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¿Cómo las guerras han transformado la Medicina? Práctica Médica Primer semestre En la mañana del 1 de julio de 1916, después de cinco días de intenso bombardeo de artillería, el 4º ejército británico avanzó hacia lo que se conocería como la Batalla del Somme. Dentro de la primera hora del ataque, las tropas sufrieron unas 30.000 bajas, esa cifra se duplicaría al final. del día los servicios médicos se vieron abrumados por el gran número de bajas y la naturaleza horrible de sus heridas una nueva era de guerra y sufrimiento humano al amanecer la batalla del Somme fue una masacre nunca antes ni desde entonces tantos soldados heridos y asesinados en un solo día de lucha al tratar con las bajas los médicos y cirujanos del ejército británico enfrentaron un desafío aterrador cada pocos minutos la metralla silbaría en el aire gritarían afuera sería seguido por una figura irrumpiendo usando el idioma más espeluznante Escuché una explosión seguida de gritos de agonía Miré hacia abajo en una zanja estrecha vi lo que parecía ser un pequeño calor rojo Yo gritaba y gemía de la manera más espantosa. Esta era la realidad de la guerra de trincheras. Los horrores que los médicos tuvieron que enfrentar con las heridas infligidas a los soldados de la Primera Guerra Mundial fueron más devastadores que cualquiera de los vistos en Guerras anteriores, empeorados por las condiciones en que se libraron las batallas y la introducción de nuevas armas fue la primera guerra en la que se utilizó la ametralladora disparó 550 rondas por minuto mientras los soldados británicos pasaban por encima cascadas de balas partieron a los hombres por la mitad para salir de su madriguera donde has estado viviendo como una lombriz a plena luz del día es muy parecido a probar suerte en el casino de Montecarlo las probabilidades están en tu contra y si sigues haciéndolo el tiempo suficiente estás matemáticamente seguro de perder al final pero no fueron solo las balas las que causaron lesiones. Los cañones de artillería alemanes bombardearon a los soldados con proyectiles de dos mil libras. Algunos cañones podían disparar hasta 30 millas si eran alcanzados por un proyectil. en pedazos, si no los golpeó directamente, los salpicaron con fragmentos, los proyectiles y las armas se combinaron para hacer que el salm sea un infierno en la tierra. Estuve más cerca de enfermarme que nunca en mi vida en su cabeza y una parte del tórax quedó pobre. El tipo vivió unos 15 minutos y me alegré de poder escapar cuando todo terminó. Las terribles heridas llevaron a los médicos a un nuevo territorio. Se verían obligados a aprender nuevas técnicas que revolucionarían la cirugía. La primera guerra mundial se convertiría en un hito en la historia de la medicina. la batalla del Somme se libró en los suelos húmedos y fértiles de Normandía Francia julio de 1916 solo el ejército británico tenía una fuerza de más de 500 000 hombres se estableció un sistema de evacuación para atender a los heridos previstos sin tener en cuenta su propia camilla de seguridad Los portadores llevaron a los heridos de vuelta a los puestos de primeros auxilios. Los médicos taponaron las heridas y dejaron de sangrar desde el punto de primeros auxilios. ng estaciones ubicadas entre 5 y 15 millas de la línea del frente para el segundo día de la Batalla del Somme estos hospitales improvisados tenían 12,000 soldados heridos casi tres veces su capacidad máxima era una situación abrumadora teníamos un señuelo en la noche afuera un tornado
perfecto Durante toda la noche, los heridos entraron en tropel y, por la mañana, habíamos agregado varios cuerpos frescos a la fila exterior para ver ese vestidor con dos tramos sobre los caballetes, dos más esperando a ser levantados y el pasillo afuera lleno de heridos de todos los grados hizo que uno se diera cuenta de lo que significaba la guerra los cirujanos del Cuerpo Médico del Ejército Real Británico estaban asombrados y horrorizados las heridas sufridas por los soldados las heridas empeoraron por las sucias condiciones en las que los pacientes resultaron heridos lo más sorprendente fue el barro, no las manchas ordinarias como las que se obtienen después de un paseo por el campo, sino la espesa suciedad grasienta y pegajosa que cubría las piernas hasta la cara a menudo: si el sangrado había sido intenso, la sangre se ha empapado y se ha endurecido