la lactancia y tener defectos al 4.- observar si hay signos de hipoventilación nacimiento.
