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HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
PACHECO PERALTA GRECIA
NSS: 6018 0479 51F
21:40 HORAS
NOTA EVALUACIÓN URGENCIAS PEDIATRÍA
Peso: 52kg Talla: 1.60 mt SC 1. FC 105 lpm FR20 rpm Temp 36.5°C -Se trata de femenino de 14 años 9 meses de edad, originaria y residente de Atoyac de Álvarez, Guerrero. Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: -Hija de madre de 50 años de edad, comerciante, alcoholismo y tabaquismo ocasional, sana. Padre de 65 años de edad, herrero, toxicomanías negadas, sano. 3 hermanas y 1 hermano, sanos. -vive en casa propia, cuenta con todos los servicios, convive con perros y pollos. Exposición a calle no pavimentada. -Alérgicos, quirúrgicos, varicela a los 7 años, transfusiones positivas en una ocasión en abril 2019 por alteración en periodo menstrual presentando hemorragia abundante. Hospitalizaciones previas positivas cuando se transfundió. -Se refiere el día martes 03.09.2019, aproximadamente a las 18: horas, al estar viajando en motocicleta, sin medidas de protección, presentó accidente, proyectándose hacia un canal de 1.5metros de altura, con pérdida del estado de alerta. Acuden a Hospital General de Atoyac donde se mantiene hospitalizada iniciando manejo antibiótico y analgésico. Se refiere en nota previa, inician tracción de pie secundario a fractura de fémur, solicitan alta voluntaria y se dirigen a esta unidad. -Exploración física: se encuentra despierta, activa y reactiva, bien hidratada, palidez leve de piel (+/+++), pupilas isocóricas, con respuesta a estímulo luminoso, narinas permeables, cavidad oral sin lesiones. Tórax simétrico, murmullo pulmonar bilateral, no agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono. Abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente. Extremidad inferior izquierda con vendaje, en rotación externa, pulsos presentes, sensibilidad conservada, llenado capilar 2 segundos, extremidad inferior derecha con escoriación en rodilla, pulsos presentes, llenado capilar 2 segundos. -Cuenta con radiografía de fémur izquierdo, observando fractura desplazada. Evaluada por el servicio de Traumatología solicitando paraclínicos preoperatorios e ingreso a piso. Se reporta Delicada. Pronóstico reservado. Familia enterado. Diagnóstico: Fractura de Fémur izquierdo Dra. Anel Estefanía Polito Bernal 98384112
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
PACHECO PERALTA GARCIA
NSS: 6018 0479 51F2004 SF
21:40 HORAS
INDICACIONES
Peso: 52kg Talla: 1.60 mt SC 1. FC 105 lpm FR20 rpm Temp 36.5°C
- Dieta normal para la edad
- Soluciones Intravenosas para 12 horas: -Solución glucosada 5%........250 ml
- Medicamentos: -Ketorolaco 30 mg IV cada 8 horas.
- Medidas Generales: -Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno -Vigilar temperatura, color y pulsos de extremidades
- Laboratorio y gabinete: -Solicitar BH, TP, TPT, grupo y Rh.
- Ingresa a piso de Pediatría quirúrgica a Cargo de Traumatología.
- Reportar eventualidades
- Gracias. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
PACHECO REYES PATRICIO
NSS: 7204 86 1290 3M2018 OR
01:30 horas
INDICACIONES
Peso: 10.9 kg FC 130 lpm FR 31 rpm Temp36.5°C SatO2 88-90%
- Ayuno hasta nueva orden
- Soluciones IV para 8 horas: (1300/40/30) -Solución glucosada 5%……...175 ml -Solución salina 0.9%................40 ml -KCL…………………….…..…..5 meq
- Medicamentos: -Metamizol 110 mg IV en caso de fiebre mayor a 38°C.
- Inhaloterapia: -Nebulizaciones con salbutamol 0.9% 0.5ml + Solución salina 0.9% 2.5ml cada 6 horas. -Oxígeno a través de mascarilla facial, flujo 5 lt por minuto o el mínimo necesario para mantener oximetría mayor a 92%.