en la tela y el barro circundantes, de modo que realmente pegó al paciente a la camilla, el barro estaba repleto de bacterias, los disparos y la metralla arrojaron suciedad y pedazos de uniformes sucios profundamente en las heridas del cuerpo. se infectaron terriblemente hasta el punto en que la muerte era inevitable los bombardeos han sido tan terribles últimamente que los que están heridos por la mañana no pueden ser sacados de las trincheras hasta la noche y luego están en un estado lamentable, los traen aquí cubiertos de barro de la cabeza a los pies hemos tenido una serie de muertes por esa horrible gangrena gaseosa no hay mucha esperanza cuando eso los ataca la gangrena gaseosa es causada por bacterias que comen carne muerta a medida que la infección se apodera de los tejidos en descomposición producen un gas maloliente en el momento en que no existían los antibióticos, aún no se habían descubierto medicamentos que mataran las bacterias, Aunque había soluciones antisépticas disponibles que desinfectarían una infección leve estas soluciones eran inútiles en las condiciones sucias de las trincheras la única forma en que un cirujano de la Primera Guerra Mundial podía controlar la infección era eliminando todo el tejido muerto e infectado esto también se hace en la cirugía de guerra moderna las bacterias que causan la gangrena gaseosa necesitan un entorno libre de oxígeno para crecer y profundamente dentro de una herida que es precisamente la condición que existe este paciente en el Hospital de la Cruz Roja en Lockett ochio Kenia es víctima de una guerra civil que ha estado asolando la frontera en Sudán durante más de dos décadas él tiene una herida de bala doble en la mano las balas han destruido hueso y tejido produciendo abundante carne muerta en la que prosperan las bacterias su herida está infectada cosas malas tiene que vaciar un poco de pus la única forma de detener la infección es prevenir las condiciones en las que se produce prospera primero el cirujano limpia la herida cortando el tejido muerto y el hueso del que se alimentan las bacterias una vez que la herida está limpia se deja abierta cubierta Solo con un vendaje protector, esto permite que el aire circule evitando así el crecimiento bacteriano después de cuatro o cinco días. Este vendaje se retirará. Se examinará la herida y, si no tiene infección, solo entonces se coserá después de que haya pasado el peligro de gangrena. La importancia de este procedimiento fue Conocido por los cirujanos de la Primera Guerra Mundial, pero no fue solo una infección lo que mató a los soldados, hubo otro asesino menos obvio. Los médicos de la Primera Guerra Mundial estaban conmocionados y desconcertados por la gran cantidad de pacientes que murieron por lo que
estaba deteriorando. estaba gravemente enfermo, un médico canadiense llamado capitán Lawrence Bruce Robertson decidió experimentar con una nueva técnica. La transfusión de sangre La transfusión de sangre de Robertson fue un proceso engorroso y lento que involucraba la inyección directa de sangre del donante al paciente con una jeringa estéril. El paciente sobrevivió. El éxito del tratamiento de Robertson ofreció una luz de esperanza donde antes no había ninguna. La mayoría de las guerras. Las heridas y también las heridas civiles producen pérdida de sangre y el mejor fluido para reemplazar la sangre es la sangre porque si continúa sangrando su cuerpo lo compensará por algún tiempo pero no lo compensará para siempre y eventualmente su presión arterial bajará y si continúa sangrando sin ningún tratamiento usted puede morir en la intensidad de la Batalla del Somme muchos casos aparentemente sin esperanza terminaron en las salas moribundas donde personas más allá de la esperanza iban a morir, de hecho, la mayoría de estos pacientes simplemente sufrían de un shock causado por la pérdida de sangre usando la nueva técnica de transfusión de sangre, un cirujano llamado Geoffrey Keynes se encargó de probar esto al final de i una cirugía de días largos y arduos, Keynes iría en secreto a la sala de moribundos y elegiría a los pacientes que aún respiraban y tenían un pulso perceptible, luego los transfundió para ganar tiempo para realizar la operación necesaria, muchos de sus pacientes sobrevivieron obviamente para operar a los pacientes que desea operar. operarlos en las mejores condiciones posibles, lo que es lo más normal posible, por lo que si la