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Manual de Administración y Puntuación
Objetivos
El objetivo de la creación de esta herramienta es la detección de la disfunción ejecutiva en pacientes con diversas patologías que afecten los circuitos frontoestriados, y brindarle a los profesionales de la salud un instrumento de screening ejecutivo que sea sensible y especifico, y a su vez corto y de fácil administración para determinar la disfunción ejecutiva en pacientes con diversos tipos de demencia u otras enfermedades psiquiátricas.
El diseño del IFS fue primariamente concebido, representando tres grupos de tareas cognitivas, como indicaremos a continuación: (a) inhibición de respuestas y cambio de sets – evalúa la habilidad de cambiar de un set cognitivo a otro, y de inhibir respuestas inapropiadas de manera verbal y motora; (b) capacidad de abstracción – obtenida de la interpretación de refranes, siendo la interpretación concreta típico de pacientes con daño en el lóbulo frontal; (c) memoria de trabajo – referida a un sistema cerebral que provee un almacenamiento temporario y manipulación de la información necesaria para otras tareas cognitivas complejas.
Antecedentes
La Batería de Evaluación Frontal (FAB) (Dubois, Slachevsky, Litvan & Pillon) consiste en 6 subtests que evalúan conceptualización, flexibilidad cognitiva, programación motora, sensibilidad a la interferencia, control inhibitorio motor, y conducta de prehensión. Los autores proponen la administración de esta batería para la evaluación de distintos tipos de disfunciones frontales, y también para distinguir entre patologías neurológicas como la variable conductual de la Demencia Frontotemporal y Enfermedad de Alzheimer (Slachevsky et al., 2004). Estos autores reportan correlaciones con pruebas ejecutivas clásicas como el Wisconsin Card Sorting Card (WSCT) y con medidas de funcionamiento cognitivo generales (Mattis Dementia Scale), mientras que resaltan la falta de correlación con el Mini Mental State Examination (MMSE). Los autores concluyen que la batería FAB es una herramienta fácil de administrar, y sensible a la disfunción ejecutiva. Por el contrario, otros estudios han generado dudas respecto de la sensibilidad y especificidad del FAB, y en particular, su habilidad para diferenciar distintos
INECO FRONTAL SCREENING (IFS)
(IFS)
tipos de demencia como la Enfermedad de Alzheimer y Demencia Frontotemporal (Castiglioni
et al., 2006; Lipton et al., 2005) en sus etapas tempranas.
Para la creación del IFS incorporamos algunos subtests del FAB que demostraron poseer la más
alta sensibilidad en nuestra clínica diaria: programación de series motoras, instrucciones
conflictivas y control inhibitorio. De estos subtests incluidos, programación motora ha
demostrado tener la más alta sensibilidad en un estudio conducido por Lipton et al. (2005),
mientras que instrucciones conflictivas y control inhibitorio, son, en nuestra experiencia, dos
subtest en usualmente generan dificultades a nuestros pacientes frontales.
Para crear una herramienta más sensible y especifica, también incluimos nuevos subtests que
han demostrado en diversos estudios de investigación, ser sensibles a la disfunción ejecutiva:
memoria de trabajo numérica (Dígitos en orden inverso), memoria de trabajo verbal (Meses en
orden invertido), memoria de trabajo espacial (Versión modificada del Corsi Tapping Test),
conceptualización (refranes), y control inhibitorio verbal (versión modificada del Hayling Test;
Burgess & Shallice).
Referencias Estadísticas
El punto de corte sugerido para el IFS es de 25 puntos habiendo demostrado con el mismo una
sensibilidad del 96.2%y una especificidad del 91.5% en la diferenciación de los pacientes con
diversos tipos de demencia.
Administración
El IFS está compuesto por 8 subtests:
1. Series Motoras (Dubois et al., 2000) En este subtest se le pide al paciente que realice la serie de Luria: “Puño, Canto, Palma”, inicialmente copiando al administrador, y luego repitiendo la serie por sí mismo 6 veces.
Consigna: “Mire atentamente lo que estoy haciendo (realizar la serie de Luria). Ahora Ud. realice lo mismo con su mano derecha, primero conmigo, y luego Ud. solo”. Repetir la serie 3 veces con el paciente y luego diga “ Ahora realícelo Ud. solo”.
2. Instrucciones Conflictivas (Dubois et al., 2000)
Se le pide al sujeto que enumere los meses del año en orden inverso, empezando por Diciembre. Este subtest evalúa la misma función que la prueba anterior, pero con la diferencia de que la serie es altamente conocida por todas las personas.
Consigna: “ Diga los meses del año en orden inverso, comenzando por el último mes del año”.