- Medidas generales: -Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno -Monitorizar oximetría de pulso -Vigilar patrón respiratorio -Vigilar curva térmica
- Tomar BH al canalizar
- Ingresa a lactantes Pediatría
- Reportar eventualidades Gracias. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
ALMAZAN GOVEA ITRZEL CITLALI
NSS: 2201 83 0424 3F2018 OR
01.00 horas
NOTA DE INGRESO A OBSERVACIÓN MENORES
Peso: 7.5kg FC 150 lpm FR 38 pm Temp 36.5°C SatO2 90-92% -Se trata de lactante femenino de 9 meses de edad, oiginaria y residente de La Paz, Baja California, que es referida de clínica particular por diagnóstico de Neumonía. -Madre de 36 años de edad, auxiliar administrativo, tabaquismo negado, alcoholismo ocasional, aparentemente sana. Padre de 42 años de edad, carnicero, toxicomanías negadas, aparentemente sano. Medio hermano sano. -Producto de la gesta 2, cursa con embarazo normoevolutivo, obtenido por vía cesárea secundario a falta de progresión de trabajo de parto, respira y llora al nacer. Apgar desconoce, Peso 3.4 kg. Egresada en binomio con la madre. -Vive en casa rentada, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, niega convivencia con animales, niega exposición a biomasa, tosedor crónico o tuberculosis. Alimentada a seno materno durante un mes, actualmente con fórmula maternizada. Ablactación a los 6 meses de edad. Esquema de inmunización completa para edad. -Refiere inicia hace 3 días con fiebre no cuantificada, tos seca no emetizante, no cianozante, no disneizante, rinorrea hialina, el día de hoy con hiporexia. Acude con medico particular el día de hoy otorgando manejo con antipirético, antifludes. Por la tarde acude nuevamente con medico pediatra refiriendo probable Neumonía y acude a esta unidad. -Exploración física se encuentra dormida, reactiva a estímulo, adecuada coloración e hidratación, pupilas isocóricas, con respuesta a estímulo luminoso, narinas permeables, cavidad oral sin lesiones. Tórax con tiraje intercostal, disociación toracoabdominal, con estertores finos basales bilaterales. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono. Abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente. Extremidades simétricas, llenado capilar 2 segundos, pulsos presentes. -Paciente que ingresa con proceso infeccioso respiratorio, con radiografía de tórax se observa patrón reticular grueso bilateral, no consolidación, con presencia de estertores finos bilaterales. Se decide ingreso a piso para impregnación de antibiótico y vigilancia de patrón respiratorio. Se reporta Muy Delicada. Pronóstico reservado. Familiar enterado. Diagnóstico: Neumonía Adquirida en la Comunidad. Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
CASTRO COLCHERO JIMENA
NSS: 7208 88 0645 3F 2018 OR
00:15 horas
NOTA OBSERVACIÓN MENORES
FC 110 lpm FR 44 rpm Temp 36°C SatO2 97% -Femenino de 10 meses de edad, que es traida por presentar acumulo de secreciones y dificultad respiratoria. -Hija de madre de 31 años de edad, Enfermera, toxicomanías negadas, sana. Padre de 32 años de edad, Piloto aviador, tabaquismo y alcoholismo positivo, no convive con la menor, sano. Hija única. -Producto de la gesta 1, nace por cesárea indicada por doble circular de cordón a cuello. Llora y respira al nacer, egresada con la madre en binomio. -Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, cohabita con 4 adultos, convive con un perro, niega exposición a biomasa. Actualmente es alimentada con seno materno, ablactación a los 6 meses. Inmunizaciones completas para edad. -Alérgica a domperidona, proteína de leche. En manejo con alergología con Aviar desde hace 8 meses. Dermatitis atópica en manejo con nutratopic. Niega resto de antecedentes. -Desde hace 4 días con rinorrea hialina, que ha ido disminuyendo, niega fiebre, tos o dificultad respiratoria. En manejo con clorferamina, paacetamol y amantadina. Refiere hoy 21:45 horas presenta acúmulo de secreciones con tos productiva y atragantamiento, cianosis, aspirando secreciones. Acude a esta unidad donde otorgan manejo con beta dos agonista y anticolinérgico nebulizado. -Se encuentra clínicamente con buena coloración e hidratación, activa y reactiva, pupilas isocóricas con respuesta a estímulo luminoso, narinas con rinorrea hialina, cavidad oral con faringe hiperémica, no exudados, cuello sin megalias, tórax simétrico, movimientos simétricos, murmullo pulmonar bilateral, no agregados. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono, abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente. Extremidades simétricas, llenado capilar 2 segundos, pulsos presentes. Oximetría de pulso de 97%.