circulación vuelve a ser lo más normal posible, es más probable que se recupere mejor la disponibilidad de sangre durante la Primera Guerra Mundial fue un cambio punto en cirugía aunque inicialmente un procedimiento tedioso y difícil de llevar a cabo en condiciones de guerra, la técnica mejoró rápidamente y los soldados incluso fueron alentados por una manga extra de quince días para donar sangre ahora incluso los peores casos podrían ser operados durante la Primera Guerra Mundial el arma estándar utilizado por un francotirador alemán fue el Mauser Gewehr 98 de 7,92 milímetros golpeado con una mira óptica era un v Un arma muy precisa que trabaja día y noche tirador entrenado apuntando a cualquier objeto en movimiento detrás de las líneas enemigas en la guerra de trincheras la cabeza era particularmente vulnerable cuando los soldados miraban por encima del parapeto de las trincheras se encontraron en la mira experta del francotirador mientras que el casco de acero salvó muchas vidas cabeza las heridas eran aún comunes de todas las terribles heridas de guerra la herida cerebral lacerante es la más desgarradora inquieta ruidosa delirante la infeliz víctima forcejeaba con los hombres que querían contenerlos balbuceando asuntos privados de cosas domésticas llorando por agua y sin embargo escupiéndola cuando se la traían durante los primeros años de la Primera Guerra Mundial, rara vez se operaba una herida grave en la cabeza, pero armado con los nuevos tratamientos para el shock y la pérdida de sangre, ahora era posible abordar incluso estas lesiones en 1917, un cirujano estadounidense llamado Harvey Cushing que tenía conocimientos especializados en neurocirugía fue enviado a Francia como un escritor de cartas obsesivo que registró d sus operaciones con meticuloso detalle repetir un registro al día con ocho casos todos graves él es un Tavor egde dos horas de paz algunos solían pensar en casa Solía considerar una sola operación craneal importante como un día de trabajo para su custodia Cushing publicó sus Diarios hogar de su esposa, un delito que constituyó una violación de la seguridad por la que estuvo a punto de ser llevado a un consejo de guerra, sin embargo, el diario sobrevivió y brinda una visión notable de lo
que un neurocirujano de la Primera Guerra Mundial podría hacer Miércoles 15 de agosto de 1917 eran las once en punto antes de que llegara a afeitarse con Sargent, el sargento de ametralladoras tenía casi todo el lóbulo frontal derecho reventado con un gran trozo de proyectil de casi una pulgada cuadrada y extensas fracturas radiales que le habían arrancado la mayor parte del hueso frontal, incluido el senos frontales una operación enorme realizada bajo anestesia local frente a tal trauma Cushing se vio obligado a experimentar con varias técnicas nuevas una fue el uso de una ventosa de vidrio para extraer el cerebro triturado otra fue el uso de un electroimán para extraer cuerpos extraños metálicos La Primera Guerra Mundial le dio a Harvey Cushing el volumen de bajas para refinar su oficio y esta es la ironía de la guerra a través del sufrimiento de miles de fronteras médicas se rompen esto fue particularmente cierto en el caso de la cirugía plástica. Estos dibujos fueron hechos por artistas médicos durante la Primera Guerra Mundial. Son rostros destrozados por metralla. Hombres mutilados más allá del reconocimiento durante los primeros años de la guerra. ] pocos cirujanos sabían cómo lidiar con las heridas, los heridos simplemente tenían que vivir con sus deformidades, a veces ocultándolos bajo máscaras con rasgos pintados, pero cuando miles de héroes desfigurados regresaron a casa, se instaló una unidad especializada en Cirugía Plástica en el hospital Sidcup de Queens, Inglaterra, para tratar las lesiones fue uno de los primeros de su tipo en el mundo y encabezado por una posada joven cirujano británico ovativo llamado Harold gillies después de la Batalla del Somme el departamento recibió 2.000 hombres en diez días trabajando día y noche gillies y su equipo operaron a las peores víctimas de la guerra hubo heridas mucho peores que cualquier cosa que hayamos conocido antes hombres sin la mitad sus rostros hombres quemados y mutilados hasta la condición de animales día tras día la trágica y grotesca procesión se abría paso hacia nosotros mis días y noches estaban llenos de un flujo constante de heridas este era uno de los pacientes de