6. Memoria de Trabajo Espacial (Weschler, 1987) En esta prueba el examinador le presenta al sujeto cuatro cuadrados, los cuales señala siguiendo una secuencia determinada. Se le pide al sujeto que repita la secuencia en orden inverso. Hay cuatro trials realizando una secuencia de 2, 3, 4 y 5 cuadrados respectivamente.
Consigna: “ Voy a señalar los cuadrados en un orden determinado. Quiero que Ud. los señale en orden inverso”. Hágalo despacio. El paciente puede elegir la mano de preferencia.
7. Capacidad de Abstracción (Interpretación de refranes) (Hodges, 1994) Esta prueba fue elegida para integrar esta batería ya que los pacientes con lesión frontal presentan usualmente dificultades en alejarse del contenido literal o concreto de la oración para encontrarle su significado abstracto. En esta prueba se le leen tres refranes al sujeto y se le pide que explique el significado de los mismos. Para esta población se eligieron 3 refranes en base a su frecuencia de uso en el lenguaje oral.
Consigna: “ Ahora le voy a leer un refrán, y querría que me explique el significado del mismo”. Se lee el primer refrán y solo en la primera ocasión, si el paciente presenta una explicación concreta del mismo, se le pide que brinde una explicación más allá del significado concreto. Ejemplo: “Perro que ladra no muerde” ; si el paciente dice: “Cuando el perro está atado no puede morder” , se le dice: “ Más allá del perro, ¿cuál sería el significado de este refrán?”.
8. Control Inhibitorio Verbal (Burgess & Shallice, 1997b) Esta tarea inspirada en la Test de Hayling, mide la capacidad de un sujeto de inhibir una respuesta esperada. La tarea consiste de seis oraciones a las cuales le falta la última palabra y las cuales están construidas de tal forma que la opción correcta está fuertemente sugerida por el contexto de la oración. La primera parte consta de tres oraciones las cuales son leídas al sujeto, se le pide que las complete, lo más rápido posible, de forma tal que la oración quede correcta. La segunda parte consta también de tres oraciones a las cuales le falta la última palabra, pero en esta parte el sujeto debe completarla con una palabra
que sea sintácticamente correcta, pero que no tenga relación con el significado de la oración.
Consigna: Fase 1 “ Escuche detenidamente estas oraciones y apenas finalice de leerla, Ud. debe decirme, lo más rápido posible, qué palabra completa la oración”. Leer las 3 frases. Fase 2: “ Esta vez, quiero que me diga una palabra que no tenga ningún tipo de sentido en el contexto de las oración, y que no esté relacionada con la palabra que completaría correctamente la oración”. Leer el ejemplo “ Por ejemplo: Daniel golpeó el clavo con el... lluvia ”. Comenzar con la primera oración. Si el sujeto la responde con una palabra semánticamente cercana, se le pide que intente con otra más alejada. Si no es capaz de encontrarla, el examinador puede sugerir una respuesta. Si durante el transcurso de la prueba, se observa que el sujeto continúa completando las oraciones con palabras relacionadas, el examinador debe suspender la toma y repetir la consigna. Si el sujeto no produce una respuesta durante 60 segundos, el ensayo se da por terminado y se pasa al estímulo siguiente. Las estrategias de repetición deben ser desalentadas cada vez que el sujeto las utilice.
Puntuación
Series Motoras (3 puntos): Si el sujeto completa seis series consecutivas por sí mismo, el puntaje otorgado es de 3 puntos. Si realiza al menos tres series consecutivas por sí solo, el puntaje otorgado es de 2 puntos. Si no pueden realizar por lo menos tres series consecutivas por sí mismos, pero pueden realizarla correctamente copiando al administrador, el puntaje otorgado es de 1 punto, sino es de 0.
Instrucciones Conflictivas (3 puntos): Si el sujeto no cometió ningún error, entonces le puntaje otorgado es de 3 puntos. Si cometieron uno o dos errores, el puntaje otorgado es de 1 punto. Si el sujeto copio al administrador por lo menos cuatro veces consecutivas el puntaje otorgado es de 0 puntos.
Go-No Go (3 puntos): Si el sujeto no cometió ningún error, entonces le puntaje otorgado es de 3 puntos. Si cometieron uno o dos errores, el puntaje otorgado es de 1 punto. Si el sujeto copió al administrador por lo menos cuatro veces consecutivas, el puntaje otorgado es de 0 puntos.
Dígitos en Orden Inverso (6 puntos): El puntaje equivale a la cantidad de números correctos que el sujeto haya dicho en cualquier de los dos trials.
Memoria de trabajo Verbal (2 puntos): Si el sujeto no comete errores, entonces el puntaje otorgado es de 2 puntos. Si comete un error, el puntaje otorgado es de 1 punto. De lo contrario, es de 0 puntos.
Memoria de trabajo espacial (4 puntos): Se puntúan la cantidad de trials que realizó correctamente.
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