- Paciente que presenta infección de vías respiratorias altas, mal manejo de secreciones, clínicamente sin dificultad respiratoria, con oximetría de pulso adecuada, sin integrar síndrome pleuropulmonar. Se decide egreso a su domicilio con datos de alarma, cita abierta a urgencias y Cita con su Médico Familiar. Indicaciones: -Alta a su domicilio -Realizar aseos nasales con solución salina 0.9% cada 8 horas. -Datos de alarma: cianosis (coloración morada), dificultad respiratoria, fiebre que no ceda a manejo, que se note mas enfermo, que no coma. -Cita abierta a urgencias -Cita con su Medico Familiar. Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
ARIAS MORALES NATAN LEVI
7297 79 2174 03M 2017 OR
02.03 hrs
INDICACIONES
Peso: 9kg Talla: 85cm Furosemide 1mgkgdo Espironolactona 1.3mgkgdo Sildenafil 1mgkdo Ranitidina 2mgkdo Metoclopramida 0.2mgkgdo
- Dieta baja en sodio para la edad + leche entera 240ml cada 8 horas.
- Sin soluciones
- Medicamentos: -Furosemide 10mg vía oral cada 12 horas -Espironolactona 12.5mg vía oral cada 12 horas. -Sildenafil 9mg vía oral cada 8 horas -Ranitidina 18mg vía oral cada 12 horas -Metoclopramida 2mg vía oral cada 8 horas, 20 minutos antes de los alimentos -Dotbal tabletas (pirazinamida 400mg, etambutol 300mg, rifampicina 150mg, isoniacida 75mg), dar media tableta vía oral diluida en su leche cada 24 horas de lunes a sábado y descansa domingo por 2 meses. -Agregar a dilución previa de Dotbal 50mg de isoniacida (media tableta de 100mg), vía oral.
- Inhaloterapia: -Oxígeno suplementario por puntas nasales 1 lt por minuto o el mínimo necesario para mantener oximetría mayor o igual a 92%.
- Medidas generales: -Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno -Oximetria de pulso dos veces por turno y reportar -Vigilar patrón respiratorio
- Realizar trámite para oxígeno domiciliario
- Ingresa a piso de Pediatría Lactantes.
- Reportar eventualidades Gracias Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 Dra. Encarnación R1MF
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HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
LÓPEZ DE LOS SANTOS AGUSTIN DE JESUS
NSS: 6592 71 3887 3M2011OR
04:20 horas
NOTA DE INGRESO A OBSERVACION MENORES
Peso 32kg FC 117 lpm FR20 rpm Temp 36.5°C SatO2 92-93% -Se trata de masculino de 8 años de edad, enviado por dificultad respiratoria. -Hijo de madre de 32 años de edad, ama de casa, toxicomanías negadas, padece hipertensión gestacional con hipertension arterial en manejo con losartan. Padre de 49 años de edad, empleado en grupo LaLa, sano. No convive con el menor. Hemana de 7 años operada de hernia inguinal. Rama paterna: asma. Rama materna: Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial. -Vive en casa de abuelos, cuenta con todos los sevicios intradomiciliarios, no convivencia con animales, expuesto a basurero, expuesto a humo de leña. Niega exposición a tosedor crónico o tuberculosis. Lactancia materna por 3 meses. inmunizaciones incompletas. -Alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales negados. Varicela hace 3 años. Diagnóstico de asma hace mes y medio, en manejo con beclometasona 100mcgdia, técnica incorrecta. Refiere con 6 episodios de sibilancias en 9 meses que ha requerido nebulizaciones. Se refiere estornudos, prurito nasal y ocular, respiración oral. -Se refiere 04.09.2019 inicia con cefalea, odinofagia, fiebre no cuantificada, otorgando paracetamol. Congestión nasal y respiración oral, con dificultad respiratoria con retracción xifoidea. Acude a Medicina familiar el 05.09. indicando eritromicina 500mg cada 6 horas (dos dosis). Sin embargo continuando con dificultad respiratoria por lo que acude al servicio. -A la exploración física, se encuentra despierto, activo y reactivo, adecuada hidratación y coloración. Pupilas isocóricas, con respuesta a estímulo