Gilley un cabo Smith trajo con su mandíbula y el labio inferior fueron arrancados por una bala la herida fue devastadora pero gillies reestructuró totalmente la cara experimentando con injertos de piel su técnica fue revolucionaria sus resultados tan impresionantes que el ejército abrió un nuevo hospital militar totalmente dedicado a la cirugía plástica en Aldershot Inglaterra aquí Harold gillies trató a 5. hombres de servicio durante un período de cuatro años el gran número de casualti es le proporcionó conejillos de indias para refinar sus nuevas técnicas uno de ellos era un marinero de la Marina Real nombrado vicaria el 2 de agosto de 1917 fue llevado ante gillies 18 meses antes toda la piel de su cara había sido quemada por cordita sus párpados y labio inferior estaban la primera tarea de gillies al revés fue restaurar la cara con piel nueva, experimentó injertando tubos de tejido sano de los hombros del paciente a su cara después de haberlo hecho varias veces, la cara finalmente se reconstruyó con piel fresca aunque normal, el resultado fue bueno y su técnica funcionó, pero gillies tuvo una segunda tarea como vicario marinero ya que las lesiones también lo habían dejado incapaz de cerrar los ojos. Este es el mismo tipo de defecto que se vería en una lesión tipo quemadura. literalmente ha sido abierto por el tejido cicatricial allí y me impide despejarme hasta ahora, así que lo que vamos a hacer es soltar esta posición es el párpado en el cor la posición correcta nuevamente reemplace lo que falta y en este caso todo lo que falta es su piel la piel de reemplazo se toma de detrás de la
había sido arrasado por completo la naturaleza del conflicto había cambiado ahora los civiles eran objetivos tanto como los soldados todos los días cientos de víctimas necesitaban tratamiento urgente pero encontrar un lugar seguro para un hospital era difícil un equipo de médicos usó una gran cueva cerca del pueblo de Bisbal de FAL conjunto el perelló de Joseph trabajó en el hospital cuando era niño bueno esta cueva como es tan grande es un buen refugio lo prepararon todo y cuando el mundo comenzó las víctimas comenzaron a llegar y allí en la cueva pusieron las camas y había alrededor de cien camas y había mucho espacio las soluciones simples improvisadas son a menudo el caso durante las guerras en el caos de los conflictos los tratamientos intensivos en mano de obra no son prácticos por sí solos el número de bajas es demasiado grande, este fue el caso en la Guerra Civil Española, donde hubo miles de bajas civiles, la lesión más común fue una f abierta fractura de la extremidad donde el hueso había perforado la piel una afección grave que conduce a una infección potencialmente mortal si no se trata se necesitaba un método para manejar víctimas masivas un cirujano llamado Joseph treta tenía una solución simple de yeso de París este técnico puede aplicar rutinariamente un escayola en unos dos minutos es un método muy rápido para inmovilizar una extremidad su función principal es, por supuesto, la reparación de fracturas óseas, pero Etta descubrió que las heridas abiertas también sanaban bien en el entorno estable que proporcionaba, siempre y cuando la herida se limpiara a fondo y se eliminó todo el tejido muerto y contaminado antes de aplicar el yeso se pudo dejar que la extremidad se reparara sola al final de la Guerra Civil española casi 20,000 víctimas habían sido tratadas con éxito utilizando la técnica de etta verdadera fue una solución perfecta para un problema de tiempos de guerra cuando las instalaciones y el personal del hospital están abrumados, se requiere un método rápido y simple para procesar las bajas ed en cirugía de guerra la simplicidad es a menudo la regla el 7 de septiembre de 1941 los aviones nazis declararon la guerra a los ciudadanos de Londres durante la primera noche del London Blitz 436 hombres, mujeres y niños murieron y 1. resultaron gravemente heridos cientos se dieron a la tarea de rescatarlos de los escombros los médicos tuvieron que trabajar en condiciones difíciles y peligrosas saqué el cuerpo del hombre que acababa de morir y regresé a tiempo para ver al médico trató de sacar a la persona herida de la salud de repente se escuchó un ruido apresurado desde el mirador trasero alguien gritó al momento siguiente los dos hombres fueron borrados por una avalancha de arcilla habían escuchado el grito y justo antes de que fueran enterrados vi al doctor mirar hacia arriba ninguno de ellos hizo ningún intento de escapar pero hizo un último esfuerzo frenético para liberarse para atrapar al hombre los sacamos vivos a los tres los médicos patrullaron los sitios bombardeados y estabilizaron a los heridos antes de evacuarlos a hospitales muchas de las víctimas suf Sufrieron terribles quemaduras La mampostería se derrumbó Huesos Los escombros del edificio se presionaron contra el pecho Las víctimas se sofocaron, pero algunos fueron sacados con vida con pocas señales de heridas solo para enfermarse gravemente Unos días después, entraron Los acostamos como de costumbre Les dimos una taza de té. envolviéndolos para revisarlos y no encontramos realmente nada de qué preocuparse, pero un poco más tarde comenzaron a explicar un poco de problema en sus extremidades y observamos el músculo de sus piernas, por ejemplo, la hinchazón que los pacientes sufrían de la secuelas de lesiones por aplastamiento como escombros presionados en las extremidades el flujo de sangre se detuvo si la víctima no fue liberada de los escombros dentro de dos horas el tejido muscular murió cuando fueron recuperados y la sangre comenzó a fluir nuevamente la proteína muscular muerta dañina se liberó en el circulación nos fue dando cuenta
poco a poco porque a los tres o cuatro días empezaron a sentirse incómodos les bajó la presión entraron en un verdadero shock muy pa le sudaban la presión arterial y algunos de ellos se dedican a la insuficiencia renal los riñones estaban siendo bloqueados por las proteínas musculares muertas el tratamiento ideado por Bywaters era simple y se usa hoy en día en todas las víctimas de aplastamiento la idea del tratamiento realmente es mantener el volumen sanguíneo alto dando muchos líquidos para mantener los riñones realmente bien lavados para que estas sustancias tóxicas no se bloqueen allí, sino que se laven si lo desea y se enjuaguen para que los riñones no se bloqueen y no se dañen y algunas personas también hablan sobre el uso de bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina, lo que luego ayuda a ayudar a acelerar la eliminación de estas sustancias tóxicas mientras los bombarderos alemanes atacaban Londres Las fuerzas alemanas en el frente oriental rodeaban simultáneamente la ciudad de Leningrado marcó el comienzo de un asedio que iba a durar 900 días mientras los rusos se unían en defensa de su ciudad, sus suburbios se convirtieron en un gran campo de exterminio docto civil rs de repente se encontraron en la línea del frente con una bomba especial la ciudad misma era efectivamente la broma tanto los grupos como los hospitales fueron asignados aquí recibimos a los heridos casi directamente de los campos de batalla en el momento en que estaban solos en el asedio y pueden venir y probar nosotros estamos en los abrigos de camuflaje de invierno literalmente podías oler la pólvora mientras miles de víctimas llegaban a la ciudad hospitales las instalaciones médicas estaban abrumadas pocos de los cirujanos tenían alguna experiencia de heridas de combate eran médicos civiles obligados a una situación de guerra no lo era era muy difícil no dormíamos todas las noches teníamos suerte si dormíamos dos o tres horas solíamos tener dificultades para mantenernos de pie en esos momentos el trabajo con jitan por aquí equivalía a cinco años de experiencia en tiempos de paz para médicos así de inmensa fue la experiencia con las vacaciones pero la situación se agravó por la falta de insumos la ciudad estaba completamente aislados, ningún alimento, combustible o incluso suministros médicos podían atravesar los bloqueos nazis que introdujeron condiciones de trabajo que eran más difíciles aquí en la unidad de operaciones porque había escasez de uniformes de lino y sábanas para cubrir a los pacientes durante las operaciones, nos faltaban guantes todo el tiempo tiempo se usaban muchas veces después de lavarlas y desinfectarlas tenían que pegarlas juntas las enfermeras las pegaban por la noche si no tenían ninguna operación no había calefacción ni electricidad la cirugía a menudo tenía que hacerse a la luz de las antorchas con un gran número de personas de heridos pronto se acabaron los suministros y los doctores tuvieron que improvisar con cualquier material disponible se usó un método de tracción para curar las fracturas para este propósito usamos alfileres lamentablemente estuvimos muy escasos