luminoso, narinas con rinorrea hialina, orofaringe hiperémica, no exudados, cuello sin megalias. Tórax con asimetría longitudinal, no dificultad respiratoria, murmullo pulmonar bilateral disminuido, con sibilancias bilaterales. Ruidos cardiacos rítmicos, buen tono. Abdomen blando, depresible, no doloroso, peristalsis presente, extremidades simétricas, llenado capilar 2 segundos, pulsos presentes. Oximetría de pulso 93%. -Paciente con datos de atopia, con asma no controlada, actualmente con crisis asmática leve, proceso infeccioso de vía aérea superior, radiografía de tórax con Sobredistensión pulmonar y patrón reticular bilateral, no datos de consolidación. Se decide iniciar manejo con beta dos agonista nebulizado, continuar con esteroide inhalado y dar esquema de esteroide oral. Se continúa en observación menores y se revalorará posteriormente. De acuerdo a evolución se normará conducta. Se reporta Muy Delicado. Pronóstico reservado. Familiar enterado. Diagnóstico: Crisis asmática leve/Asma no controlada/Rinitis
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO LÓPEZ DE LOS SANTOS AGUSTIN DE JESUS NSS: 6592 71 3887 3M2011OR 06.09. 04:20 horas
INDICACIONES
Peso: 32 kg Prednisona 2mgkgdia
- Ayuno
- Sin soluciones
- Medicamentos: -Prednisona tabletas 30mg cada 12 horas vía oral. -Beclometasona spray 50 mcgr, dar 2 inhalaciones cada 12 horas con cámara espaciadora -Amoxicilina tabletas 500mg cada 8 horas vía oral.
- Inhaloterapia: -Nebulizaciones con salbutamol 0.9ml + 2.5 ml de solución salina 0.9% cada 20 minutos por 3 dosis
- Medidas generales: -Cuidados generales de enfermería y signos vitales por turno -Oximetría de pulso dos veces por turno. -Vigilar patrón respiratorio
- Continúa en observación menores
- Revaloración posterior
- Reportar eventualidades Gracias Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
Requerir VMA. Diagnóstico: Intoxicación por Metocloprarmida/ Síndrome extrapiramidal. Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 PEREZ RUMUALDO DANIELA IVONNE 7200 8319 623F 2019 OR 06.09. 05:00 horas
NOTA AGREGADA AD
FC 120 lpm FR 23 rpm Temp 36.5°C Paciente que no es posible su canalización de vía periférica posterior a múltiples punciones, por lo que se decide administrar difenhidramina vía intramuscular. Clínicamente se encuentra con Glasgow de 14, (apertura ocular 4, respuesta verbal 4, respuesta motora 5), estado de hidratación conservado, se decide iniciar vía oral y vigila tolerancia de esta. Continuamos manejo establecido. Se informa a familiar sobre condiciones clínicas, pronóstico y riesgos.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
PEREZ RUMUALDO DANIELA IVONNE
7200 8319 623F 2019 O
03.00 horas
INDICACIONES
Peso: 7.2 kg Difenhidramina 1mgkgdo
- Ayuno
- Soluciones IV para 8 horas: (140/4/3) -Solución glucosada 5%........275 ml -Solución salina 0.9%.............62ml -KCL……………………………………..7meq
- Medicamentos: -Difenhidramina 7.5mg IV cada 6 horas
- Laboratorio y gabinete: -Tomar QS, pruebas de función hepática, BH -Realizar electrocardiograma
- Medidas generales: -Monitorización continua de signos vitales y oximetría de pulso -Vigilar estado neurológico -Vigilar patrón respiratorio
- Se mantiene en observación menores.
- Reportar eventualidades
- Gracias Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 06.09. 05.20 horas
INDICACIONES
- Difenhidramina 7.5mg intramuscular cada 6 horas.
- Vida suero oral a libre demanda y posterior a cada vómito 75ml.
- Fórmula de continuación 240ml cada 6 horas
- Vigilar tolerancia de vía oral
- Reportar eventualidades
- Gracias
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
- Realizar aseos nasales con solución salina 0.9% cada 8 horas.
- Datos de alarma: colocación azul, sibilancias, sibilancias o dificultad respiratoria, que se note mas enfermo, fiebre. Cita abierta a urgencias.