de alfileres y nuestros amigos sacrificaron sus paraguas quitaríamos los radios de metal de los paraguas, procesarlos y usarlos en tracción en el campo de batalla, los cirujanos de guerra generalmente se ocupan con hombres jóvenes en forma si llegan al cirujano la mayoría de los soldados heridos sobreviven y se recuperan bien, sin embargo, las víctimas de la guerra de Leningrado no estaban en forma, muchos estaban al borde de la inanición el escorbuto y la historia tienen la tasa de mortalidad más alta sus heridas estaban muy escondidas sus huesos fracturados también se curaron muy lentamente hubo casos en los que una ayuda médica será inútil daño incompatible con la vida se anotó en su historial médico notas el trauma intenso del día d los desembarcos de 1944 rara vez han sido superados esta fue la invasión militar más grande de la historia con 50,000 soldados que aterrizaron en 50 millas de costa hostil las bajas eran inevitables era la gran ventaja de que estabas lidiando con el tipo que había sido atacado y joven y
los resultados fueron buenos. Los cirujanos alemanes incluso usaron la técnica en prisioneros de guerra aliados, pero los médicos aliados asumieron lo peor cuando descubrieron las uñas y los huesos de sus soldados liberados. Muchos de estos soldados habían sido operados. como si se les hubiera insertado una punta o un clavo en el hueso del largo del hueso, a veces una punta podía tener 12 15 pulgadas de largo y esto nos horrorizó porque nunca habíamos visto ni oído hablar de ningún cirujano que pusiera una punta en el medio de la Bone y asumimos que este era otro experimento de los nazis que estaban usando prisioneros estadounidenses para determinar si un Streetman digno de su tratamiento era aceptable o no, pero Rentschler no estaba realizando un loco experimento nazi, había estado refinando su técnica durante años, su tratamiento funcionó y era muy superior a lo que había sido antes de que empezáramos a preguntarnos por qué estábamos tan horrorizados porque estos prisioneros no caminan rmalmente, sus huesos se habían curado. Miramos sus radiografías. No tenían quejas. No había drenaje de sus heridas y parecían estar muy bien en todos los aspectos. La técnica sin crucero se convirtió en la base para el tratamiento de las fracturas de extremidades en todo momento. el mundo hasta el día de hoy este cirujano está operando a un paciente que tiene una fractura severa en la parte superior de la pierna está usando un clavo corrector para estabilizar la extremidad que entra en el fémur los fémures normalmente están curvados así es el clavo AP de la rodilla, por favor. Solo voy a usar el martillo para golpear el orificio del clavo en el último. De acuerdo, ¿puedo tener un lateral del fémur inferior? En un refinamiento de la técnica consciente, ahora se atornillan pasadores a través de cada extremo del clavo para permitir el movimiento lateral total del extremidad está bien, la técnica de Kunstler es el tratamiento ideal para las lesiones de este paciente. el tipo de tratamiento muy bueno estar en la cama durante ese tiempo le da a la gente úlceras por presión en la neumonía y la trombosis venosa profunda y pueden ser complicaciones fatales esta señora si está lo suficientemente bien desde el punto de vista estético debería poder levantarse y caminar sobre este mañana Los cirujanos siempre han sido capaces de refinar sus técnicas en tiempos de guerra Las guerras les dan un gran número de bajas para practicar su oficio, pero después de la Segunda Guerra Mundial la naturaleza de la cirugía de guerra cambió, de hecho, la naturaleza del conflicto cambió los enormes ejércitos que enfrentaban infligiéndose el máximo daño entre sí se convertiría en un fenómeno del futuro pasado Las guerras se librarían utilizando menos tropas terrestres y el apoyo de los médicos aéreos se volvería muy móvil para mantenerse al día con las hostilidades las víctimas podrían estar al alcance de un hospital militar de alta tecnología en un Cuestión de minutos La Segunda Guerra Mundial vio los horrores de las bajas y lesiones civiles masivas que son intratables frente a tan espantoso h brazo el uso de armas de destrucción masiva se redujo en
gran medida la mutilación de civiles inocentes sin embargo los daños colaterales continuos entraron en el vocabulario los cirujanos de guerra ahora tendrían que lidiar con un problema cada vez mayor el costo humano de la guerra