- Cita con su Medico familiar. Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO MORENO AVALOS GUADALUPE 7211 85 0385 m3F2017 OR 06.09. 07:00 horas NOTA INGRESO OBSERVACIÓN MENORES Peso: 11kg FC 93 lpm FR 18 rpm Temp 36.5°C -Femenino de 11 años 11 meses de edad, enviada de Ciudad Altamirano con diagnóstico de Probable Ataxia post infecciosa a descartar neuroinfección. -Hija de madre de 38 años de edad, empleada Administración de Escuela, toxicomanías negadas, sana. Padre de 34 años de edad, empleado, alcoholismo positivo, niega tabaquismo, sano. Hermano finado a los 3 años de Linfoma de Hodgkin tipo Burkitt, hermano de 4 años sano. Niega otros antecedentes. -Producto de la 3 gesta, embarazo normoevolutivo. Nace por cesárea, indicada por cesárea iterativa, llora y respira al nacer. Egresada con la madre en binomio. Caída de cordón umbilical a los 7 días. -Vive en casa propia, cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, cohabita con 2 perros, se desconoce si vacunado s o desparasitados. No exposición a biomasa. Inmunizaciones se refieren completas, no muestra cartilla. Alimentación con lactancia materna hasta la actualidad, ablactación a los 6 meses. Fijación de mirada a los 3 meses, Sostén cefálico desconoce, sedestacion 6 meses, bipedestación al año 2 meses, deambulación al año y 3 meses. Lenguaje: bisílabos, oraciones de 2 palabas. -Alérgicos, quirúrgicos, traumáticos, transfusionales, hospitalizaciones previas negadas. Varicela en abril 2019. -Inicia hace 10 días con tos seca, rinorrea hialina, al tercer día con fiebre cuantificada hasta 38°C por 2 días, otorgando penicilina 3 dosis. Con mejoría sintomática. A los 4 días con fiebre cuantificada en 38°C, acude con médico familiar otorgando ibuprofeno, paracetamol, clorfenamina. A las 24 horas persistiendo con fiebre, cefalea, escalofríos. El día 04.09.2019 acude por deshidratación, astenia, adinamia, con pérdida de fuerza de extremidades inferiores, superiores y sostén cefálico. Es ingresada a su unidad donde se diagnostica probable neuroinfección iniciando manejo con Ceftriaxona y dexametasona. Es enviada a esta unidad para continuar protocolo de estudio. -A la exploración física, se encuentra dormida, somnolencia, con Glasgow de 8 (apertura ocular al dolor, respuesta verbal al dolor, respuesta motora flexiona al dolor), palidez de piel (+/+++), pupilas isocóricas de 4mm, con respuesta a estímulo luminoso, narinas con puntas nasales, con oxígeno a 1 lt por minuto. Cavidad oral con mucosa oral seca, faringe hiperémica, no exudados. Cuello con megalias occipitales y cervicales menores a 0.5cm, movibles, no dolorosos. Tórax simétrico, murmullo pulmonar bilateral, no agregados, ruidos cardiacos rítmicos, buen tono. Abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente. Extremidades simétricas, con sensibilidad conservada, fuerza 0/0. Babinski negativo. Presenta episodios de trismus, Prensión palmar y flexión de extremidades con fascie de dolor. Laboratorios: Leucocitos 14300, linfocitos 3800, neutrófilos 10000, hb 10.7, hto 34.5, plaquetas 377 000. Paciente que ingresa con sospecha de probable neuroinfección, dado el antecedente de infección respiratoria reciente. Cuenta con antecedente de hermano con tumor, por lo que también hay que descartar curse con un proceso tumoral o malformación de sistema nervioso central, se solicita tac de cráneo y evaluación por Neurología. Se evaluara de acuerdo a resultado realización de punción lumbar y evaluación de líquido cefalorraquídeo para descartar neuroinfección o Síndrome de Guillain Barre. Se reporta Grave. Pronóstico reservado a evolución y a certeza diagnóstica. Riesgo a deterioro de patrón
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
respiratorio, paro cardiorespiatorio, coma, muerte. Familiar enterado. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO MORENO AVALOS GUADALUPE 7211 85 0385 m3F2017 OR 06.09. 07:10 horas
INDICACIONES
Peso: 11kg SC: 0. Ceftriaxona 100mgkgd
- Ayuno
- Solución salina 0.9% 110ml para pasar en una hora IV.
- Soluciones IV para 8 horas (1500/K30) -Solución glucosada 5%........250 ml -KCL…………………………………….5meq
- Medicamentos: -Ceftriaxona 550 mg IV cada 12 horas. -Ranitidina 22 mg IV cada 12 horas.
- Laboratorio y gabinete: -BH, QS, ES, Pruebas de función hepática, VSG, PCR, gasometría arterial. -Realizar TAC de cráneo
- Medidas generales: -Monitorización de signos vitales y oximetría de pulso -Vigilar patrón respiratorio -Vigilar estado neurológico/ Glasgow horario -Vigilar movimientos anormales -Tener ventilador de guardia
- Interconsultas: -Evaluación por Neurología Pediátrica
- Ingresa a observación menores
- Reportar eventualidades
- Gracias.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 Dra. Martin Martinez R1MF INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO HERNÁNDEZ APARICIO BRUNO NSS: 7208 80 0099 3M 2015 OR 07.09. 22:20 horas
NOTA DE OBSERVACIÓN MENORES
Peso: 13.5kg FC 99 lpm FR 24 rpm Temp SatO2 98% Masculino de 4 años 5 meses acude por presentar fiebre. -Producto de la gesta 3, obtenido de término por vía vaginal, que respira y llora al nacer, con adecuado control prenatal, con amenaza da aborto. Egesado con la madre en binomio. -Madre de 38 años, empleada mesera, aparentemente sana, padre de 57 años, desempleado, toxicomanías negadas, padece Diabetes Mellitus en manejo. Hermanos de 18 y 14 años sanos. -Vive en casa rentada, cuenta con todos los servicios domiciliarios, no convive con animales, no exposición a biomasa. Inmunizaciones incompletas para edad, pendiente DPT y Neumococo. -Alérgicos, quirúrgicos, exantemáticos, traumáticos, hospitalizaciones previas negados. Hace un año convulsión por fiebre. -Refiere el día 06.09.2019 a las 19:00 horas inicia con fiebre cuantificada en 38°C, que cedió parcialmente paracetamol, acude a Médico familiar donde otorgan penicilina, paracetamol, clorfenamina con diagnóstico de Faringoamigdalitis aguda Sin embargo persiste con fiebre y ante antecedente de familia con Dengue, acude al servicio. Niega hiporexia, astenia u otra sintomatología. -A la exploración física, se encuentra despierto, activo y reactivo, leve palidez (+/++ +), hidratación conservada, pupilas isocóricas, con respuesta a estímulo luminoso, narinas con hipertrofia de cornete derecho, hiperemia de mucosa, rinorrea hialina, cavidad oral con faringe hiperémica, hipertrofia amigdalina grado II, cuello con megalias cervicales izquierdas, movibles, no dolorosas, tórax simétrico, murmullo pulmonar bilateral, ruidos cardiacos rítmicos, buen tono. Abdomen blando, depresible, no megalias, peristalsis presente, no megalias, extremidades simétricas, llenado capilar 2 segundos, pulsos presentes. -Paciente que se encuentra con proceso febril, con antecedente de convulsión febril, se decide toma de biometría hemática para evaluar plaquetas y descartar enfermedad por vector. Permanece en observación menores y se revalorará posteriormente. Diagnóstico: Faringoamigdalitis/ Descartar enfermedad por vector.
HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 1 VICENTE GUERRERO
Dra. Anel Estefania Polito Bernal 98384112 Dra. Martin Martinez R1MF 08.09. 00.40 horas
NOTA DE OBSERVACIÓN MENORES
Peso: 13.5kg FC 99 lpm FR 24 rpm Temp SatO2 98% -Se recaban paraclínicos reportando leucocitos 13430, linfocitos 2870, neutrófilos 9170, hb 10.05, hto 28.9, plaquetas 265 000. Examen general de orina se reporta normal. Se continúa manejo indicado en su UMF. Paciente cursando con infección respiratoria alta, Se dan datos de alarma en caso de presentar acudir a servicio de urgencias.
- Alta del servicio
- Paracetamol 100mg/1ml, dar 2 ml cada 6 horas por 3 días
- Control con medios físicos, baño con agua tibia por 30 minutos.
- Continuar manejo indicado po Medicina Familiar.
- Datos de alarma: fiebre de difícil control, dificultad respiratoria, que no coma, que lo note mas enfermo
- Tomar abundantes líquidos
